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四、治疗原则（一）规范化的药物治疗1.抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷、2.抗凝治疗：肝素、磺达肝癸钠3.抗缺血治疗：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙拮抗剂4.降脂抗炎稳定斑块治疗：他汀（二）介入治疗急性心肌梗死（ST段抬高性心肌梗死）一、临床表现1.疼痛：持续时间长，濒死感2.发热、血沉快：坏死物质吸收引起3.心律失常：多在24小时内，室性多见，是早期死亡的主要原因。4.恶性：多源、频发、成对、短阵室速、RonT5.低血压和休克：大面积心梗二、辅助检查（一）心电图1.动态演变（1）病理性Q波；（2）ST段弓背向上抬高；（3）T波倒置2.定位诊断（二）心肌坏死标记物——确诊1.最早：肌红蛋白（2h升高，24h达峰）2.特异：肌钙蛋白I/T（3～4h升高，24h达峰，持续5～10天）3.CK-MB：（1）反映梗死范围（2）判断溶栓效果三、诊断与鉴别诊断（一）诊断标准1.心肌损伤标志物升高超过诊断界值2.同时满足以下任意一项即可诊断：（1）有缺血样胸痛症状发作；（2）心电图新出现明显ST段变化或左束支传导阻滞；（3）心电图新出现Q波；（4）影像学检查发现新的心肌梗死证据或室壁运动障碍；（5）冠状动脉造影或尸检发现冠状动脉内血栓。（二）鉴别诊断1.主动脉夹层：高血压病史，撕裂样疼痛，双上肢血压和脉搏可有明显差别。2.急性心包炎：疼痛与发热同时出现，早期有心包摩擦音，所有导联均有ST段凹面向上型抬高。四、并发症1.乳头肌功能失调或断裂：多见于下壁心梗，二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区心尖部闻及新出现的收缩期吹风样杂音。2.心脏破裂常在起病1周内出现，多为左心室游离壁破裂，引起心脏压塞。室壁瘤:主要见于左心室游离壁，表现为局部室壁变薄、收缩期向外突出呈矛盾运动。超声心动图可确诊。4.心肌梗死后综合症梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。五、治疗与预防（一）治疗1.一般治疗：卧床休息、氧气治疗、低盐低脂饮食、镇痛、镇静、保持大便通畅。2.药物治疗（1）抗血小板治疗（2）抗凝治疗（3）抗炎症稳定斑块（4）改善心肌重塑：ACEI（5）预防猝死：β受体阻滞剂（6）防治并发症3.再灌注治疗——最重要的治疗：起病3～6小时，最多12小时内（1）溶栓适应症：ST段抬高性心梗；发病时间＜12小时；年龄＜75岁；有进行性缺血性胸痛。禁忌症：有出血的风险药物：链激酶、尿激酶、rt-PA再通的标准：①抬高的ST段２小时内回将＞50%；②胸痛2小时内基本消失；③出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰前移来源：金樟教育集团医考事业部