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一、前列腺癌的背景及相关指标前列腺癌是发病率最高的男性生殖器恶性肿瘤，在欧美国家其病死率在恶性肿瘤中仅次于肺癌，居第二位。由于前列腺癌早期症状隐匿，不易被察觉，通常确诊时已至进展期；而另一方面，前列腺癌进展缓慢，被发现前常有6-12年的发展时间，因此早期诊断及时治疗至关重要。前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺上皮细胞分泌的一种丝氨酸蛋白酶，是精浆的主要成分之一。正常情况下，血清中的PSA含量很低在前列腺癌发生时,正常的腺管组织遭到破坏，血清中PSA的量可达正常前列腺的30倍，因而血清PSA的检测对于前列腺癌的早期诊断筛查具有重要的临床意义。二、前列腺癌的早期诊断PSA的参考值为＜4ng/ml，然而在PSA灰色区(4-10ng/ml)内均活检，前列腺癌的阳性率仅为25%左右，大部分人是由良性前列腺增生引起的。通过测定血清PSA的两种形态，即游离PSA（F-PSA）和总PSA（T-PSA），计算F-PSA/T-PSA的百分率，可大大减少这种假阳性的几率。如白强等报道,以PSA＜4ng/ml为参考值,PSA对前列腺诊断的灵敏度为90%,但特异性30%。而刘贺亮等的报道中,PSAD对前列腺癌诊断的敏感性达94.4%,特异性达75%。安尼瓦尔等的研究中发现，前列腺癌组患者血清PSA水平和PSAD值均明显高于前列腺增生组患者(P0.01)；PSA阈值定为4ng/ml时,前列腺癌检测敏感性、特异性、阳性预测值分别为89.29%、59.26%、43.10%。PSAD阈值为15%时,前列腺癌检测敏感性、特异性、阳性预测值分别为81.82%、80.85%、66.67%。PSA和PSAD在前列腺癌诊断中均有一定的价值,PSAD的诊断价值可能更大。三、前列腺癌分期Stamey等的研究显示，血清PSA的水平与肿瘤分期有直接的联系。用PSA指标进行前列腺癌诊断时，对于血清PSA浓度在4-10ng/mL范围内的前列腺癌病例，约70%处于包囊内1期或2期，而当PSA水平10ng/mL时，该比例仅占45%。Oesterling等的研究中，血清PSA水平10ng/mL时，发生转移的比例0.5%。马亚飞研究分析了275例前列腺癌患者的数据，发现血清tPSA越高，临床分期、穿刺及术后Gleason评分可能越高，呈显著的正相关性（P0.01）；PSA在0-4ng/ml时,f/tPSA与穿刺Gleason评分呈负相关，而与临床分期无关；4-10ng/ml时,f/tPSA无显著的预测价值。孙叶繁等在TPSA10ng/ml时，血清TPSA、PSAD与Gleason评分呈正相关性，f/tPSA与Gleason评分呈负相关性。TPSA、PSAD、Gleason评分与临床分期呈正相关性，f/tPSA与临床分期呈负相关性，TPSA是影响前列腺癌进展到临床Ⅲ、Ⅳ期的最主要影响因素。四、患癌风险计算美国癌症协会推荐：PSA在4-10ng/ml范围内时，前列腺癌的患癌风险为25%；而当PSA10ng/ml时，罹患前列腺癌的风险则增至67%，并建议50岁以上，预计至少还能存活10年的男性，应每年做一次PSA检测。五、影响PSA水平的其他因素前列腺的检查操作会对PSA的水平造成影响，如直肠指检后T-PSA水平会轻微上升，前列腺活检则会导致T-PSA的显著性升高，前列腺检查对F-PSA的水平也同样有较大影响。研究证明，正常男性中，F-PSA和T-PSA的浓度均会随着年龄的增长而升高，F-PSA/T-PSA的水平相对较稳定。但F-PSA/T-PSA的值会受手术史及药物治疗史等影响。此外，在女性的乳腺、卵巢及子宫内膜等组织以及血清、乳汁及胎儿羊水中也可检测到PSA。六、指标的临床检测——化学发光法化学发光法是在痕量元素测定、无机物和有机物含量测定及生命科技、医学等领域具有广泛应用的常用分析方法。由于在一定条件范围内，化学放光体系中反应物浓度与体系的发光强度成正比，因而利用仪器对体系的化学发光强度进行测定，即可确定待测物的浓度水平。简言之，化学发光法即是利用化学发光测定反应物浓度的一套方法。在临床检验领域，如肿瘤标志物的检测，常用的是化学发光免疫分析法，即通过将待测物的抗体或抗原与酶或发光底物相连并与待测物发生免疫反应，随后加入酶的发光底物或发光底物的氧化物并发生化学发光反应，进而通过光强的测定确定待测物浓度。吖啶酯法是其中最常使用的方法之一。该反应体系中，待测物的抗体或抗原与吖啶酯相连，随后与待测物发生免疫反应形成复合物，在NaOH+H2O2的作用下，吖啶酯反应生成激发态的N-甲基吖啶酮，并释放光子回到基态。