冠心病合并糖尿病患者的同质化护理模式实践

!#$年第%卷第#!期&&中西医结合护理!中英文&&&&&&&&&!#$%#%$#!#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/&&89-$#$##’’$:*).7;$!#$#!%%!专科护理!冠心病合并糖尿病患者的同质化护理模式实践徐&芳#!吴蓓蓓#!尹&卫!!曹松梅%!阎&蕾%!江苏大学附属医院#$心内科’!$内分泌科’%$护理部#江苏镇江#!#!#摘要目的&探讨同质化护理模式在冠心病合并糖尿病患者护理中的应用效果-方法&选取!#+年!月1+月收治的冠心病合并糖尿病患者’#例设为对照组#!#+年,月1#!月收治的冠心病合并糖尿病患者’(例设为观察组-对照组采用常规护理#观察组在对照组的基础上实施糖尿病同质化护理-评价护士制定糖尿病个体化饮食执行率和对糖尿病知识掌握程度#对比!组患者对低血糖预防知识知晓率-结果&实施同质化护理干预后#护士制定糖尿病个体化饮食执行率从,$!#R上升至’%$+,R!!-$(#护士糖尿病知识考核成绩从!,!$,.%$*#分上升至!’$+.!$+*分!!-$(-对照组患者对低血糖预防知识知晓率$+$’!R#低于观察组患者的’!$+%R!!-$(-结论&同质化护理模式提升了心内科护士对糖尿病知识的掌握程度#促进患者掌握预防低血糖知识-关键词同质化护理’冠心病’糖尿病’低血糖’饮食干预中图分类号#’!$+&&文献标志码E&&文章编号!’+C,+$!!#$#!C##%C*收稿日期!#$)#)#$’%$&-%4)4104E4/#)#4*+9*&’%-P)*,+%)/E46#%)&-%#)-+8%-0$4,4)&,P0#&,-6%+#&+#$4E’%$&-#68%-06%&5#-#+E#’’%-*+:?K&)/##C?L#%5#%##;FC#%!#H=!4)/E#%%#F@#%%!#:H$)%&(7$2(-,E%&’1-3-6*’!:H$)%&(7$2(-,C2’-8&12-3-6*’%:H$)%&(7$2(-,K0&.126#G,,131%($’B-.)1(%3-,J1%26.0L214$&.1(*#T#$291%26#J1%26.0#!#!#L!MIHM$=5B#$-%7#&2/MH#’/.4//,,/7.,4+/*/&(P&0#).D*&’()*+1/)*.4/0*0+//*.,7’*0’D4/0’.1)(/0(/!3G8H0.)/*.(;).41)0N/./(/##).&($(#-046+&2.0##D#,+3G8H0.)/*.(;).41)0N/./(/##).&(;/’/(/#/7./10((&N@/7.()*.4/D/0’!#+$24/7*.’#+’&H,’#H0.)/*.(’/7/)B/1’&.)*+*&’()*+70’/,’A/N’&0’D.X&*/)*!#+$24/N(/’B0.)*+’&H,’(H0.)/*.(;/’/+)B/*4+/*/&(P&0#).D*&’()*+*.4/N0()(,’&.)*+*&’()*+70’/,’E&+&(..8/7/N/’)*!#+$24/)H#//*.0.)*7*1).)*,)*1)B)1&0#1)/..4/’0HD0*1O*;#/1+/#/B/#,1)0N/./(/##).&(;0(0((/((/10*+*&’(/(N/,’/0*10,./’)H#//*.0.)*,4+/*/&(P&0#).D*&’()*+1/$24/O*;#/1+/#/B/#,H0.)/*.(*4DH+#D7/)0H’/B/*.)*;0(7H0’/1N/.;//*.;+’&H($I#+*’-+&24/7’’/7./M/7&.)*’0./,1)0N/./(C)*1)B)1&0#C)J/11)/.;0()*7’/0(/1,’,$!#R.’%$+,R!!-$($24/0((/((/*.’/(&#.(,1)0N/./(O*;#/1+/;0()*7’/0(/1,’!,!$,.%$*#H)*.(.!’$+.!$+*H)*.(!!-$($24/H’H’.)*,H0.)/*.(;).44DH+#D7/)0H’/B/*.)*O*;#/1+/;0(#;/’)*.4/7*.’#+’&H.40*.40.)*.4/N(/’B0.)*+’&H!$+$’!RB($’!$+%R#!-$($H4)$’*+%4)+&24/0HH#)C70.)*,4+/*/&(P&0#).D*&’()*+1/#7
/*40*7/.4/1)0N/./(C’/#0./1O*;#/1+/,*&’(/0*1)H’B/.4/H’/B/*.)B/0;0’/*/((,H0.)/*.(*4DH+#D70/)0$N.C=IJ!$4+/*/&(P&0#).D*&’()*+’7’*0’D4/0’.1)(/0(/’1)0N/./(/##).&(’4DHC+#D70/)0’1)/.0’D)*./’B/*.)*%%##%中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第#!期&&随着人口老龄化及人们生活水平的提高#冠心病合并糖尿病患者呈逐年上升趋势#已严重威胁人类健康-有研究表明$糖尿病患者因糖尿病并发症或患其他疾病在医院非内分泌科住院治疗#科室护士可能对糖尿病相关知识与技能掌握情况稍显欠缺#不能对患者执行专科的糖尿病治疗与护理(#)!)-而同质服务是指在医院内任何一个部门都以*一个服务质量水准+为原则#使具有相同健康问题和健康需求的患者能获得相同质量的医疗服务(%)-江苏大学附属医院心内科与内分泌专科通力合作#于!#+年,月起共建糖尿病同质化护理病房#取得一定成效#现报告如下-UV资料与方法#$#&一般资料选取!#+年!月1#!月江苏大学附属医院心内科收治的冠心病合并糖尿病患者#,+例作为研究对象-纳入标准$神志清楚#具备正常的沟通交流能力#生活自理#愿意接受健康教育者-排除标准$神志不清.痴呆.各类精神病患者#生活不能自理#沟通障碍者-根据入院时间分组#其中!#+年!月1+月的’#例患者为对照组#男*,例#女*%例#平均年龄!$$,+.’$#$岁’!#+年,月1#!月的’(例患者为观察组#男(+例#女%’例#平均年龄!+,$(,.,$+#岁-!组患者年龄.性别等一般资料比较差异无统计学意义!!nh(-#$!&方法!组患者均接受冠心病药物治疗及糖尿病降糖治疗#对照组实施常规护理#观察组在对照组的基础上实施糖尿病同质化护理#具体情况如下-#$!$#&常规护理常规由责任护士对患者进行糖尿病饮食.运动.用药等指导#进行胰岛素集中管理.注射#低血糖管理等-护士在入院当天发放健康教育材料#给患者制定糖尿病个体化饮食#要求低盐低脂健康膳食#并指导分餐分配-糖尿病专科护士每月下病房按照2糖尿病专项质量考核标准3进行检查质控指导-遇到疑难案例#由心内科发会诊单#糖尿病专科护士进行护理会诊#指导病房护士进行工作-#$!$!&同质化护理在对照组常规护理的基础上实施糖尿病同质化护理#具体内容如下-#$!$!$#&组建同质化护理小组#进行专科培训与考核$小组成员由糖尿病专科护士.医生.心内科护士组成-由于原有知识结构不同#采用*请进来#走出去+的方式进行心内科护士培训(*)-糖尿病教育团队采用问卷调查.访谈等形式进行知识体系评估#结合学组检查总结存在问题#针对薄弱环节设置课程#每!周培训#次#内容包括血糖与冠心病的关系.糖尿病与冠心病健康教育进展#低血糖管理.饮食管理.血糖监测及质控.解读糖尿病专科质量标准等#更新心内科护士的知识体系-培训后进行糖尿病理论知识考核-同时心内科责任护士分批去内分泌科轮训#周-糖尿病专科护士每月下病房检查质控时#发现问题与当班护士指出的同时#与护士长沟通-护士长针对反复存在问题每天查检#利用科会或SS群进行反馈#以达到持续质量改进(()-#$!$!$!&患者饮食管理$在原有每周冠心病健康教育讲堂中增设糖尿病饮食指导课程#科室购买食物模型#健康教育时结合实物让患者对饮食有量化概念-在患者入院后建议统一食堂订餐#每天进餐时间#护士下病房征求患者对食堂饮食的意见建议#了解患者的饮食习惯#进行饮食指导-对于个别患者不愿接受食堂订餐.自己家庭提供糖尿病饮食#现场查看患者自备餐饮中主食量.菜肴种类及量.食材搭配.烹饪方法等(+)#是否符合要求#督促自制饮食改进-糖尿病专科护士每周三中午进行饮食查房#查看护士的工作#给患者指导#提出合理化建议-鼓励患者家属参与饮食管理#参加内分泌科的糖尿病饮食厨房#由厨师.营养师共同指导日常健康饮食制作-#$!$!$%&患者用药管理$心内科老年患者居多#药物种类无法分清#且用药时间与进餐关系密切-科室在原有心内科彩色用药图谱的基础上#制作糖尿病口服药.胰岛素彩色图谱#方便护士感官学习及患者教育-在调查中发现部分患者阿卡波糖不嚼服现象#护士结合进餐时间下病房饮食指导时#指导嚼服-科室将注射胰岛素及测血糖情况纳入交接班内容-住院期间胰岛素集中保存#使用专门标签贴于胰岛素笔上#其上标注姓名.开瓶时间.胰岛素种类#便于核对及发现是否过期-对于新诊断出糖尿病患者#将温馨提示卡放置于床头柜醒目位置#其上标注胰岛素种类和剂量#通过相互提醒#避免漏注射事件发生-使用改良腹部注射部位轮换卡方法注射胰岛素#提高护士对注%*##%!#$%#%$#!#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/射部位轮换的执行正确率#保证注射部位不重复#减少皮下硬结的出现($)-出院前使用微视频培训#教会患者胰岛素的注射与保存.针头使用规范等-使用胰岛素泵的患者每班交接检查固定是否良好#局部皮肤情况#糖尿病专科护士在患者使用期间每天下病房检查#发现问题及时处理-#$!$!$*&低血糖管理$一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所获得的收益(,)#低血糖风险防范不容忽视-低血糖发生时机常出现在空腹或餐前#其次是睡前或夜间(’)-在患者原有监测三餐血糖的基础上#增加夜间血糖监测#及时发现低血糖的发生-建立低血糖上报制度#由糖尿病专科护士与心内科糖尿病信息员对每例上报事件进行分析#查找发生原因#运用联合查房的方式#让护士在实际案例中学习低血糖管理-病房内粘贴低血糖防护宣传画#利用形象的图画让患者熟悉低血糖的症状及预防-护士长不定期检查患者床边是否备含糖食物和糖果#检查护士健康教育的效果-科室收治的冠心病合并糖尿病的危重患者进食量少#如果按原先正常量进行胰岛素注射#会引起低血糖(#)-为此#请糖尿病专科护士会诊后#具体病例具体分析#在患者进食后#视饮食量汇报医生进行补注射#减少低血糖发生-#$!$!$(&创新患者健康教育方式及院内外延续护理$在院期间通过%#$护健康教育平台#推送疾病相关知识-出院患者利用心血管护理之家微信平台推出糖尿病专题护理#其中包括,#0(4动画.微视频等方式#方便患者随时学习-在出院患者#周回访时#对于冠心病合并糖尿病患者关注血糖控制情况#对血糖控制不佳者建议及时专科就诊-每月挑选*名高危患者进行家庭访视#发现患者生活环境中的危险因素#完成测血糖.血压等检查#结合食物模型给患者进行饮食指导-冠心病和糖尿病健康教育门诊互动#由心血管和糖尿病专科护士共同完成患者的健康教育#实现院内和院外护理的延伸(##)#!)-#$%&观察指标观察同质化护理实施前后对护士和患者的影响-护士制定糖尿病个体化饮食执行率$由糖尿病专科学组对心内科信息员进行培训#在患者入院第!1后检查责任护士制定糖尿病个体化饮食是否正确及时#比较实施前后护士制定糖尿病个体化饮食执行率-#心内科护士对糖尿病知识的掌握情况$由糖尿病专科护士设计试卷#考核并批改#比较实施前后在岗的!名心内科护士对糖尿病知识的掌握程度-$患者对低血糖预防知识知晓率$由糖尿病专科护士依据医院2低血糖专项护理质量考核标准3#制定查检点#其内容包括$患者知晓低血糖值.