护理干预降低初产妇会阴侧切率的作用

!#$年第!卷第#!期中西医结合护理!中英文%&’()*+,-.*/0+’1/023’12)/),*1456)*0(01*270(/0’*802)9)*0护理干预降低初产妇会阴侧切率的作用俞芳芳!江苏省苏州市吴江区第一人民医院产房#江苏苏州#!#I!::摘:要!目的:探讨护理干预在降低初产妇会阴侧切率中的应用效果)方法:经阴道分娩的!例初产妇随机分为对照组和观察组#各#例)对照组常规护理#观察组采用综合化助产护理)观察!组初产妇会阴侧切发生率#并比较!组产妇会阴裂伤情况及新生儿情况)结果:观察组会阴侧切为JMAW!JMP##低于对照组的M#AW!M#P##差异有统计学意义!?‘AI)观察组会阴裂伤总发生率NAW!NP##低于对照组的#MAW!#MP##差异有统计学意义!?‘AI)!组新生儿窒息及产伤发生率差异无统计学意义!?^AI)结论:综合化助产护理干预能潜在降低产妇会阴侧切率#降低会阴裂伤风险)关键词!助产护理$会阴侧切$会阴裂伤$新生儿窒息中图分类号!HJNQAN#:文献标志码!K:文章编号!!L$CM$N!!#$#!C#!QC!:O.!#A##LLNP*)/9@A!#$#!JN::收稿日期!!#$;#!;#.55$0#1)57%1(34’’3$4$#)-$0%$’1(3$&(1()#)4,%’#$(&%(4(&’%’18=’35’3!7(%,’1$%=6(’##45,E$’0%?,&A),b0:&0A$%()&-6/H$(12#9/C5&/#$(120/#!#I!::AEFGHAIG%;6Q$0#(N$:3,)*B0(/)+1/0/600--09/,-*&’()*+1*1+00*/,*209’01()*+0?)(),/C,D’1/0)*?’))?1’1(A2$#:)-1:K/,/14,-!?’))?1’1(@)/6B1+)*14204)B0’D@0’0’1*2,4D2)CB)202)*/,/609,*/’,4+’,&?1*2/60,=(0’B1/),*+’,&?#@)/6#91(0()*0196+’,&?A3609,*/’,4+’,&?’090)B02’,&/)*0?0’)*1/14*&’()*+@6)40/60,=(0’B1/),*+’,&?@1(+)B0*9,?’060*()B0)2@)-0C’D*&’()*+)*/0’B0*/),*A3600?)(),/,D’1/0#4190’1/),*20+’001*2*0,*1/141(?6DG)1@0’09,?1’02=0/@00*/@,+’,&?(AH$17+#1:3600?)(),/,D’1/0@1(JMAW!JMP#)*/60,=(0’B1/),*+’,&?1*2@1(M#AW!M#P#)*/609,*/’,4+’,&?#@)/61()+*)-)91*/2)--0’0*90!?‘AIA360,B0’144419C0’1/),*’1/0@1(NAW!NP#)*/60,=(0’B1/),*+’,&?1*2@1(#MAW!#MP#)*/609,*/’,4+’,&?#@)/61()+*)-)91*/2)--0’0*90!?‘AIA360’0@1(*,()+*)-)91*/2)--0’0*90)**0,*1/141(C?6DG)11*2=)’/6)*Y&’D=0/@00*/@,+’,&?(!?^AIAI)0+71():3609,?’060*()B0)2@)-0’D*&’()*+)*/0’B0*/),*)(?,/0*/)144D0--09/)B0/,’02&90/600?)(),/,D’1/01*2/60’)(U,-4190’1/),*)*?’))?1’1(AJ.8:?;H*F%)2@)-0’D*&’()*+$0?)(),/,D$4190’1/),*,-?0’)*0&$*0,*1/141(?6DG)1::会阴侧切术是分娩过程中#保护盆腔肌肉#协助胎儿快速娩出的一种治疗手段)其在缩短产程.减少新生儿产伤等具有重要作用&#’)会阴侧切易形成局部创伤#引起多种产后并发症)会阴侧切缝合术与自然裂伤相比#具有疼痛剧烈.感染率高.愈合慢.出血多等不利特点#严重影响了初产妇的康复&!’)因此临床需要严格掌握其指征#提高助产技术#降低会阴侧切率#进而保护产妇的身心健康)研究&Q’表明#有效的护理干预可显著降低初产妇的会阴侧切率#减少会阴感染的发生风险)为进一步控制会阴侧切水平#本研究从护理干预角度出发#选择初产妇为研究对象#观察了综合化助产护理干预在降低会阴侧切率中的应用效果#现报告如下)KL资料与方法#A#:一般资料选择!#Q年#月*!#$年J月在苏州市吴(Q!#(中西医结合护理!中英文第!卷江区第一人民医院经阴道分娩的!例初产妇为研究对象#随机分为对照组和观察组#各#例)!组初产妇均符合阴道分娩指征#均为单胎妊娠#产前检查无异常)排除标准%心肺肝肾功能异常者$凝血功能障碍者$合并妊娠期高血压者$合并妊娠期糖尿病者$胎儿窘迫者.转为剖宫产者等)观察组年龄!#iQ$岁#平均!!MAINgNAIL岁$孕周QLiJ!周#平均!JAIMg#A$!周)对照组年龄!#iQI岁#平均!!MA#!gNA#Q岁$孕周QLiJ!周#平均!JA$!g#AN#周)!组产妇年龄.孕周等一般资料比较差异无统计学意义!?^hI#具有可比性)!组产妇均自愿参与本次研究#并签署知情同意书)#A!:方法对照组给予常规护理干预#包括产前护理.分娩指导.产后护理等#观察组则采用综合化助产护理干预#具体如下)#A!A#:产前护理%产前由熟悉阴道分娩的护理人员#对产妇进行简单健康教育#告知产妇分娩的基础过程.配合要点.饮食要求等&J’)同时#护理人员给予产妇情感支持#减轻产妇恐惧.焦虑感#对阴道分娩树立信心#积极配合助产士分娩)#A!A!:待产护理%产妇出现规律性宫缩#宫颈口扩张Q9#应尽快协助产妇进入待产室#耐心等待宫颈扩张.胎头下降.会阴扩张)给予产妇鼓励和支持#宫缩间期告知产妇即将到来的分娩过程#讲解配合医护人员调整呼吸及用力方法#不可随意用力#避免发生阴道裂伤#并告知产妇助产士将会尽量保护会阴#避免侧切#请产妇务必注意配合&I’)#A!AQ:分娩护理%产妇进入第三产程后#要不断给予产妇心理支持#提醒产妇放松心情)告知产妇注意配合助产士#严格控制胎儿娩出的速度#预防性采取保护会阴措施&$’)发现产妇出现会阴侧切指征#应严格评估后再进行会阴侧切术)#A!AJ:产后护理%产后#密切关注出血量及阴道创伤恢复情况#由护理人员指导产妇学习自我护理技能#避免发生切口感染等情况&N’)同时#指导和鼓励产妇进行母乳喂养训练#促进泌乳素分泌#帮助子宫尽快恢复&M’)#AQ:观察指标统计!组产妇会阴侧切情况)观察!组产妇分娩后会阴裂伤情况%1度为单纯的会阴皮肤!阴唇.前庭黏膜及阴道口黏膜撕裂$.度为在1度基础上撕裂至黏膜.筋膜及肌肉#但未达到肛门括约肌位置$2度为会阴撕裂已经深达会阴体.肛门外括约肌#但未损伤直肠黏膜)统计!组产妇会阴撕裂分度情况#计算会阴撕裂总发生率)此外#监测!组产妇的新生儿娩出情况#统计新生儿窒息.产伤等发生率)#AJ:统计学方法采用TVTT!A统计学软件#计量资料以均数g标准差!$Dg0表示#采用%检验$计数资料以百分率!W表示#采用$!检验)?‘AI为差异有统计学意义)RL结L果!A#:!组会阴侧切发生率观察组会阴侧切JM例!JMAW#对照组为M#例!M#AW#组间比较差异有统计学意义!?‘AI)!A!:!组产妇会阴裂伤情况比较观察组会阴裂伤总发生率NAW!NP##低于对照组的#MAW!#MP##组间比较差异有统计学意义!?‘AI#见表#)表KLR组产妇会阴裂伤临发生率比较$1W#%分组*1度裂伤.度裂伤2度裂伤观察组#I!IA#!#A#!#A对照组##!#AJ!IAJ!QA!AQ:!组新生儿情况比较观察组轻度新生儿窒息!例!!AW#无新生儿产伤发生)对照组轻度新生儿窒息J例!JhW#新生儿产伤!例!!AW)!组新生儿窒息.产伤发生率差异无统计学意义!?^hI)SL讨L论会阴切开术是临床产科常见的一种用于增加阴道出口面积.加速分娩的手术#可有效保护胎儿的娩出#防止难产和器械助产等引起的肛门括约肌的损伤&L’)此手术的创伤性损伤在短期和长期内都会给产妇的身心健康和社会适应造成严重负面影响)因此#适当控制此手术的使用.加强会阴保护具有重要临床意义)通过有效的护理干预#如分娩指导.会阴保护技巧等#对降低会阴侧切发生率具有积极意义)本研究结果显示观察组会阴侧切率低于对照组!?‘AI#会阴裂伤总下转第#!N面#(J!#(第#!期袁国芳%双侧会阴神经阻滞麻醉联合人性化助产护理的应用效果观察麻醉是目前产科常用的盆底肌肉和会阴组织松弛方法#可以在松弛肌肉组织的同时#促进胎头下降及娩出#保护了会阴组织免于撕裂损伤#可避免会阴侧切&N’)双侧会阴神经阻滞麻醉在预防会阴裂伤.降低会阴侧切率方面具有较好的效果#研究&M’指出#会阴神经阻滞麻醉配合针对性的护理措施将一步减低会阴侧切率)因此#产科积极分析了分娩中会阴侧切及会阴裂伤的风险因素#从人性化角度#制定了人性化护理模式#在助产护理中增加了人性化干预措施帮助产妇正确配合医护人员分娩)本研究结果显示#观察组产妇会阴侧切率为#!AW!#!P##低于对照组的J$AW!J$P##差异有统计学意义!?‘hI#且观察组会阴裂伤发生率为#QAW!#QP#低于对照组的QIAW!QIP##差异有统计学意义!?‘AI)可知人性化护理进一步降低了会阴侧切和损伤风险#提升了会阴阻滞麻醉的保护效果)此外#本研究发现#观察组产妇第二产程时长._KT评分均少于对照组#差异有统计学意义!?‘hI#!组新生儿K?+1’评分差异无统计学意义!?^AI#可知会阴阻滞麻醉中应用人性化护理进一步缩短了产程#减轻了疼痛#降低了不良妊娠结局及产后并发症风险#而对新生儿无明显负性影响#护理效果较为理想)综上所述#双侧会阴神经阻滞麻醉采用人性化助产护理模式可进一步降低会阴侧切发生率#保护会阴及改善预后妊娠结局效果良好)参考文献&#’:任玉平#李云#邓富秋#等A双侧阴部神经阻滞麻醉对第二产程产妇的临床效果观察&c’A山西医药杂志#!#I#JJ!M%M$N;M$LA&!’:蔡玉娟#林丽萍#徐忠平#等A改良会阴麻醉预防无保护助产会阴损伤的效果&c’A护理学杂志#!#I#Q!#%Q$;QNA&Q’:龚月萍#贾晓波#张晓云A第二产程双侧会阴神经阻滞麻醉的临床观察及护理&c’A甘肃科技#!#I#Q#!#L%#QN;#QMA&J’:王敏#王炎林#李兰A改良式会阴麻醉在正常分娩的临床应用&c’A西南军医#!#I##N!$%$Q$;$QMA&I’:胡冰A降低产妇会阴切开率中的护理干预方法及研究进展&c’A实用临床医药杂志#!#I##L!!!%!;!!A&$’:傅爱萍#周临A双侧会阴阻滞麻醉用于自然分娩的临床效果研究&c’A护士进修杂志#!#J#!L!N%$QN;$QMA&N’:王莲#付冬学A双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生的临床观察&c’A中国妇产科临床杂志#!#J##I!Q%!I$;!INA&M’:孙婷#刘利平A阴部神经阻滞麻醉阴道分娩中降低会阴侧切的观察&c’A延安大学学报!医学科学版#!###L!J%$#A上接第#!J面#发生率低于对照组!?‘AI#说明综合化助产护理模式能有效保护产妇会阴)相关研究&#;##’发现#多数会阴侧切对于新生儿窒息.产伤等改善作用并不明显#而采取非会阴侧切分娩也并可顺利娩出健康新生儿)总之#综合化助产护理干预用于产科护理中#可有效降低会阴侧切率#降低会阴裂伤和新生儿窒息风险)参考文献&#’:林美兰#黄燕琴A护理干预管理降低初产妇会阴侧切率的效果&c’A解放军护理杂志#!#Q#I!#%I;I#A&!’:杨晓云#吴晓琳A规范化护理管理降低初产妇会阴侧切率的效果&c’A江苏医药#!#I#J#!#N%!#J;!#IA&Q’:龚良晨#李敏#刘福妹A会阴侧切术后侧切口感染的