搜索
十四、导尿术物品准备：外阴清洁包、无菌导尿包、手套、消毒剂、注射器、中单、便盆等。【操作步骤】女患者导尿术：1.操作者洗手，按需将用物准备齐全，携至患者床旁，核对患者，并做好解释，以取得配合。关好门窗，调节室温，防止患者着凉，必要时用屏风遮挡患者。2.戴帽子、口罩。帮患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮盖，协助患者取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。3.将中单置于患者臀下，弯盘和消毒碗置于患者外阴旁。首先清洁外阴：操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球，由外向内、自上而下，成“之”字形消毒阴阜、大阴唇，以左手分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道外口，一个棉球只用一次，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。4.打开导尿包，倒入消毒液，戴无菌手套、铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包包布内层形成一无菌区，然后再消毒外阴，左手分开并固定小阴唇，自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇，最后再次消毒尿道口。检查尿管是否通畅，气囊是否漏气，用无菌石蜡油润滑尿管前端。嘱患者张口呼吸，右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓插入尿道，插入尿道4～6cm，见尿液流出后，再插入2cm左右，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入10-15ml的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。5.根据导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接。询问患者感受，协助患者穿好裤子，取舒适卧位，整理用物。操作者洗手，做好记录。男患者导尿术：1.首先清洁外阴，操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球，由外向内、自上而下，成“之”字形依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次，每只棉球限用一次。戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出。2.操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，将包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头及冠状沟、阴茎、阴囊。每个棉球只用一次。最后再次消毒尿道口。右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓插入尿道，插入尿道约15～20cm，见尿液流出后，再插入2cm左右。3.根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入10-15ml的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。根据导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接。【名师提示】男性导尿时，操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60°。如患者膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过1000ml。引流袋每天更换1次，导尿管5-7天更换1次。十五、动、静脉穿刺术一、动脉穿刺术物品准备：清洁盘、小切开包、穿刺针、导引导丝及动脉留置导管、0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。加压装置。【操作步骤】以桡动脉穿刺为例：腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。术者戴好帽子口罩，立于患者穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。右手持注射器(肝素生理盐水冲洗)，在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。如见鲜红色血液直升入注射器，表示已刺入动脉。用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5min【名师提示】1.穿刺成功后迅速拔出针头，并用皮塞封闭。2.穿此前须用左手食指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定桡动脉。二、静脉穿刺技术物品准备：清洁盘、穿刺针包、加压装置。【操作步骤】以肘静脉穿刺为例操作者洗手，备齐用物，并携带至患者床旁，核对患者，戴帽子口罩。选择穿刺部位，在穿刺点的近心端胳膊扎上压脉带，穿刺点局部皮肤消毒，以一手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，另一手持注射器食指固定针栓，斜面向上，与皮肤呈15度至30度角自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行刺入静脉，见到回血后再顺静脉方向进针少许，然后固定针头，抽取所需血液送检。松开压脉带，迅速拔针，同时用干棉签按压穿刺点3-5min以上。【名师提示】穿刺时须由持注射器的食指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈15°至30°角自静脉上方或侧方刺入皮下。如发生误刺入动脉，应立即拔出针头，穿刺点局部加压5～10min。消毒皮肤顺序为由中心向四周，须缓慢旋转棉签，不留空隙。十六、胸腔穿刺术(一)适应证1．诊断原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。2．治疗胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液或抽气以减压；急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液，可抽液或注入药物。(二)术前准备1．了解、熟悉患者病情。2．与患者及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。3．器械准备胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。4．操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。(三)操作步骤1．患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。卧床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。2．穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩实音最明显部位进行，一般取肩胛下角线或腋后线第7～8肋间；也可选腋中线6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液最好结合X线或超声定位，以确保穿刺成功。气胸患者选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。3．戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖无菌洞巾。4．选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2％利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。5．术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿入胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。6．抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。(四)术后处理1．术后嘱患者卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病情有无变化。2．根据临床需要填写检验单，分送标本。3．清洁器械及操作场所。4．做好穿刺记录。【名师提示】局麻时须边进针边回抽，检查有无回血，以免刺入血管。穿刺进针点从肋骨上缘进入是因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。3.穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩实音最明显部位进行，一般取肩胛下角线或腋后线第7～8肋间；也可选腋中线6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。气胸患者选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。4.包裹性积液最好结合X线或超声定位，以确保穿刺成功。5.卧床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。6.诊断性抽液50-100ml即可。减压抽液时，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。来源：金樟教育集团医考事业部