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医学首选金英杰教育（）第十三章肿瘤病人的护理第四节颅内肿瘤病人的护理颅内肿瘤又称脑瘤，好发于２０~５０岁年龄的人群。包括原发性和继发性肿瘤２类，原发性肿瘤以神经胶质瘤最为常见，发病部位以大脑半球最多；继发性肿瘤是由身体其他部位的恶性肿瘤转移而引起。一、临床表现１.颅内压升高:大多数患者可出现颅内压升高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程，轻者可引发视神经萎缩，大多表现为视力减退；重者可引起脑疝。２.局灶症状与体征:是脑瘤直接刺激、压迫和破坏脑组织而出现的局部神经功能紊乱的表现。主要为意识障碍、癫痫发作、进行性运动或感觉障碍、视野障碍、语言障碍和共济运动失调等。二、辅助检查ＣＴ或ＭＲＩ检查是诊断颅内肿瘤最常用的方法；血清内分泌激素检查有助于确诊。１最常见的颅内原发性恶性肿瘤为Ａ.垂体腺瘤Ｂ.脑膜瘤Ｃ.神经胶质瘤Ｄ.听神经瘤Ｅ.颅咽管瘤三、治疗原则手术治疗是最直接有效的方法。放疗、化疗逐渐成为重要的综合治疗手段。肿瘤位于重要功能区或部位深者不宜手术，对放射线敏感的恶性肿瘤可选用放射治疗。其中立体定向放射具有精确定位，精确剂量、安全快速、疗效可靠的特点。四、护理问题１.自理缺陷:与肿瘤压迫导致肢体瘫痪或开颅手术有关。２.潜在并发症:脑疝、颅内出血、癫痫、尿崩症。五、护理措施１.术前护理术前１日检查病人头部皮肤是否有破损或毛囊炎，术前２小时剃光头发，用乙醇或苯扎溴铵消毒头皮后，以无菌巾包扎或戴手术帽。经口鼻蝶窦入路手术的患者需剃胡须、剪鼻毛，并加强口腔及鼻腔护理。２.术后护理(１)体位:全麻未清醒的患者，取侧卧位或平卧位转向一侧，以利于呼吸道护理。意识清醒、血压平稳后，宜抬高床头１５°~３０°，以利颅内静脉回流。搬动患者或为患者翻身时，应有人扶持头部使头颈躯干成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动，若头部翻转过剧可引起脑疝。医学首选金英杰教育（）２颅内手术后，头部翻转过剧可引起Ａ.脑疝Ｂ.休克Ｃ.脑出血Ｄ.脑栓塞Ｅ.脑干损伤(２)营养和补液:较大的脑手术或全身麻醉术后患者有恶心、呕吐或消化道功能紊乱时，可术后禁食１~２日，给予静脉补液，待病情平稳，吞咽及咳嗽反射恢复后可进流质饮食，以后从半流食逐渐过渡到普食。术后长期昏迷的患者，主要经鼻饲提供营养，不足者可经肠外途径补充。鼻饲后勿立即搬动患者以免引发呕吐和误吸。(３)病情观察:注意观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况等。注意观察切口敷料及引流情况，避免切口感染。观察有无脑脊液漏。注意观察有无颅内压升高症状，保持大便通畅，避免引起颅内压升高的活动。定期观察皮肤状况。(４)呼吸道护理:及时清理呼吸道，避免误吸。必要时作好气管切开的准备。(５)术后并发症的观察和护理①出血:颅内出血是脑手术后最危险的并发症，多发生在术后２４~４８小时。患者往往有意识改变，表现为意识清楚后又逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。术后应严密观察，避免升高颅内压的因素；一旦发现有颅内出血现象，应及时报告医师，并做好再次手术止血的准备。②尿崩症:主要发生于鞍上手术后，如垂体腺瘤、颅咽管瘤等手术累及下丘脑影响抗利尿激素分泌所致。患者出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于４０００ｍｌ，尿比重低于１.００５。在给予垂体后叶素治疗时，应准确记录出入液量，根据尿量的增减和血清电解质含量调节用药剂量。尿量增多期间，需注意补钾，每１０００ｍｌ尿量补充１ｇ氯化钾。③癫痫发作:由于术后脑组织缺氧及皮质运动区受激惹所致。当脑水肿消退、脑循环改善后，癫痫常可自愈。对拟做皮质运动区及其附近手术的患者，术前常规给予抗癫痫药物以预防。癫痫发作时，应及时给予抗癫痫药物控制，患者卧床休息，保证睡眠，避免情绪激动；吸氧，注意保护患者，避免意外受伤；观察发作时的表现并详细记录。(６)创腔引流的护理①位置:术后早期，创腔引流瓶/袋放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。②引流速度:手术４８小时后，可将引流瓶/袋略放低，使其较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨出，以减少局部残腔，避免局部积液造成颅内压升高。医学首选金英杰教育（）③拔管:引流管放置3~4日，血性脑脊液转清，即拔除引流管，以免形成脑脊液漏。