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特殊药物临床应用及观察护理药物特点:1.作用比较特殊，针对性较强2.一般可以起到立竿见影的效果，所以，一旦用错药，后果不堪设想3.剂量与效果关系明确，量效几乎呈直线关系，剂量越大作用越强4.使用方法独特，有的要注射快，有的要注射慢，有的要短时间用，有的要持续用，还有的要负荷量5.不同情况剂量不同，要根据具体情况决定6.剂量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚至还要滴定，半片、四分之一片、一片、几片在同一个病人身上都可能用到7.副作用特别多，观察困难，难以判断是疾病本身还是药物副作用一、降血压药物分类利尿药（双克、速尿、安体舒通)B受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔）钙拮抗剂（尼群地平、硝苯地平、氨氯地平）血管紧张素转换酶抑制（卡托普利、依那普利）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（厄贝沙坦）a受体阻滞剂（哌唑嗪）[一]利尿剂1、常用药物：螺内酯、速尿、双氢克尿噻2、主要副作用：(1)电解质紊乱；(2)体位性低血压或血压下降；(3)血尿酸增高、痛风；(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱利尿剂3、用药护理(1)遵医嘱使用(2)尽量白天使用(3)准确记录尿量(4)观察水肿消退情况和心衰缓解情况(5)定期抽血查电解质，补充钾盐(6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性速尿泵问题根据医嘱配制输液，调节合适速度，客观真实准确记录尿量,及时验血查电解质。〔二〕B受体阻滞剂1、常用药物：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔2、主要副作用：(1)胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻,停药后消失，偶尔有过敏反应(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；〔二〕B受体阻滞剂(3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在50－60次／分，临床上理想的治疗目标(4)心力衰竭加重(5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、忧郁等精神方面的不良反应B受体阻滞剂3、用药护理(1)按口服医嘱从小剂量开始给药，要按剂量发药，不能整瓶整盒发药，密切观察用药后反应(2)用药期间密切观察病人各种反应，如胃肠系统、循环系统方面，观察心率、血压、心电图(3)静脉推注本类药物时推注速度宜慢〔三〕血管紧张素转换酶抑制剂1、常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利2、主要副作用(1)干咳：是最常见不良反应，(3)肾功能减退蛋白尿，肾血管病变(4)少数病人可出现首剂现象（体位性低血压、低血压），服药后要卧床观察（5）致畸血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3、用药护理(1)嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少50％(2)注意观察有无“首剂现象”，发生时给予相应处理(3)用药过程中定期复查血象、尿常规(4)告知病人用药1－2周才能达到最大效应，应坚持按医嘱服药〔四〕钙拮抗剂1、常用药物：尼群地平、硝苯吡啶、氨氯地平2、主要副作用(1)心动过速(2)头痛、颜面潮红和多尿：(3)便秘为拮抗剂比较常见可同服中药缓泻剂钙拮抗剂(4)心动过缓或传导阻滞(5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见副作用，可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状(6)抑制心肌收缩力3、用药护理(1)用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图(2)告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑(3)本类药物应在室温下避光保存二、抗心律失常药分类：钠通道阻滞药（利多卡因、普罗帕酮）β受体阻断药（普萘洛尔、倍他乐克）延长动作电位时程药（胺碘酮、溴苄胺）钙拮抗药（维拉帕米）所有的抗心律失常药在静脉推注时必须做好随时抢救的充分准备，如：除颤仪、阿托品、多巴胺、肾上腺素、心肺复苏等并且必须在心电监护下〔二〕利多卡因1.主要用于急性恶性室性心律失常时2.剂量首次宜少，50~100mmHg,缓慢静脉注射，1：1或2:1浓度维持。密切观察心电图、血压，可以在医生指导下重复使用。利多卡因副作用：(1)中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕(2)感觉异常、视物不清、严重者可有谵妄、昏迷(3)心血管系统不良反应：窦房结抑制、传导阻滞、低血压〔三〕普罗帕酮（心律平）1，片剂，注射剂2，室上速、房颤、房扑时使用，房速也可以使用，广谱抗心律失常药3，口服按医嘱，静脉注射70~140mmHg/次，缓慢推注，心律失常终止即停止注射，注射过程中严密观察心电图、血压和病人的反应普罗帕酮副作用（1）胃肠道：恶心、呕吐，防止窒息（2）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等（3）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等.〔五〕胺碘酮副作用：（1）肺纤维化：是其最严重的不良反应（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变（3）心脏方面反应：心动过缓、房室传导阻滞或因Q-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速（4）甲状腺功能影响，甲减、甲亢（5）眼睛角膜改变，色素沉着胺碘酮用法：紧急处理时，150--300mg,分1-2次缓慢静脉推注，每次不少于10分钟，推注过程中注意心电图变化，心律失常终止后即终止推注微量泵：NS35ml+可达龙750mg/静脉泵入3ml/h泵入防止静脉炎的发生，最好能选择稍大的静脉作为穿刺处。静脉炎的处理：局部肌肉注射地塞米松10-20mg封闭外加湿敷。〔四〕普萘洛尔（心得安）副作用：（1）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等；（2）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病；（3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。按口服医嘱发药，不得发一整瓶。〔六〕维拉帕米（异博定）副作用：（1）偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度，（2）有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压（3）其他同普通钙拮抗剂〔七〕腺苷或ATP副作用：可有胸部压迫感、呼吸困难、面红、停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞等不良反应，但持续时间通常短于1min。作用：室上速发作时终止，也可鉴别房速、室速。用法：首次5-10mg，无效可以重复1-2次，每次10-20mg，不必稀释。用药护理（1）严格按照医嘱给药.（2）静脉注射药时速度应快，弹丸式注射，好比打子弹一样，（3）使用时监测心电、血压等，注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有无不良反应，心动过速终止后立即停止注射。三、扩血管药分类：小静脉扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）小动脉扩张剂（酚妥拉明）动静脉扩张剂（硝普钠）〔一〕硝酸酯类1、常用药物硝酸甘油、消心痛、欣康2、副作用（1）搏动性头痛，颈部及面部皮肤潮红(2)偶见体位性低血压引起的晕厥(3)青光眼病人慎用，因此药可引起眼压增高硝酸甘油片硝酸甘油注射液硝酸酯类3、用药护理（1）告知用药后可能出现的不良反应（2）给药过程中注意观察血压心率（3）避免体位性低血压所引起的晕厥（4）指导病人正确的用药方法（5）告诉病人口服硝酸甘油的知识（6）应用硝酸甘油贴剂时应更换位置(7）应用硝酸甘油静脉点滴应注意：硝普钠1，50mg/支2，降压作用最大最快3，一般情况下必须使用静脉输液泵或注射泵4，极个别情况可以使用普通静脉输液（血压特别高需要紧急降压时）5，需要避光使用，且每次配液只能使用8小时-10小时6，严格控制输液速度，根据血压调整速度，特别是头半小时内必须每5分钟检测一次血压，防止低血压休克四、强心药分类：洋地黄类正性肌力药（地高辛、西地兰）非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农）〔一〕洋地黄1、常用药物：西地兰、地高辛2、副作用：中毒反应（1）胃肠道反应（恶心呕吐、食欲不振、乏力）（2）神经系统反应（视觉变化，绿视黄视）（3）心脏毒性（心衰加重、心律失常、猝死）西地兰注射液洋地黄类（1）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，每天0.125-0.25mg（半片-一片），（2）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时务必0.9%NS20ml稀释后缓慢注射（不少于10分钟），并同时监测心率、心律及心电图变化,首次剂量0.4-0.6mg，维持剂量0.2-0.4mg/天，并常规询问患者不良反应，发现不良反应后及时报告医生。洋地黄类3、用药护理:(3)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应(4)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性洋地黄类4、洋地黄中毒的处理：（1）立即停用洋地黄制剂（2）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂（3）纠正心律失常!首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及慢性心律失常者，可用阿托品静注或安置临时起搏器。〔二〕非洋地黄类1、常用药物（1）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度（2）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农，短期应用时对改善心衰，效果是肯定的非洋地黄类2、副作用血压增高、心率加快、外周血管收缩、出汗、停药反跳抗血小板药1，阿司匹林（普通肠溶平片50mg/300mg、肠溶缓释片100mg）2，氯吡格雷(波立维75mg/片、泰嘉25mg/片)3，替罗非班(欣维宁5mg/100ml/瓶)阿司匹林1，不同病情剂量不同（负荷量/维持量）：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,然后100mg/天稳定性心绞痛：100mg/天2，饭后服3，观察消化道反应，特别是消化道出血情况4，阿司匹林过敏性哮喘5，血小板减少、全身出血情况氯吡格雷1，同阿司匹林，不同病情剂量不同（负荷量/维持量）：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,急诊PCI者600mg，然后75mg/天，必要时150mg/天一周稳定性心绞痛或PCI术后：75mg/天2，观察出血、血常规替罗非班（欣维宁）1，目前最强的抗血小板药2，静脉制剂，5mg/100ml/瓶3，只在特殊情况时使用，急性心肌梗死、不稳定冠心病、急性血栓病变、复杂PCI后4，一般需要负荷量/维持量，剂量与个体相关，可以静脉输注或动脉内直接推注，负荷量10-20ml/次，动脉内10-20ml/1-2次，维持量3-10ml/小时，与体重、肾功能、合并用药、并存疾病等有关5，严密观察全身出血情况，包括口鼻、胃肠道、尿道、皮肤黏膜、皮下、内脏、各个可能的部位。6，血小板、凝血功能、血栓观察抗凝药物1，普通肝素（注射剂，12500IU/100mg/支）2，低分子肝素（克赛，依诺肝素，注射剂4000IU/0.4mg/支，6000IU/0.6mg/支）3，华法林（1mg/片，2.5mg/片）普通肝素1，目前我们科室主要在导管室手术中使用2，不同情况使用剂量不同，主要与手术类型、手术时间、术前用药、术前凝血功能情况有关3，冠脉造影、左心系统射频及检测，2000-3000IU/次，静脉推注PCI6000-8000IU/次，每超过1小时，追加1000IU4，也可以静脉输注，具体剂量根据病情决定5，观察全身出血情况6，观察血栓情况，特别是使用时间较长者，足趾末端、手指末端、皮肤黏膜是观察重点7，检测凝血功能、血小板数低分子肝素（克赛）1,4000IU/支，6000IU/支，配有专门的注射器（预装）2，剂量与病情、年龄、肾功能、凝血功能有关3，严格按医嘱执行，不能所有人都是一支，该注射多少就注射多少，多余的弃之不用4，皮下注射，讲究方法（示范）5，一般是12小时一次，但特殊情况下24小时一次6，注射部位必须压迫止血充分，止血时间会明显延长7，观察注射部位及全身出血情况华法林1，口服抗凝药，1mg/片，2.5mg/片2，看清剂量规格，不能笼统一片，要确定剂量3，初始服用时一般需要稍大剂量，2.5mg甚至3.5mg，连续服用3-5天，监测INR，根据要求调整剂量4，达到目标INR后，调整维持剂量至适合量，然后长期维持5，INR稳定后每月至少监测一次INR，6，华法林与很多食物、药物有相互影响，要宣教好，完整告诉病人及家属7，观察全身出血情况升压药物1，多巴胺（20mg/支）一般静脉滴注或静脉泵注，100-200mg多巴胺/250-500ml0.9%NS或5%GS静脉滴注,根据血压调节滴速，初始以20滴/分。100mg、200mg多巴胺/40ml、30ml0.9%NS或5%GS泵注，初始以10m