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痔疮•提起“痔疮”，可以说是几乎人尽皆知，原因很常见、发病率很高，民间俗语有“十人九痔”之说，正因为“痔疮”如此常见，人们往往就不把它当回事，认为“痔是小问题，拖拖就好了”，“不防大碍”之类的。岂不知看似小小的“痔疮”背后却隐藏着大大的秘密，许多患者就因为小看了它而导致了终生的痛苦和遗憾。痔疮的好发人群•任何人都可能发生，其中以20—40岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重。•一般来说，有大便不良习惯的人，长期站立和久坐的人群，长期便秘的人，怀孕的女性，更年期女性以及生活无规律的人等是患痔疮的高发人群。痔疮的定义•痔疮是直肠下端粘膜下、肛管和肛门边缘的静脉丛曲张、淤血、扩张所形成的软质静脉团块，是最常见的肛肠疾病。病因•1、肛垫下移学说：在肛管的粘膜下有一层环状的有静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的肛管血管垫，简称“肛垫”。起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌上，排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移形成痔。•(二)静脉曲张学说•从解剖上看，门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张，加之直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直肠粘膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张，若加上各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎，静脉失去弹性而扩张成痔。•(三)遗传、地理及食物因素•遗传是否可致痔的发生，目前无确切证据，但痔患者常有家族史，可能与食物、排便习惯及环境有关。多数人相信发展中的国家痔的发病率低，如在非洲农村患痔者少见，可能与高纤维食物饮食有关。目前，在发达国家多食高纤维饮食，除了预防大肠癌的发生，也可减低痔的发病率。痔疮的分类•内痔：最常见，位于齿状线以上，是直肠上静脉丛扩张、迂曲所致，表面为直肠粘膜所覆盖。•外痔：位于齿状线以下，是直肠下静脉丛扩张、迂曲所致，表面为肛管皮肤覆盖。•混合痔：位于齿状线上、下，有直肠上下静脉丛相互吻合、扩张、迂曲形成，表面为直肠粘膜和肛管皮肤覆盖。各类痔疮的表现：•内痔的常见症状为出血、脱垂、肿胀、疼痛，分为4度:I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出，不能还纳或还纳后反复脱出。•外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。•混合痔主要表现为内痔和外痔的症状同时存在。常见症状•一、便血：无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见症状；多因粪块擦破痔块便面粘膜引起。轻者大便带鲜血或便后滴血，出血量少；严重者呈喷射状出血，可自行停止。便秘、饮酒及刺激性食物可诱发出血。长期出血可导致贫血。•二、痔块脱出：II、III、IV度内痔和混合痔可出现痔块脱出。轻者排便时出现。便后自行还纳，并逐渐加重；严重者需用手辅助还纳或持续脱出于肛门，较大痔块不能还纳时发生嵌顿。咳嗽、活动等腹压增加时可引起脱出。•三、肛门部疼痛：单纯性内痔无疼痛。当内痔或混合痔合并血栓形成、嵌顿感染时可出现疼痛；外痔血栓形成时，疼痛剧烈。排便、咳嗽等使疼痛加重。•四、瘙痒：。外痔或内痔脱出时常有粘液分泌物溢出，刺激肛门周围皮肤引起瘙痒或湿疹。坐浴或清洁后症状减轻。危害•痔疮久拖不治，可以造成痔核脱出形成嵌顿，加重疼痛和病情，其次肛门感染，一旦形成痔疮出血症状，细菌、毒素、脓栓极易侵入血液引发脓毒败血症等。此外由于痔块脱出导致括约肌松弛，黏液流出肛门外长期刺激周围皮肤，易导致瘙痒及皮肤湿疹。痔疮主要危害有以下几点：•1、贫血：痔疮病发导致人体内的铁元素不断丢失，若长期便血，丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，能引起缺铁性贫血。缺铁性贫血早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。•2、嵌顿：痔疮的另一个主要症状是内痔脱出，脱出于肛门外的内痔受到括约肌的夹持，静脉回流受阻而动脉血仍不断输入，使痔核体积增大直至动脉血管被压闭，血栓形成出现痔核，变硬疼痛难以送回肛门内。传统的看法称“绞窄性内痔”，但临床所见外痔形成血栓的更多见故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时亦称为“嵌顿痔”，长时间的痔核嵌顿还会出现病变。•3、坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿。这是一种恶性循环，所以内痔嵌顿日久必然出现坏死，此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。•4、感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位容易使感染扩散，引起粘膜下肛周或坐骨直肠窝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。痔疮的检查常用体位•1)侧卧位：通常采用左侧卧位，有时因患者身体的原因或诊治的需要，亦可采用右侧卧位。正确的侧卧位姿式是臀部靠近床边，上侧的髋膝各屈曲90度，下侧髋膝屈曲成45度。此体位适用肛门直肠小手术或病重、年老体弱患者的检查;•(2)膝胸位：患者双膝屈起，跪伏床上，肘关节紧贴床铺，胸部尽可能下压，臀部抬高。这是目前最常用的检查体位，但不能持久，病重或老年体弱者不宜采用;•(3)蹲位：患者下蹲作深呼吸，用力增加腹压，作排便状，适用检查直肠脱垂、直肠息肉、痔脱出和直肠肿瘤位置稍高的患者。诊断•1、肛门视诊有无痔块、皮垂等•2、直肠指诊主要是可触及内痔和混合痔的痔块。但更重要的意义是除外直肠肛管肿瘤等疾病。（最基本最有效的方法）•3、肛门镜检查可观察痔的全部情况•4、痔必须与直肠息肉、肛裂及慢性肠炎相鉴别。与痔疮病状相似的疾病的鉴别•一、肛裂：多发于长期大便秘结的病人。由于大便又干又硬，大便时用力过猛，故在排便时裂伤肛管皮肤。肛裂初起时，创面新鲜，容易出血，鲜血可见于粪便表面，便纸上或滴出量很少，易与痔疮相混淆。但排便时和排便后肛门处剧痛是肛裂的主要特点，故可以此与痔区别。•二、直肠息肉：指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，多发于儿童。便后出血是直肠息肉的主要症状，故易与痔疮相混淆。但该症一般出血量不多，常染在粪便之外，排便时可有肛门处脱出一鲜红色圆樱桃状息肉，触之易出血，便后息肉可自行恢复，故可以此与痔鉴别。近年学者们认为，极早切除息肉可降低癌的发生。•三、慢性肠炎：是一种原因未明的以结肠粘膜广泛溃疡为特征的结肠炎症。临床主要表现为腹痛、腹泻、粪便带血及粘液便，病情严重者可出现发烧、脱水、电解质紊乱、消瘦及代钾血症。溃疡性结肠炎具有疼痛--便意--便后缓解的规律，粪便化验检查可见大量红。白细胞及脓细胞，故可以此与痔疮鉴别。治疗•1、非手术治疗•（1）、一般治疗：适应于痔的初期和静止期。主要措施：①改变不良排便习惯，保持大便通畅；②坐浴；③肛管内纳入含有消炎止痛的油膏或有润滑和收敛作用的栓剂；④血栓性外痔可以先局部热敷，再外敷消炎止痛剂，若疼痛缓解可不手术；⑤嵌顿性痔初期，清洗后用手轻轻将脱出痔块还纳，防止再脱出。•（2）注射疗法：适用于I、II度内痔。将硬化剂注射于痔基底部的粘膜下层，产生无菌性炎症反应，组织纤维化使痔块萎缩。•（3）红外线凝固疗法：适用于I、II度内痔或混合痔。通过红外线照射，使痔块发生纤维增生，硬化萎缩。•（4）胶圈套扎疗法：适用于I、II、III度内痔。将特制的胶圈套入到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使其缺血、坏死、脱落而愈合。•2、手术疗法•（1）单纯性痔切除术：适用于II、III度内痔和混合痔（2）痔环形切除术：适用于严重的环形痔（3）血栓性外痔剥离术（一）非手术病人的护理•1、饮食增加饮水，多进食新鲜蔬菜水果、粗纤维性食物，忌酒。围手术期控制饮食。减少排便次数。•2、观察病人的便血情况观察排便时有无出血，出血量、颜色、便血持续时间。长期出血可出现贫血，注意防止病人在排便或淋浴时昏倒受伤。•3、缓解疼痛对有激烈疼痛者，给予止痛剂处理，肛管内纳入消炎止痛栓，肛门部位给予冷敷。•4、坐浴每次排便后应坐浴，清洁溃疡或创面，减少污染，促进创面愈合，水温40—46摄氏度，每日2—3次，每次20—30分钟。•5、内痔脱出者应用温水洗净，涂润滑油后用手轻轻将其还纳入肛管，防止其脱出。（二）手术治疗病人的护理术前护理•1、心理：指导患者调整好精神状态，解除一切顾虑，消除紧张情绪，确立战胜疾病的信念。•2、禁烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，并注意适当的休息，保持充足的睡眠。•3、术前一日半流质饮食，晚上自行排空肠道内的粪便，可给予缓泻剂，必要时清洁灌肠。术前禁食12小时禁饮6小时。•4、术日晨护士为其剔除肛周体毛。术后护理•1、切口渗血情况：注意观察切口敷料，若有少量血液渗出者，不需要特殊的处理，密切观察；若出血较多者，须立即报告医师即使处理。•2、切口疼痛：由于肛门结缔组织致密且神经末梢丰富，对疼痛敏感，病人常诉刀口疼痛，对于疼痛较轻者护理人员应做好解释工作，可给予安定或去疼片口服；疼痛较大者，可使用强痛定、杜冷丁肌肉注射，但忌长期或大量使用，以免成瘾。•3、排尿异常：尿潴留是一种常见的并发症，多发生在术后当日或次日，此现象多由切口疼痛，放射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛所致。发生尿潴留是，可局部热敷、流水发诱导排尿，若无效可在严格的无菌操作下进行导尿术。•4、肛周护理:排便后，立即清洗肛周，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，保持局部卫生，促进肛周的血液循环，有利于伤口愈合。保持伤口的干燥。•5、饮食护理:手术后当日，可流质饮食，如牛奶、蛋汤、米汤、藕粉等，以控制大便在术后第1、2日排出；术后2—4日。宜进少渣半流质饮食，如稀饭、面条、馄饨及水果等，鼓励病人按时排便；术后5日，可进普食，适当摄入鸡、鱼、肉等营养丰富滋补食物及一定量的含纤维素的蔬菜水果；术后7—10日，含纤维素的蔬菜水果不宜多吃，因此期正值切口处线头脱落期间，若粪便过多或排便频繁均导致切口继发性出血。手术后10日以后可恢复正常饮食。•6、扩肛治疗：一周以后，防止肛门狭窄•环状混合痔的病人行痔疮环切术后一定要行扩肛治疗，一周1—2次，持续2—4周（根据实际情况）健康教育•1、养成良好的排便习惯。•2、保持肛周卫生，建议使用柔软、白色、无刺激手纸，避免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗。•3、多饮水，多食蔬菜水果，少吃辛辣食物，不饮酒。•4、避免长时间久站或久坐。•5、如有便秘者，多食纤维食物，服用适量植物油或蜂蜜，促进肠蠕动，防止便秘发生。•6、每日晨起火晚睡前作是十分钟腹部按摩，即用手掌轻柔自右下—右上—左上—左下反复按摩腹壁。•7、鼓励病人进行肛门括约肌收缩舒张运动。痔疮的预防•1、加强锻炼•经常参加多种体育活动，对痔病有一定的预防作用。这是因为体育锻炼有益于加速血液循环，改善盆腔充血，促进胃肠蠕动，防止大便秘结。另一方面可以有意识地向上收缩肛门，早晚各1次，每次做30次，锻炼肛门括约肌。经常运用，可以改善痔静脉回流，对于痔病的预防和自我治疗均有一定的作用。2、合理调配饮食•日常饮食应避免过于精细，可多食蔬菜、瓜果、豆类等含维生素和纤维素较多的粗粮食品，多饮水，使大便保持润滑通畅；少吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、大蒜、大葱、芥末等。•3、戒除排便时不良习惯•当有便意时不要忍着不去大便，因为久忍大便可以抑制生理反射，逐渐可引起习惯性便秘；排便时蹲厕时间过长，或看报纸、或过分用力，都是不良的排便习惯，应予纠正。4、定时排便•健康人直肠内通常没有粪便，随晨起起床引起的直立反射，早餐引起的胃、结肠反射，结肠可产生强烈的“集团蠕动”，将粪便推入直肠，直肠内粪便蓄积到一定量，便产生便意。所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯，这对于预防痔病的发生，有着极重要的作用5、保持肛