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11[临床执业医师-考前必做5000题答案及解析]68、为明确诊断，最好选择采取何种措施A.继续观察病情变化B.腹部X线透视C.腹部B超D.诊断性腹腔穿刺E.导尿69、诊断明确后，应采取何种治疗方法A.镇静、止痛治疗B.留置导尿管C.输液输血治疗D.持续胃肠减压E.剖腹探查术（70～72题共用题干）男性，8岁，额部多发性疖肿，未治，红肿扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感70、进一步确诊的方法A.头部X线摄片B.臀部肿块B超检查C.臀部X线摄片D.查血象E.臀部肿块穿刺抽脓71、诊断应考虑A.菌血症B.败血症C.毒血症D.寒性脓肿E.脓毒血症72、治疗方案为A.醇浴退热B.额部疖肿换药C.臀部脓肿切开引流及抗生素治疗D.加强营养，增强抵抗力E.综合应用多种抗生素（73～75题共用题干）成人，体重60kg，烧伤，于下午4时，送入医院急诊室，检查：意识清，能合作，心率100次/分，血压16.0/11.2kPa（120/84mmHg），面部、胸、腹部，两前臂、两手及两小腿和足部Ⅱ、Ⅲ度烧伤，下午5时开始静脉输液，6时入手术室、清创，晚上8时送病房73、烧伤总面积为A.47%B.48%C.49%D.50%E.51%74、输液计划起算时间A.下午2时B.下午4时C.下午5时D.下午6时E.下午8时75、烧伤后第一个24h总量为A.5600mlB.6200mlC.6800mlD.5400mlE.6000ml四、B型题（76～78题共用备选选项）A.革兰阴性细菌败血症B.革兰阳性细菌败血症C.脓血症D.真菌性败血症E.毒血症76、男性，48岁，因右臂红肿热痛1周，发热38.9℃。红肿局限，2天来寒战，高热40.5℃，白细胞数为20.3×109/L，中性0.9，血培养阳性，考虑为77、女性，50岁，l0天前作胆道手术，近几天来时有突然寒战，体温38℃～39℃有时体温接近正常，白细胞计数8.5×109/L。中性0.70，血培养阳性，考虑为78、男性，16岁，因咽喉疼痛5天，昨天感寒战，发热39.5℃，白细胞数为18.5×109/L，中性0.90，血培养阴性，考虑为（79～80题共用备选选项）22[临床执业医师-考前必做5000题答案及解析]A.切口分类及愈合记录为“Ⅰ/甲”B.切口分类及愈合记录为“Ⅲ/丙”C.切口分类及愈合记录为“Ⅱ/甲”D.切口分类及愈合记录为“Ⅱ/乙”E.切口分类及愈合记录为“Ⅳ/甲”79、腹股沟疝修补术，切口愈合良好80、右胫腓骨开放骨折，清创内固定后切口愈合良好68、【答案】D69、【答案】E【解析】此题中患者术中诊断为坏疽性阑尾炎，考虑出现了腹膜炎，所以治疗方法为剖腹探查。腹膜炎手术适应证：①非手术治疗6～8小时后（不超过12小时），不缓解甚至加重；②原发病严重，如：消化道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等；③腹腔内炎症较重，大量积液，出血严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现；④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。（70～72题共用题干）70、【答案】E71、【答案】E【解析】（1）败血症：细菌侵入血液并迅速生长繁殖，引起全身性感染症状。发病特点是开始剧烈寒战，以后持续40～41℃的高热，伴有出汗、头痛、恶心。（2）菌血症指血液循环中有细菌，但由于人体抵抗力很强，细菌并不生长繁殖，所以一般没有明显症状。（3）脓血症：身体里化脓性病灶的细菌，通过血液循环“周游列国”，播散到其他部位产生新的化脓病灶时，所引起的全身性感染症状。发病特点与败血症相仿，但在身体上可找到多处化脓病灶，甚至有许多脓疮。（4）毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。例如白喉、破伤风等。（5）脓毒血症：指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等。72、【答案】C（73～75题共用题干）73、【答案】A【解析】成人烧伤面积计算头、面、颈部三者各占3%，也就是9%×1＝9%（一个9%）。双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5%、6%、7%，也就是18%，即9%×2＝18%（二个9%）。躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13%、13%、1%，也就是9%×3＝27%（三个9%）。双下肢包括臀、双大腿、双小腿和双足，依次各占5%、21%、13%、7%，即双下肢总面积为5%＋21%＋13%＋7%＝46%，也就是9%×5＋1%（5个9%加上1%）。此题中该患者烧伤面积=3%+13%+6%+5%+13%+7%=47%故选A。74、【答案】B75、【答案】B四、B型题（76～78题共用备选选项）76、【答案】B【解析】革兰染色阳性细菌与革兰染色阴性杆菌败血症的临床鉴别革兰染色阳性细菌败血症：主要致病菌（毒素）金黄色葡萄球菌（外毒素）常见原发病：痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓症、大面积烧伤感染。寒战少见。热型：稽留热或弛张热。皮疹多见。谵妄、昏迷多见。四肢厥冷、发绀少见。少尿或无尿不明显。感染性休克发生晚，持续短，血压下降慢。转移性脓肿多见。并发心肌炎多见。革兰染色阴性细菌败血症：主要致病菌（毒素）大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌（内毒素）常见原发病：胆道、尿路、肠道感染，大面积烧伤感染。寒战多见。热型：间歇热，严重时体温低于正常。皮疹少见。谵妄、昏迷少见。四肢厥冷、发绀多见。少尿或无尿明显。感染性休克发生早、持33[临床执业医师-考前必做5000题答案及解析]续长。转移性脓肿少见。并发心肌炎少见。各种致病菌都可引起败血症。常见者有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等。当机体抵抗力降低时，致病力较弱的细菌或条件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起败血症。近年来致病菌种已发生变化，由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降，而革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌所致者逐年上升，这与血管插管、体内异物置入等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系。革兰阳性菌有葡萄球菌，肠球菌和链球菌等；革兰阴性细菌有大肠埃希菌，肺炎克雷伯杆菌属，假单胞菌属，阴钩肠杆菌及不动杆菌属等77、【答案】A78、【答案】E（79～80题共用备选选项）79、【答案】A【解析】首先要明确初期完全缝合的切口可分为三类：①清洁切口，用“Ⅰ”表示，指无菌切口，如甲状腺大部分切除、疝修补术等。②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手术时有可能带有污染的切口，如胃大部切除、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创后缝合、新缝合的切口再度切开者，也都属此类。③污染切口，用“Ⅲ”表示，指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如穿孔阑尾的切除术、肠梗阻肠坏死的手术等。切口的愈合也分为三级：①甲级愈合，用“甲”表示，指愈合优良，无不良反应；②乙级愈合，用“乙”表示，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合，用“丙”表示，指切口化脓，需要作切开引流等处理。应按照上述分类分级方法，观察切口愈合情况并作出记录。80、【答案】C44[临床执业医师-考前必做5000题答案及解析]55[临床执业医师-考前必做5000题答案及解析]文/金樟教育集团医考事业部