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医学首选金英杰教（）第九章损伤、中毒病人的护理第十七节颅骨骨折病人的护理颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构的改变。按骨折的形态分为线性骨折和凹陷骨折两种。一、临床表现１.颅盖骨折:线性骨折伤处可有压痛、肿胀，常伴有局部骨膜下血肿，主要靠Ｘ线摄片确诊。凹陷骨折的骨片陷入颅内，使局部脑组织受压或合并有颅内血肿时，还可出现神经系统定位病征。２.颅底骨折:多为间接暴力引起，主要表现为相应区域瘀斑、淤血、脑脊液漏，以及脑神经损伤。例1判定颅底骨折最有价值的临床表现是Ａ.眼睑淤血Ｂ.球结膜下出血Ｃ.鼻孔流血Ｄ.脑脊液漏Ｅ.严重头痛二、辅助检查颅骨Ｘ线摄片是确诊的首选检查。三、治疗原则１.颅盖骨折:单纯线形骨折，无需特殊处理，仅需卧床休息，对症治疗。注意继发性颅内血肿等并发症的可能。凹陷性骨折若位于脑重要功能区表面，有脑受压症状或大面积骨折片下陷，应手术整复或摘除碎骨片。２.颅底骨折:本身无需特殊治疗，重点应观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。出现脑脊液漏即属开放性损伤，处理重点在于避免颅内感染、促进硬脑膜愈合。应使用破伤风抗毒素(TAT)及抗生素预防感染，大部分脑脊液漏在伤后１~２周自愈，若４周以上仍未停止可行手术修补硬脑膜。若骨折片压迫视神经，应尽早手术减压。四、护理问题１.有感染的危险:与脑脊液外漏有关。２.潜在并发症:颅内出血、颅内压增高等。五、护理措施１.防止颅内感染医学首选金英杰教（）(１)保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅内。(２)在鼻前庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录２４小时浸湿的棉球数以估计脑脊液外漏量。(３)避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。(４)严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。(５)密切观察有无颅内感染迹象，根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素或破伤风类毒素。２.促进颅内外漏通道尽早闭合维持特定体位至停止漏液后３~５日，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。颅前窝骨折患者神志清醒时，采用半坐位，昏迷时可抬高床头３０°，患侧卧位ꎻ颅后窝、颅中窝骨折患者采用患侧卧位。３.病情观察注意有无颅内继发性损伤，如脑组织、血管损伤，癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。脑脊液外漏可推迟颅内压增高症状的出现，但一旦出现，救治更为困难。注意颅内低压综合征，若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。应观察脑脊液的漏出量，出现颅压过低时可补充大量水分缓解症状。２颅底骨折有脑脊液耳鼻外漏时，下列处理哪项是错误的Ａ.应用抗生素Ｂ.禁忌腰穿Ｃ.冲洗消毒后用棉球堵塞Ｄ.禁止擤鼻涕Ｅ.床头抬高１５°