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医学首选金英杰教育（）第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第五节风湿热病人的护理风湿热是由Ａ组乙型溶血性链球菌感染后反复发作的全身结缔组织炎症，主要累及心脏、关节和皮肤。临床表现以发热为主，多伴有关节炎、心肌炎，较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病。以７~１６岁儿童多见，冬春季节和潮湿地区发病率较高。一、病因与发病机制Ａ组乙型溶血性链球菌导致的全身结缔组织疾病，有反复发作的倾向，病变累及全身结缔组织，基本病变为炎症和具有特征性的“风湿小体”。病变过程可分为渗出期、增生期和硬化期，其各期病变也可同时存在。１预防风湿热的关键是Ａ.防治链球菌感染Ｂ.手术摘除感染的扁桃体Ｃ.注射长效青霉素Ｄ.磺胺类药物预防性治疗Ｅ.长期口服小剂量阿司匹林二、临床表现１.前驱症状:发病前２~５周常有上呼吸道链球菌感染的临床表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。２.典型临床表现三、辅助检查１.实验室检查:①白细胞计数增高、血沉增快、Ｃ－反应蛋白阳性和黏蛋白增高为风湿热活动的指标；②抗链球菌溶血素“Ｏ”升高和抗链激酶(ＡＳＫ)、抗透明质酸酶(ＡＨ)升高为近期链球菌感染的标志。２.心电图检查:出现相应的心电图变化，如Ｐ－Ｒ间期延长提示风湿活动。四、治疗原则１.一般治疗(１)注意保暖，避免潮湿、受寒。(２)急性关节炎病人早期应卧床休息，待血沉、体温正常后开始活动。医学首选金英杰教育（）２.药物治疗(１)控制感染灶:青霉素80~160万单位肌注，每日分两次注射，持续10~14天。(２)抗风湿:风湿性关节炎的首选药物为阿司匹林。在严重心肌炎伴有充血性心力衰竭时推荐使用糖皮质激素，常用药物有泼尼松。对心包炎或心肌炎合并急性心力衰竭的患者，可静脉滴注地塞米松或氢化可的松，至病情改善后改为口服泼尼松，糖皮质激素还可用于对阿司匹林无反应的严重关节炎的治疗。３.对症治疗:控制心力衰竭和舞蹈病等。五、护理问题１.心排出量减少:与心脏受损有关。２.疼痛:与关节受累有关。３.潜在并发症:心脏病变、激素副作用。六、护理措施１.病情观察:注意心率、心律及心音变化，患者有无烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭表现。２.休息:急性期绝对卧床休息，无心脏炎者２周，心脏炎轻者４周，心脏炎伴心力衰竭者６~１２周，待心功能恢复后再卧床３~４周，红细胞沉降率正常方可逐渐下床活动。３.饮食护理:给予易消化、高蛋白、高维生素食品，有心力衰竭和应用肾上腺皮质激素治疗者适当限制盐和水的摄入。应少食多餐以防止进食过多致胃膨胀压迫心脏。详细记录出入水量，注意保持大便通畅。４.关节疼痛的护理:关节肿痛时应制动，保持躯体尤其是患肢于舒适位置，避免痛肢受压，移动肢体时动作轻柔。必要时用热水袋局部热敷止痛，同时做好皮肤护理。５.用药护理:严格按照医嘱用药，注意观察用药后的反应，阿司匹林可引起胃肠道损害导致出血，应在饭后服用或同服氢氧化铝，加用维生素Ｋ防止出血，使用阿司匹林后病人多汗，应及时更换衣服防止受凉。糖皮质激素可引起消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、血压增高、免疫抑制、骨质疏松、肥胖、满月脸等不良反应，应避免交叉感染及骨折。心力衰竭需用洋地黄治疗，应注意有无恶心、呕吐、心律失常、心动过缓等反应，注意补钾。２患儿，６岁，因风湿热入院，肌注青霉素，口服阿司匹林后出现食欲下降、恶心等胃肠道不适，护士可以给予的正确指导是Ａ.饭后注射青霉素Ｂ.两餐间服用阿司匹林Ｃ.饭后服用阿司匹林Ｄ.两餐间注射青霉素Ｅ.阿司匹林与维生素一起服用七、健康教育１.向患者及家属详细讲解各项检查、治疗、护理的意义，安排好患者的休息、学习、医学首选金英杰教育（）治疗、娱乐，使其建立信心，配合治疗。并讲解疾病的有关知识和护理要点，使家属学会病情观察、预防感染和防止复发的各种措施。２.指导患者及家属对风湿热的继发性预防。预防上呼吸道感染，避免寒冷、潮湿，定期门诊复查，为预防风湿热复发，首选苄星青霉素每月肌注１２０万Ｕ。３.积极处理慢性扁桃体炎或咽喉炎，如药物治疗无效，可手术摘除。