化疗药物外渗的预防及处理

化疗药物外渗的副反应及处理我国肿瘤发病率每年以3%到5%的速度在提高，癌症已成为人类最普遍的死因之一,通过改变我们的生活习惯、生活方式，降低肿瘤的发病率，静脉化疗就成了肿瘤治疗的主要手段。静脉化疗是治疗肿瘤的一种重要手段，发生药物渗漏或处理不当时，轻者引起局部肿胀、疼痛、炎症，重者引起周围组织坏死，而导致功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。所以了解药物外渗的原因、预防及处理方法是十分重要的。渗漏引起局部反应的药物分类•发疱性：药物外渗后引起局部组织坏死。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、美登素等。渗漏引起局部反应的药物分类•刺激性：药物外渗后引起灼伤、轻度炎症、无坏死。如卡氮芥、足叶乙甙、威猛、链脲霉素等。渗漏引起局部反应的药物分类•非发疱性：无明显发疱或刺激作用。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、顺铂、门冬酰胺酶等。化疗药物外渗的临床表现临床症状分为三期Ⅰ期：局部组织炎性反应期多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛；化疗药物外渗的临床表现Ⅱ期：静脉炎性反应期药物渗漏后第2~3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热；化疗药物外渗的临床表现•Ⅲ期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，导致深部组织结构受累。外渗引起局部反应的机理•药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。•抑制炎性细胞的生成•引起成纤维细胞的受损化疗药物外渗的原因（一）药物因素•药物的PH值•渗透压•浓度•对细胞代谢功能的影响。化疗药物外渗的原因（二）血管因素•经常采集血标本、静脉注射均可使血管脆性增加。•血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。化疗药物外渗的原因（三）操作因素•穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺•选择血管不当•针头固定不牢•拔针后按压针眼不准确化疗药物外渗的原因（四）其它因素•淋巴水肿•输液量大•病人不合作而穿破血管、针头滑脱•血小板数量少•静脉注射部位弯曲化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管•根据药物选择血管：从肢体远端开始，两臂静脉轮换注射，不宜选择细小血管。•保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术•熟练穿刺技术，力求一针见血•穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁•拔针后准确按压针眼2～5min（有出血倾向增加按压时间）化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物•掌握给药方法、浓度和输入速度•给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后需冲管、中间给药；静脉推注时边推药边抽回血，确保药物在血管内•浓度：不宜过高•速度：不宜过快化疗药物外渗的预防（四）加强患者配合•化疗前对患者进行针对性的知识宣教•发疱剂滴注时，减少患者的肢体活动•化疗时如有异常感觉，及时报告科主任或护士长化疗药物外渗的治疗（一）•发现渗出，立即停止输注药物，抬高患肢体，用无菌注射器进行多方向强力抽吸。•局部使用解毒剂：灭活渗漏药物，加速药物的吸收及排泄。•局封:0.25%利多卡因30ml(2%利多卡因+生理盐水稀释)+地塞米松5mg局部环状向心性注射。化疗药物外渗的治疗（二）禁止热敷•冷敷：局部持续冰敷24h•药物湿敷：50%硫酸镁•中药湿敷：金黄膏化疗药物外渗的治疗（三）•如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明局部已坏死，应将局部坏死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。•功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行握拳等动作。•化疗药物刺激性强，如果按普通药物静脉给药的方法输注化疗药物，容易引起血管内皮炎症，药物一旦漏入皮下组织，则会造成皮下组织损伤，严重者表现为组织坏死和溃烂，给病人造成极大的痛苦，延迟治疗，影响疾病的预后。化疗药物输入注意点•化疗患者往往需要反复输液，应从远心端选择血管，使每根血管的利用率最大化。多部位、交替使用血管，保证每根血管都能得到休息和恢复。化疗药物输入注意点•输入刺激性强的药物时，确认输液通畅后再加药；化疗后使用生理盐水冲洗血管壁，以减少刺激。化疗药物输入注意点•根据药物特性调节输液速度，化疗药物与血管壁接触时间越长，发生静脉炎几率就会增大。化疗药物输入注意点•无需避光的药物，不选用避光精密输液器，因为此种输液器末端带有过滤装置，它会使输液速度减慢。另外，该输液器为黄褐色，穿刺成功后不便于观察有无回血。化疗药物输入注意点•随着医疗技术的发展，穿刺工具越来越多，对于有经济条或者长期输液的患者，可以建议使用经外周静脉植入中心静脉导管（PICC）。PICC操作简单，并发症少，成功率高，受到医护人员和患者普遍欢迎。•PICC是经外周静脉（静脉，肘正中静脉和头静脉）穿刺置入的中心静脉导管。具有穿刺成功率高，节省时间、留置时间长，外渗率低等优点。导管尖端最佳位置：上腔静脉的中下1/3分类药物名称简写所用溶剂输注时间注意事项烷化类环磷酰胺CTX0.9%NS100ml或40ml80—100滴或静脉冲入稀释后2小时内输注完毕异环磷酰胺IFO0.9%NS1000ml或林格1000ml4小时0、4、8冲入美司钠抗代谢类氟尿嘧啶5-FU5%GS500ml或750ml或使用持续化疗泵慢滴健择（吉西他滨）GEM生理盐水100ml30分钟甲氨蝶呤MTX5%GS250ml或0.9%NS2—3ml1小时内肌内注射快速滴入甲氨蝶呤（大剂量）MTX5%GS500ml4—6小时慢滴、肌注CF解救6小时×12次阿糖胞苷5%GS或0.9%NS250—500ml80—100滴抗生素阿霉素ADM注射用水溶解后+0.9%NS或5%GS100ml快速滴入、静脉冲入防止外渗表柔比星EPI注射用水GS100ml同上同上吡喃阿霉素THP同上同上同上米托蒽醌MIT0.9%NS或5%GS100ml30分钟同上更生霉素ACD0.9%NS250ml1小时避光输注植物药依托泊苷VP-160.9%NS或5%GS250ml80-100滴去甲长春新碱NVB0.9%NS100ml快速滴入防止外渗紫杉醇（泰素、紫素、安泰素）PTX0.9%NS或5%GS500ml4小时观察过敏反应，心电血压监护多西他赛0.9%NS或5%GS100—250ml1小时观察过敏反应，心电血压监护伊立替康（开普拓、艾力）CPT-110.9%NS或5%GS500ml90分钟乙酰胆碱综合症、延迟性腹泻拓扑替康（和美新、金喜素、喜典）TPT注射用水溶解后+0.9%NS或5%GS250ml30分钟长春新碱VCR0.9%NS10—20ml静脉冲入防止外渗分类药物名称简写所用溶剂输注时间注意事项杂类羟基喜树碱CPT0.9%NS或5%GS500ml80—100滴避光输注顺铂DDP0.9%NS500ml80—100滴避光输注卡铂CBP0.9%NS或5%GS250--500ml80—100滴奥沙利铂（草酸铂、乐沙定、艾恒）L-OHP注射用水或5%GS溶解+5%GS500ml2小时禁止使用冷水和食用冷食冷饮、禁止吸入冷空气氮西咪胺DTIC0.9%NS250--500ml80—100滴避光输注生物治疗美罗华0、9%NS稀释1mg/ml,常用1000ml6—8小时50mg/h第1次，心电监护观察过敏反应赫塞汀附带溶剂溶解再用NS溶解30—90分钟（每周一次）药液溶解后2--8℃可分次在28日内使用爱必妥C255无首次5ml/min再次1小时首次400mg/㎡再次250mg/㎡贝伐单抗AvastinNS稀释至100ml以上首次≥90分钟再次≥30—60分钟禁用葡萄糖溶液稀释增效剂甲酰四氢叶酸钙CF0.9%NS250ml2小时使用5-FU化疗泵时关闭化疗泵骨溶解抑制剂艾本0.9%NS500--750ml≥4小时稀释溶液中不含钙离子谢谢！