有创机械通气并发腹胀的中医护理

!#$年第%卷第#期&&中西医结合护理!中英文&&&&&&&&&Q(08%#!(8##!#$!#$%&’()*&+,’#-+,./#-.%+%(&-012%&,$,-&.3,$+,#&4,.%5%&,&&67*!#8##,,$9&%+5:;8!#$#!%中西医结合护理有创机械通气并发腹胀的中医护理蒋争艳潘美飞!广西中医药大学第一附属医院护理部#广西南宁#0%!%摘要!目的&探讨中医护理干预在有创机械通气患者并发腹胀中的应用效果,方法&有创机械通气并发腹胀患者-例随机分为对照组和实验组#各%例,对照组给予常规护理#实验组在对照组基础上给予饮食调护-腹部按摩-中药穴位贴敷等中医护理干预,比较!组患者腹胀的改善情况,结果&实验组患者腹胀改善有效率为,%8%N!!/9%#高于对照组的0-3$N!#$9%#差异有统计学意义!’680,结论&中医护理干预对缓解有创机械通气患者腹胀有积极的作用,关键词!中医护理干预’有创机械通气’腹胀中图分类号!J!108,-&&文献标志码!K&&文章编号!!,-A/-$!!#$#A-,A!收稿日期!!#-.#.!0基金项目!广西中医药民族医药自筹经费科研课题!CUU1#1./通信作者!潘美飞#RA;-%0$;,%),%=-&J#-%85(;7*,+%)/:#&+*,#+23-,&%-%2)&’?0%)#+#:#%$%)#32,&F2:%)&’%+-#)-%2)%)&-%#)-+O%-0%)9&+%9#:#$0&)%$&’9#)-%’&-%2)T1B7JV0#)/5&)#6B7(#%3#%!,7#8),%8(*+./$%&#!:,L$/8M**$1$#8,I6(/7$8#1(*H.#%&@$4%$;,/$8(*3:$%,/,O,I$E$%,#+#%%$%&#H.#%&@$#0%!%B=!AB?$DF;#$-%9#&/(%&,$+%’-+,+2,,)),5+()+#-.%+%(&-012%&,$,;,.%5%&,&#$%&’%&+#,-+;,&+()-@.(;%&-0.%$+,&+%(&%&=-+%,&+$#,5,%%&’%&-$%,;,52-&%5-0,&+%0-+%(&8(#-02+&K+(+-0(),%&-$%,;,52-&%5-0,&+%0-+%(&=-+%,&+$:%+2-@.(;%&-0.%$+,&+%(&:,#,#-&.(;0B.%A%.,.%&+(+2,5(&+#(0’#(=-&.+2,$+.B’#(=#:%+2%5-$,$%&,-52’#(=8O(+2+:(’#(=$:,#,’%,&#(+%&,&#$%&’5-#,#-&.&#$%&’%&+,#,&+%(&$()+#-.%+%(&-012%&,$,;,.%5%&,#%&50A.%&’.%,+-#B5-#,#;-$$-’,-&.-5=(%&+-==0%5-+%(&#:,#,=,#)(#;,.%&+2,$+.B’#(=8A#+*’-+&/2,(,#-00,)),5+%,#-+,%&#,.5%&’-@.(;%&-0.%$+,&+%(&:-$,%8%N!!/9%%&+2,$+.B’#(=-&.:-$0-3$N!#$9%%&+2,5(&+#(0’#(=#:%+2-$%’&%)%5-&+.%)),#,&5,!’6808?2)$’*+%2)&!#$%&’()+#-.%+%(&-012%&,$,;,.%5%&,%$-&,)),5+%,:-B+(#,0%,,-@.(;%&-0.%$A+,&+%(&%&=-+%,&+$#,5,%%&’%&-$%,;,52-&%5-0,&+%0-+%(&84.C@DA8!$&#$%&’()+#-.%+%(&-012%&,$,;,.%5%&,’%&-$%,;,52-&%5-0,&+%0-+%(&’-@.(;A%&-0.%$+,&+%(&&&腹胀严重时会引起膈肌抬高#胸腔内压增加#容积及顺应性减低#引起肺不张#导致肺限制性通气功能障碍#进而引起通气血流比例失调和通气量下降#影响机械通气效果(#),因此#缓解有创机械通气所致的腹胀是对确保机械通气效果意义重大,本研究针对有创机械通气并发腹胀患者#在常规护理基础上实施中医护理干预#以促使腹腔气体排出-及时消除腹胀#效果满意#现报告如下,KL资料与方法#8#&一般资料选取!#1年#月.!#0年-月广西中医药大学第一附属医院*1M行有创机械通气患者-例#均伴有腹胀,排除合并胃肠道器质性疾病-既往有腹部手术史-合并恶性肿瘤或心脑血管病变-皮肤过敏-对川椒或小茴香过敏不能耐受者,-%,-%中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第#期例患者中男]Z例#女#/例’年龄#/7,#岁#中位年龄-$岁’呼吸衰竭!%例#肺部感染导致重症肺炎#例#慢性阻塞性肺疾病急性发作,例#脑血管疾病##例#心力衰竭$例,患者随机分为实验组和对照组#各%例#!组患者一般资料比较差异无统计学意义!’580,#8!&方法对照组实施常规护理#每!2协助患者翻身并活动四肢#次#给予胃肠减压抽吸气体-插肛管行肛门排气等护理措施,实验组在对照组基础上实施中医护理干预,#情志护理$针对清醒患者#耐心讲解有创机械通气所致腹胀的原因-治疗及护理方法#消除患者恐惧不安-紧张-忧虑情绪#减少患者情绪变化#保证*气+发挥正常的生理功能#以促进脾之运,$饮食调护$鼻饲全流质饮食,食物需过滤去渣#营养配比合理,多鼻饲萝卜汤或橘皮水等排气类的汤汁#少鼻饲牛奶-豆浆-糖类等易发酵-产气多的食品,腹胀在中医学中为腑气不通#阳明腑实#腑通脏乃得安#因此给予鼻饲中药大承气汤以通里攻下,清醒患者以点头示意有肛门排气#或神志不清患者腹围较腹胀时减小后#给予适当鼻饲蔬菜-水果汁等食物#以刺激肠蠕动#促进排气-排便,%按摩疗法$取仰卧位#护士单手手掌面贴于腹部#另一手掌面贴于该手背上#双手重叠#沿胃肠蠕动方向顺时针按摩腹部##;%&9次#随后用拇指指面分别按揉左右内关-足三里穴#每侧每穴按揉!;%&#%次9.#腹部按摩操作由轻到重再由重到轻#以患者耐受为适宜#速度适中,&中药穴位贴敷$采用川椒加小茴香!免煎各#/’加温开水调匀贴敷神阙穴#按揉#;%&#!;%&9次#!次9.,#8%&观察指标参照文献(%)并结合临床实际评估疗效$显效$!12内患者腹围较护理干预前减小5!5;#清醒患者以点头示意无腹胀-腹痛,有效$!17$!2内患者腹围较护理干预前减小5!5;#清醒患者以点头示意无明显腹胀-腹痛,无效$5$!2患者腹围未减小#清醒患者以点头示意肛门未排气#明显腹胀-腹痛,#81&统计学方法采用LLL#$8软件#计数资料以百分率表示#采用!!检验#’680为差异有统计学意义,UL结果实验组总有效率为,%8%N!!/9%#高于对照组的0-8$N!#$9%#差异有统计学意义!’680#见表#,表KLU组腹胀改善效果比较&%$N%’组别&显效有效无效对照组%$!!%8%#!%%8%#%!1%8%实验组%#$!0-8$##!%-8$!!-8$ML讨论本研究中#对清醒患者进行情志护理#从而降低交感神经的兴奋性-改善脏腑功能状态,在用药护理方面#由于腹胀可导致脾胃失健#升降失常#故见脘腹痞满胀-纳少#因此应予以利于机体排气的中药汤剂#有效荡涤肠胃#从而改善患者的呼吸功能’且中药汤剂宜浓煎#建议少量多次鼻饲,在饮食调护方面#腹胀期间予以全流食的排气类汤汁#以促进患者胃肠蠕动功能,腹部按摩可增加腹肌和胃肠道平滑肌的血流量#提高胃肠道内壁肌肉的张力及淋巴系统功能#使胃肠等脏器的分泌功能活跃#改善肠蠕动功能,腹部按摩疗法是沿胃肠蠕动方向顺时针按摩腹部#符合肠道蠕动的机理#且腹部按摩能促进气体排出#减轻腹胀感,中药川椒味辛-性热#有芳香健胃#温中散寒之功效’小茴香味辛-性温#有散寒止痛-和胃理气的功效’两药合用#可加强胃肠蠕动功能’神厥穴位于脐部为任脉穴#内联十二经络-五脏六腑’川椒加小茴香用温开水调匀贴敷神阙穴是利用药物经皮肤吸收#穿透经穴层后循经直接作用于经络和脏腑穴位#调节经络-振奋阳气#益气活血#从而通达气机#和胃降逆#下气宽肠#促进肛门矢气#达到消除腹胀的目的,本研究结果显示#实验组患者缓解有效率为,%8%N#显著高于对照组的0-8$N#提示采用中医护理干预从整体上能提高治疗及护理效果#特别是中医外治法能达到祛病邪#纠正阴阳之偏胜偏衰#调节机体功能#能改善体质增强机体抗病能力#值得在临床借鉴,参考文献(#)&庞凯8厚朴排气合剂在机械通气并发腹胀患者中的应用(T)8实用医学杂志#!#!#!/!/$#%-!.#%-%8(!)&张季平#邓伟吾#周玉淑#等8临床内科学(4)8天津$天津科学技术出版社8!$#--.#--%8(%)&胡喜燕#黄丽霞#王磊8大黄胶囊粉外敷神阙穴治疗机械通气患者腹胀临床观察(T)8中国中医急症#!###!!#!$#,,,.!8!本文编辑$黄磊%$%