2017护士执业资格考试第四章消化系统疾病病人护理(四)

2017护士执业资格考试第四章消化系统疾病病人护理（四）直肠肛管周围脓肿病人的护理１.病因常见病因为肛腺感染、肛窦炎ꎬ以肛门周围脓肿最为常见ꎮ２.临床表现(１)坐骨肛管间隙脓肿:比较常见ꎮ开始为患侧持续性胀痛ꎬ逐渐加重ꎬ有时有里急后重或排尿困难ꎮ(２)骨盆直肠间隙脓肿:早期就有发热、寒战、疲乏不适等全身感染中毒症状ꎬ局部可有排尿困难和里急后重等感觉ꎮ直肠指诊可触及局限性隆起和触痛ꎬ或有波动感ꎮ直肠穿刺抽到脓液即可确诊ꎮ３.治疗原则早期使用抗生素、温水坐浴、局部理疗以及通便等ꎮ脓肿形成后及早切开引流ꎮ４.护理措施(１)有效缓解疼痛ꎮ体位:指导患者采取舒适体位ꎬ避免局部受压加重疼痛ꎮ热水坐浴:指导患者用１∶５０００高锰酸钾溶液３０００ｍＬ坐浴ꎬ温度为４３~４６℃ꎬ每日２~３次ꎬ每次２０~３０ｍｉｎꎮ(２)保持大便通畅ꎮ(３)控制感染ꎬ应用抗生素ꎬ脓肿切开引流时ꎬ当脓液变稀ꎬ引流量小于５０ｍＬ/ｄ时可考虑拔管ꎮ肝硬化病人的护理肝硬化是由一种或几种病因引起的慢性、弥漫性肝病ꎬ以再生结节和假小叶形式为病理特征ꎮ在我国ꎬ病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因ꎮ１.临床表现(１)代偿期:症状轻、无特异性ꎬ以疲乏无力、食欲减退为主要表现ꎮ(２)失代偿期:内分泌紊乱:男性患者可表现为性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等ꎻ女性表现为月经失调闭经等ꎮ可见蜘蛛痣和肝掌ꎬ是因肝脏对雌激素灭活能力减退导致其在体内蓄积所致ꎮ(３)门脉高压症的表现:脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门脉高压的三大表现ꎮ约７５％以上失代偿期病人有腹水ꎬ是肝硬化最突出临床表现ꎮ２.并发症(１)上消化道出血:为最常见的并发症ꎬ常突然发生大量呕血或黑便导致出血性休克并诱发肝性脑病ꎮ(２)肝性脑病:为晚期肝硬化最严重的并发症ꎬ也是常见死亡原因ꎮ３.辅助检查(１)血常规:代偿期是正常的ꎬ失代偿期多有贫血ꎬ脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少ꎮ(２)肝功能检查:失代偿期:转氨酶增高ꎬ以ＡＬＴ(ＧＰＴ)增高显著ꎬ肝细胞严重坏死时ＡＳＴ(ＧＯＴ)增高会比ＡＬＴ明显ꎮ(３)血生化检查:血清总蛋白可正常、降低或增高ꎬ但白蛋白降低、球蛋白增高ꎮ(４)腹水检查:肝硬化腹水常为漏出液ꎬ如果合并原发性腹膜炎ꎬ则腹水为渗出液ꎮ４.治疗原则(１)休息:代偿期应适当减少活动ꎬ仍可参加工作ꎻ失代偿期应以卧床休息为主ꎮ(２)饮食:给予三高易消化食物ꎮ肝功能损害显著者应限制蛋白质摄入量ꎻ腹水者应限盐ꎻ避免进食粗糙、坚硬食物ꎬ忌酒ꎮ(３)腹水的治疗:①限制钠、水的摄入:进水量限制在１０００ｍＬ/ｄ左右ꎬ钠盐限制在１~２ｇ/ｄꎻ②腹腔穿刺放腹水:每次放腹水在４０００~６０００ｍＬꎬ甚至放完ꎬ同时静脉点滴白蛋白４０~６０ｇꎮ腹腔穿刺放腹水后ꎬ为防止腹内压骤降ꎬ护士应束紧腹带ꎻ③每周输注新鲜血等提高血浆胶体渗透压ꎻ④腹水浓缩回输ꎮ细菌性肝脓肿病人的护理细菌侵入肝后引起肝的炎症反应称为细菌性肝脓肿ꎮ大肠杆菌和金黄色葡萄球菌为常见致病菌ꎮ１.临床表现:(１)寒颤和高热:是最常见的早期症状ꎮ(２)肝区疼痛:多数患者出现肝区持续性胀痛或钝痛ꎬ有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛ꎮ(３)体征:最常见为肝区压痛和肝大ꎬ右下胸部和肝区有叩击痛ꎮ严重者可出现黄疸ꎮ(４)消化道及全身症状:常有乏力、恶心、呕吐等ꎬ少数患者有腹泻症状ꎮ肝性脑病病人的护理１.病因各型肝硬化及门体分流手术是引起肝性脑病最常见原因ꎬ其中以病毒性肝炎后肝硬化多见ꎮ２.诱因上消化道出血ꎻ大量排钾利尿、放腹水ꎻ高蛋白饮食ꎻ感染ꎻ药物:如利尿药、镇静安眠药、麻醉药等ꎻ便秘ꎮ３.临床表现４.治疗原则(１)减少肠内毒物的生成和吸收:灌肠或导泻:清除肠内蛋白物质或积血ꎬ保持大便通畅ꎬ对于急性门体分流性脑病昏迷的患者以３３.３％乳果糖５００ｍＬ灌肠作为首选治疗ꎬ也可口服或鼻饲５０％硫酸镁３０~５０ｍＬ导泻ꎬ禁用肥皂水灌肠ꎮ(２)显著腹水病人水入量一般为尿量加１０００ｍＬ/ｄꎬ限钠应２５０ｍｇ/ｄꎮ胆道感染病人的护理１.急性胆囊炎(１)临床表现:多数病人右上腹阵发性绞痛ꎬ常伴恶心、呕吐等消化道症状ꎮ右上腹不同程度的压痛、反跳痛和肌紧张ꎬＭａｒｐｈｙ阳性ꎮ(２)治疗原则:主要采用胆囊切除术ꎮ２.急性梗阻性化脓性胆管炎(１)临床表现:起病急骤ꎬ病情进展快ꎮ表现夏科三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)或Ｒｅｙｎｏｌｄｓ五联征(腹痛、寒战高热、黄疸、休克、意识障碍)ꎮ(２)治疗原则:立即手术切开胆总管解除胆道梗阻ꎬ并应用大量抗生素及综合治疗来抗休克和控制感染ꎮꎮ