2017年护士资格考试第十二章损伤、中毒病人的护理(一)

2017年护士资格考试第十二章损伤、中毒病人的护理（一）本章约占２０１６年护士执业资格考试的３.３％。出题量在８题左右。历年常考创伤、烧伤。毒蛇咬伤的现场急救、一氧化碳、有机磷农药中毒、急性酒精中毒、细菌性食物中毒、破伤风、各类骨折的护理。考生着重掌握常考的知识点。祝愿各位考生顺利通过２０１７年护士执业资格考试。１烧伤病人的护理１.病理分期(１)急性体液渗出期:临床又称为休克期。伤后２~３小时液体浮出。６~８小时渗出最快。３６~４８小时达高峰。易发生低血容量性休克。是烧伤后４８小时内导致患者死亡的主要原因。(２)感染期(３)修复期体表面积中国新九分法记忆提示：三、三、三。五、六、七。腹背十三。会阴一。双臀五。大腿二十一。小腿十三。双足七２.烧伤深度与临床表现３.护理措施静脉输液的护理:①早期补液方案:伤后第一个２４小时补液量＝体重(ｋｇ)×烧伤面积(％)×１.５ｍＬ。另加每日生理需水量２０００ｍＬ(小儿按年龄或体重计算)。即为补液总量。电解质液和胶体溶液的比例一般为２∶１。特重度烧伤为１∶１。伤后第二个２４小时补液量为第一个２４小时计算量的一半。日需量不变。②液体的种类与安排:晶体液首选平衡盐液。胶体液首选血浆。生理日需量常用５％~１０％葡萄糖液补充。烧伤后首个８小时内输入总量的１/２。其余在后１６小时输完。补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢。胶、液晶体交替输入。③观察指标∶尿量是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标。成人每小时尿量大于３０ｍＬ。有血红蛋白尿时要维持在５０ｍＬ以上。２腹部损伤病人的护理１.分类(１)开放性损伤:常见损伤依次为肝、小肠、胃、结肠和大血管等。(２)闭合性损伤:常见损伤依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。２.临床表现①实质性脏器损伤:主要表现为腹腔内或腹膜后出血。②空腔脏器损伤:主要表现为弥漫性腹膜炎。患者有持续腹痛和典型的腹膜刺激征。３.辅助检查(１)Ｘ线检查:腹腔游离气体是胃肠道破裂的主要证据。可见膈下新月形阴影。(２)诊断性腹腔穿刺和灌洗:穿刺术抽到不凝固血液提示腹内实质性脏器破裂出血。４.治疗原则首先处理威胁生命的因素。如呼吸心跳骤停、窒息、开放性气胸等。禁食、胃肠减压。及早应用广谱抗生素。腹部损伤内脏脱出者。不可回纳腹腔以免污染。可用消毒或清洁碗盖住脱出的内脏。防止受压。外面再加以包扎。５.护理措施对疑有腹腔内损伤病人:做好常规腹部手术前准备。并做到“四禁”。即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡止痛药物。３中暑病人的护理１.临床表现(１)热衰竭(中暑衰竭):最常见。因大量出汗、水盐丢失所致的血容量不足。主要表现为皮肤苍白、多汗、疲乏无力、眩晕、恶心、呕吐、脉搏细数、血压下降、直立性晕厥等周围循环衰竭的表现。(２)热痉挛(中暑痉挛):大量出汗后出现肌肉痉挛。好发生在四肢肌肉和腹肌。以腓肠肌为著。常呈对称性。多持续３ｍｉｎ后缓解。体温多正常。(３)热射病(中暑高热):热射病又称中暑高热。以高热、无汗、意识障碍“三联症”为典型表现。以高热(体温４０℃)和神志障碍为特点。２.治疗原则(１)热衰竭:纠正血容量不足。补充电解质。(２)热痉挛:给予含盐饮料。若痉挛性肌肉疼痛反复发作。可静脉滴注生理盐水。(３)热射病:给予药物降温或物理降温。肛温降至３８℃时应暂停降温。中暑高热伴休克时最适宜的降温措施是动脉快速推注４℃的５％葡萄糖盐水。４淹溺病人的护理急救与护理原则(１)现场救护:立即清除口、鼻腔内淤泥、杂草及呕吐物。确保呼吸道畅通。(２)对症处理:对淡水淹溺合并有低钠血症可补３％氯化钠溶液。对海水淹溺则输液用５％葡萄液。淹溺病人均应记出入量。结合病情予以纠正水、电解质失衡。５小儿气管异物的护理１.治疗原则内镜下取出异物。是唯一有效的治疗方法。２.护理措施(１)保持安静:避免哭闹。以免因异物变位。(２)做好手术宣教。减轻家长焦虑情绪。(３)术前护理:术前禁食６~８小时。吃奶的婴儿为术前禁食４小时。(４)术后护理:术后禁食４小时。少讲话。卧床休息。