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医学首选金英杰教（）第十章泌尿生殖系统疾病病人的护理第三节肾病综合征病人的护理由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白３.５ｇ/ｄ)，低蛋白血症(血浆清蛋白３０ｇ/Ｌ)水肿和高脂血症为临床表现的一组综合征。一、临床表现１.大量蛋白尿:肾小球滤过屏障受损，大量蛋白质漏出，当原尿中蛋白质含量超过肾小管的重吸收能力时，导致大量蛋白尿(２４小时尿蛋白定量测定３.５ｇ)。表现为尿液中出现大量泡沫。２.低蛋白血症:血浆白蛋白３０ｇ/Ｌ主要为大量清蛋白自尿中丢失所致。３.水肿:是最明显的体征，严重者可出现体腔积液。低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是患者出现水肿的主要原因。晨起眼睑、头枕及腰骶部较显著，起床后则以下肢为主，呈可凹性。４.高脂血症:与低清蛋白血症刺激肝脏代偿性地增加，脂蛋白合成以及脂蛋白分解减少有关。以高胆固醇血症最常见。５.并发症(１)感染:是常见并发症，也是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。(２)血栓和栓塞:以肾静脉血栓最为多见。(３)急性肾衰竭:表现为无明显诱因出现少尿、无尿、扩容利尿无效。(４)动脉粥样硬化:长期高脂血症易引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症。二、辅助检查１.尿液检查:尿蛋白定性一般为(＋＋＋~＋＋＋＋)，２４小时尿蛋白定量超过３.５ｇ，尿中可有红细胞和颗粒管型等。２.血液检查:血浆清蛋白低于３０ｇ/Ｌ，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白均可增高，血ＩｇＧ可降低。３.肾Ｂ超检查:双肾正常或缩小。４.肾活检:可以明确肾小球的病变类型。三、治疗原则１.严重水肿、体腔积液者应卧床休息，直至水肿消失。２.对症治疗:①利尿消肿:总原则是不宜过快、过猛。常用噻嗪类利尿药和保钾利尿药，也可以使用渗透性利尿药和血浆或血浆白蛋白，通过提高血浆胶体渗透压减轻水肿；②减少尿蛋白:ＡＣＥＩ类可直接降低肾小球内高压，减少蛋白质排出，延缓肾功能受损。３.药物治疗:①糖皮质激素:通过抑制免疫和炎症反应等利尿消肿、消除尿蛋白，应用的原则是起始量要足，减撤药要慢，维持用药要久，一般服药半年至１年或更久。目医学首选金英杰教（）前常用的服药方法为顿服法，即一天剂量在早晨８点顿服；②细胞毒药物:非首选，协同激素治疗可以提高缓解率，常用环磷酰胺，但该药可引起骨髓抑制，中毒性肝炎，出血性膀胱及脱发等不良反应；③环孢素:二线用药。四、护理问题１.体液过多:与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。２.营养失调:低于机体需要量，与大量蛋白质的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍等因素有关。３.有感染的危险:与皮肤水肿、大量蛋白质致机体营养不良、激素和细胞毒素药物应用致机体免疫低下有关。４.有皮肤完整性受损的危险:与水肿、营养不良有关。５.活动无耐力:与低蛋白血症有关。五、护理措施１.全身严重水肿合并体腔积液者应绝对卧床休息，取半坐卧位，有利于增加肾血流。病情缓解后逐渐增加活动量。２.病情监测:定期测量体重，观察水肿消长情况，准确记录２４小时出入量，监测电解质、血浆蛋白和肾功能等指标。３.饮食护理:①正常量优质蛋白质摄入，即０.８~１ｇ/(ｋｇ/ｄ)；②保证足够热量，不少于３０~３５ｋｃａｌ/(ｋｇ/ｄ)，以免导致负氮平衡，多食富含不饱和脂肪酸的食物，如植物油，以及富含可溶性纤维的食物，如燕麦等；③明显水肿、高血压患者应严格限制水、盐的摄入(限制标准同慢性肾炎)；④注意补充各种维生素及微量元素。４.水肿部位的皮肤护理:患者衣裤应宽大柔软，保持床铺平整、干燥；避免皮肤长时间受压，协助卧位或坐位患者定时变换体位；避免医源性皮肤损伤，严格无菌操作；向患者及家属解释水肿皮肤已破损和感染的原因及保护水肿部位皮肤的重要性。５.用药护理:糖皮质激素常见副作用有水钠潴留、血压升高、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松和继发感染等；环磷酰胺常见副作用有出血性膀胱炎、骨髓抑制、消化道症状、肝功能损害和脱发等。１肾病综合征最根本的病理生理改变是Ａ.水肿Ｂ.高血压Ｃ.低蛋白血症Ｄ.大量蛋白尿Ｅ.高胆固醇血症２肾病综合征患者最突出的体征是Ａ.高血压Ｂ.水肿Ｃ.肾区叩击痛Ｄ.嗜睡Ｅ.昏迷医学首选金英杰教（）３某肾病综合征患者入院治疗，查体:双下肢水肿。实验室检查:尿蛋白４.５ｇ/ｄ，血浆白蛋白２０ｇ/Ｌ。该患者水肿的主要原因是Ａ.醛固酮增多Ｂ.球－管失衡Ｃ.饮水过多Ｄ.肾小球滤过率下降Ｅ.血浆胶体渗透压下六、健康教育１.疾病知识指导向病人介绍本病的特点，讲解常见的并发症及预防方法。２.用药指导与病情监测学会自我监测，监测水肿、尿蛋白和肾功能变化，定期随访。