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11临床执业医师-考前必做5000题三、A3/A4型题（34～35题共用题干）女性，25岁，反复口腔溃疡史，脱发，日光过敏1年，发热，体温37.8℃，关节疼痛1个月，化验检查：血常规白细胞、血小板减少，抗ds-DNA抗体效价升高34、本例最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.干燥综合征C.多发性肌炎D.系统性硬化症E.系统性红斑狼疮35、本例最适当的治疗是A.抗广谱抗生素治疗B.抗结核治疗C.非甾体抗炎药治疗D.激素和/或免疫抑制剂E.物理治疗（36～37题共用题干）一个活动期的SLE患者，临床表现为双下肢静脉反复血检、血小板减少，并有习惯性流产史36、考虑该患者最可能的伴发表现为A.子宫内膜炎B.血栓性血小板减少性紫癜C.再生障碍性贫血D.抗磷脂抗体综合征E.双下肢动脉栓塞37、对该患者的治疗中不正确的方法是A.激素治疗B.扩血管治疗C.抗凝治疗D.免疫抑制剂治疗E.广谱抗生素治疗（38～39题共用题干）女性，45岁，1个半月前出现双手指、腕对称性肿痛，伴晨僵，晨僵时间约2小时，查体：双手小关节压痛（＋），X线片可见双手指梭形肿胀，近关节端骨质疏松。38、本例最可能的诊断是A.骨性关节炎B.银屑病关节炎C.反应性关节炎D.类风湿关节炎E.强直性脊柱炎39、本例适当的治疗方法A.广谱抗生素治疗B.激素C.物理治疗D.手术治疗E.非甾体抗炎药加慢作用抗风湿药联合治疗四、B型题（40～43题共用备选选项）A.抗核抗体B.抗Sm抗体C.抗双链DNA抗体D.抗磷脂抗体E.类风湿因子40、特异性高，但与SLE活动性无关41、特异性高，效价随SLE病情缓解而下降42、哪种抗体阳性的SLE患者，易形成动、静脉血栓43、是SLE的标准筛选试验，但特异性小（47～48题共用备选选项）A.NSAIDs＋DMARDsB.激素＋免疫抑制剂C.硫酸氨基葡萄糖D.关节融合术E.物理治疗44、类风湿关节炎最恰当的治疗45、系统性红斑狼疮最恰当的治疗（46～47题共用备选选项）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.银屑病关节炎22临床执业医师-考前必做5000题E.骨性关节炎46、多见于中年女性的是47、多见于年轻女性的是（48～49题共用备选选项）A.类风湿因子B.ds-DNA抗体C.抗SSA/SSB抗体D.SCl-70抗体E.抗Jo-1抗体48、系统性红斑狼疮的标志性抗体49、类风湿关节炎的标志性抗体（50～52题共用备选选项）A.面部皮肤对称性红斑B.手关节天鹅颈样畸形C.口腔、阴部溃疡D.眼睑向阳性皮疹E.面容刻板、张口困难50、SLE可出现51、类风湿关节炎可出现52、系统性硬化症可出现33[临床执业医师-考前必做5000题答案及解析]三、A3/A4型题（34～35题共用题干）34、【答案】E【解析】SLE患者中有39.5%的人在病情进行时，在红斑基础上或没有红斑的部位出现头发稀疏、脱落，脱发可呈限局性（前额部）或弥漫性。脱发特点为迅速脱落大量头发，秃发开始多发生在前额，随后颞部、头顶也发生，局部头发失去光、变黄、干燥、脆弱易折断，长短参差不齐，犹如秋天的枯草。在病情静止后，毛发一般可再长。35、【答案】D（36～37题共用题干）36、【答案】D37、【答案】E【解析】此题中患者是一个活动期的SLE患者，临床表现为双下肢静脉反复血检、血小板减少，并有习惯性流产史，那么并没有感染症状，此时没有抗生素使用的指征，没有必要用抗生素治疗。（38～39题共用题干）38、【答案】D【解析】类风湿性关节炎典型的表现为关节周围均匀性肿大，近端指间关节的梭形肿胀39、【答案】E四、B型题（40～43题共用备选选项）40、【答案】B【解析】抗Sm抗体是诊断红斑狼疮的特异性抗体，在我国红斑狼疮病人中，阳性率占30％。因此抗Sm抗体阴性也不能排除红斑狼疮，要结合其他检查，符合诊断标准才能诊断。41、【答案】C【解析】抗双链DNA抗体又称为抗天然DNA抗体，是抗核抗体的一种类型，几乎所有红斑狼疮病人都有该抗体的升高。目前认为，它在红斑狼疮的发病中起一定的作用，在一些病人中，DNA的大分子可存在于循环血液中或者粘附于多种器官的微血管上，如肾脏、肺和脑组织，与血液中的自身抗体结合，形成循环免疫复合物，导致组织损伤。42、【答案】D【解析】抗心磷脂抗体与SLE密切相关。双型或三型阳性SLE病人均会出现血栓、血小板减少性紫癜、继发性贫血等症状。43、【答案】A【解析】抗核抗体在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率，如系统性红斑狼疮（SLE，95%～100%）、类风湿性关节炎（RA，10%～20%）、混合性结缔组织病（MCTD，80%～100%）、干燥综合症（SjS，10%～40%）、全身性硬皮病（85%～90%）、狼疮性肝炎（95%～100%）、原发性胆汁性肝硬化（95%～100%）等，但经皮质激素治疗后，阳性率可降低。（44～45题共用备选选项）44、【答案】A45、【答案】B（46～47题共用备选选项）46、【答案】A47、【答案】B（48～49题共用备选选项）48、【答案】B【解析】抗ds-DNA抗体，即抗双链（天然）DNA抗体。高浓度的抗ds-DNA抗体几乎仅见于SLE，所以，抗ds-DNA对SLE来说，几乎是特异性的。49、【答案】A（50～52题共用备选选项）50、【答案】A51、【答案】B52、【答案】E【解析】系统性硬化症起病隐袭，常先有雷诺现象，手指肿胀僵硬或关节痛、关节炎。雷诺现象可先于皮肤病变几个月或几年出现，表现为寒冷或情绪紧张诱发血管痉挛，引起手指发白或紫绀发作，通常累及双侧手指，有时是足趾。皮肤病变一般先见于双侧手指及面部，然后向躯干蔓延。初为水肿期，可有或无压痕。继之为硬化期，皮肤增厚变硬如皮革，紧贴于皮下组织，不能提起，呈蜡样光泽。最后为萎缩期，皮肤光滑而细薄，紧贴于皮下骨面，皮纹消失，毛发脱落。硬皮部44[临床执业医师-考前必做5000题答案及解析]位常有色素沉着，间以脱色白斑，也可有毛细管扩张，以及皮下组织钙化，面部皮肤受损造成正常面纹消失使面容刻板，张口困难。55[临床执业医师-考前必做5000题答案及解析]文/金樟教育集团医考事业部