加速康复外科胃癌患者出院体验的质性研究

!#$年第%卷第#!期&&中西医结合护理!中英文&&&&&&&&&_0@%#I0#!#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/&&89-$#$##’’$:*).7;$!#$#!%!论著!加速康复外科胃癌患者出院体验的质性研究王&梅!夏灿灿!江志伟!黄迎春!彭南海!南京大学医学院附属金陵医院普外科#江苏南京#!#,’摘要目的&了解加速康复外科!QE=胃癌患者出院体验#为完善QE=围术期和延续性护理方案提供参考依据-方法&应用质性研究中的现象学研究方法#对#(例QE=胃癌患者进行面对面及电话访谈#并进行资料分析-结果&得出%个主题$明确的康复目标和计划’#期望出院#但存在角色冲突和依赖心理’$院外应对无力#渴望得到支持’%积极应对#保持乐观心态-结论&充分评估患者出院准备#确保有效的医护患沟通#提供个体化指导’同时建立专业化的延续性护理体系等#以改善患者早期出院体验-关键词加速康复外科’胃癌’出院体验’质性研究中图分类号*$%$$%&&文献标志码E&&文章编号!’+C,+$!!#$#!C##C*收稿日期!#$)##)!基金项目江苏省重点病种规范化诊疗项目!FQ!#(+,$通信作者彭南海#QC0)#$H/*+$4/01m#+%$7O&-%#)-+&6%+$0&,/##3#,%#)$#+41#)0&)$#6,#$47#,P&1-#,+*,/#,P14,/&+-,%$$&)$#,$&9*&’%-&-%7#,#+#&,$0CFG(#%#:;H&)$&)#A;FGT0%8#%#D?FG%)/$0*)#O.FGF&)0&%!H$)%&(7$2(-,I$2$&%3A0&6$&*#J1263126B-.)1(%3G,,131%($’(-F$’18%3A8#--3-,K%29126L214$&.1(*#K%29126#J1%26.0#!#,’L!MIHM$=5B#$-%7#&2)*B/(.)+0./.4/+0(.’)770*7/’H0.)/*.(&H’/C0*1H(.H/’0.)B//MH/’)C/*7/*1)(740’+/;4/*H0’.)7)H0.)*+)*/*40*7/1’/7B/’D0,./’(&’+/’D!QE=0*1H’B)1/’/,C/’/*7/0*1N0()(,’)H’B)*+(&’+)70#*&’()*+0*17*.)*&).D70’/H’+’0/($(#-046+&24/H4/*/*#+)70#/.41#+D;0(0HH#)/1.,07/C.C,07/0*1./#/H4*/)*./’B)/;(;).4#(H0C.)/*.(;).4+0(.’)770*7/’$I#+*’-+&A&’.4//(;/’//M.’07./1#)*7#&1)*+7#/0’’/40N)#).0.)*+0#(0*1H#0*(’/MH/7./1.1)(740’+/#N&..4//M)(./*7/,’#/7*,#)7.0*11/H/*1/*7/*H(DC74#+D’&.()1/.4/4(H).0#.7H/;).4.4/;/0O#/0+/’.+/.(&HH’.’H().)B/’/(H*(/#0)*.0)*H.))(.)7/*.0#).D$H4)$’*+%4)&-.)(’/P&)’/1.,&##D0((/((.4/H0.)/*.(f1)(740’+/H’/H0’0.)*0*1./*(&’//,,/7.)B/7&*)70.)*N/.;//*4/0#.470’/(D(./0*1H0.)/*.($).)(0#C()H’.0*..H’B)1/)*1)B)1&0#)J/1+&)10*7/0*1/(.0N#)(40H’,/(()*0#7*.)*&).D70’/(D(./.)H’B/.4/H0.)/*.(f/0’#D1)(740’+//MH/’)/*7/$N.C=IJ!$/*40*7/1’/7B/’D0,./’(&’+/’D’+0(.’)770*7/’’1)(740’+//MH/’)/*7/’P&0#).0.)B/’/(/0’74&&加速康复外科!QE=#也叫快速康复外科!A2=#是以循证医学为基础#致力于以最小的创伤应激促进患者生理.心理及社会功能的恢复(#)-!$年引入中国#开始应用于胃癌领域(!)-随着卫生政策的改革及QE=理念的深入开展#医疗护理技术集成创新#促进了患者的快速康复#从而减少了住院时间(%)’但由于传统观念的影响以及患者及其家属可能存在角色转变困难等问题#出院当天常出现一些有待解决的问题-A/#10*等(*)研究发现$患者体验对预后有十分重要的意义-而现存QE=胃癌护理研究(()尚较少关注到早期出院体验这部分内容-外科护士作为临床一线的评估与教育者#在工作中应积极发现问题#为完善QE=围术期和延续性护理方案提供参考依据-本研究就加速康复外科!QE=胃癌患者出院体验#通过深度访谈的方%##%中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第#!期法(+)展开质性研究#现报告如下-UV资料与方法#$#&一般资料研究采用目的抽样法#选取到南京大学医学院附属金陵医院普外科QE=组择期行机器人胃癌根治术的患者进行访谈#纳入标准$择期行机器人胃癌根治术’#术后%k,1出院’$既往无精神病史或认知功能障碍#能用语言表达其感受’%受访者知情同意-样本量按照资料饱和原则确定($)#最终访谈#(例#其中男#例#女(例’年龄%,k(岁(例#(#k+岁+例#+#k$岁!例#$k,岁!例’文化程度$文盲#例#小学%例#初中*例#高中及中专*例#大专及以上%例’居住地$本地+例#外地’例’住院天数$术前!#1(例.!1+例.%1!例.*1#例.#+1#例#术后$!%1*例.*1(例.(1%例.+1!例.$1#例’手术方式$远端胃切除#%例#全胃切除!例-#$!&方法采用开放与半结构式访谈相结合的方法#并于正式访谈前#进行文献检索和预调查-访谈时间分为%个阶段$术前#出院当天#出院后第#.*周’时长$!k*)*’地点$门诊护理分诊区或病房’方式$面对面与电话访谈-访谈前说明研究目的.意义.过程#征得受访者同意进行记录和录音-访谈中仔细倾听#并注意其非语言动作的表达#逐字转录访谈内容-访谈提纲分为%部分$术前$开放式访谈’#出院当天$*您对整个住院过程的体验如何,+*请谈谈您和亲友对出院的看法,+*您觉得出院#对您的家庭生活会造成什么影响,+’$出院后#.*周$*在居家照护过程中#您感觉最难应付的问题是什么,+*面对压力#您是怎样应对的,+*您最需要何种援助#并希望以什么方式获得+#同时鼓励受访者自由谈论他们认为重要的问题-#$%&资料的整理与分析录音及文字资料的转录与整理在访谈结束后#!4内完成#以保证资料的时效性-使用主题分析法$通过反复阅读笔录#熟悉访谈文本’#生成初始资料’$寻找主题’%主题审查’&定义和命名主题’’生成报告文本-最后对访谈内容进行解释#并报告总结-#$*&质量控制充分考虑研究对象的代表性#同时与患者保持相互信任’保持非偏倚态度#鼓励受访者表达自身观点#同时注意非语言类表达-依据事实状况调整访谈时间.次数’整理后的文字稿与研究对象口头核对是否一致#提高访谈结果可信度-WV结果!$#&主题#明确的康复目标和计划QE=是优化的临床路径#从预康复起即有非常明确的围术期护理宣教和康复指导#给患者以目的感和计划感-?$$*在门诊时我就知道大概什么时候来住院和手术了#医生和护士详细询问了我的身体状况#告诉我回家这段时间饮食.活动等方面的注意事项-+?##$*回家等待的这段时间#护士要求我每天走路锻炼#还要吹十几个气球#并且记录下来-+!$!&主题!期望出院!但存在角色冲突和依赖心理!$!$#&期望出院$很多患者认为#早期出院.回归家庭使其从患者角色中抽离#产生正向心理暗示$他们已经或者正在逐步恢复#从心理上提高了战胜疾病的信心#利于术后恢复’且从忙碌嘈杂的医院环境搬回熟悉的家里#睡眠和情绪会得到改善-?#$*我希望快点回家#医院是好#有医生和护士’但如果恢复了#还是想尽快出院#家是最舒心的地方-+?’$*在医院总感觉自己是个患者#回家就没人这样叫我-+?#$*%1出院#!1上班#到!银行里#员工还质疑我有没有做过手术-+?($*我喜欢在家待着#过的习惯#睡眠也好#整个人精神也好了不少-+?#!$*早点出院可以给其他人腾床#况且在医院要是有流行病的话#出院可以减少传染-+!$!$!&角色转变冲突$查房过程中医疗护理小组评估患者满足出院标准#即可开具即时出院#当日可办理出院手续#部分患者表示有些突然#没有做准备-?#!$*早上查房时说可以出院了#我第一反应就是#这么快#今天就可以出院了-+?#%$*今天儿子上班#家里没有车过来接#商量明天再回去#之前没想到能这么快-+?,$*愿意出院#就是有些突然#要是能提前和我们说一下就好了-+!$!$%&依赖心理$虽然#迫切想要回家的心理驱使患者期望早日出院#但很多受访者表示会担心出院后无法应对突发状况#更希望在医院再待两天-?+$*回家太早可能会有风险#我觉得再等一下确定没有其它不适时再作出院打算可能会比较好-不%!#%!#$%#%$#!#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/然心里担心#就算离得再近#也没有在医院方便及时-+?#*$*我希望医生护士都告诉我可以出院了#然后家人一起再商量下#不然怕出院不行-+!$%&主题%院外应对无力!渴望得到支持!$%$#&应对无力$院内的快速康复使个别患者在看到自身迅速恢复的同时过于自信#转而在出院后#因*急于求成+导致不适时#过于紧张和担忧#不知如何应对-?#($*回家!1#夜里突然肚子疼#!4也没有缓解#就很害怕#因为是夜里就没有打电话给之前的管床医生#后来打车去就近的医院去做了检查并观察了两天#说是肠管少量积液.胆汁淤积#暂时不吃不喝补点液#医生说术后虽然恢复的比较好#但毕竟胃做过手术#还是要注意少吃多餐//还好没事#吓死了-+!$%$!&担心再次入院$有受访者担心紧急情况下再入院要经历漫长的过程’希望再次诊疗时能够及时入院-?+$*当时很担心#家离得远#又在农村#路上有些颠簸#生怕伤口崩裂了#心里特别害怕#别还没到家就要去再住院//+?*$*家离得远#一有点不舒服#就想是不是还要去医院#那就麻烦了-+!$%$%&信息沟通的需求$研究结果发现$部分患者会通过电话询问医护人员#而其中大多数是文化层次较高或者是其儿女家属’一些性格内向#初中及以下文化程度的受访者表示不会直接打电话寻求帮助-被问及是否希望医务人员告知相关信息时#受访者表示愿意-?($*来化疗前#一般都会让孩子打电话问化验指标合不合格#然后再来治疗-+?!$*最困难的就是把握吃饭#吃多了涨#吃少了营养不行#希望有人能指导-+?##$*外科医生太忙了#不会直接打电话#先在家看看#不行再说-有时候会通过微信联系#问一些情况-+!$%$*&必要的社会支持和家庭照顾$除了患者本身#社会的支持和家庭照顾是出院康复的关键-部分家庭支持能力不足#早期出院意味着恐惧和顾虑-患者认为$出院后生活照顾基本可以满足#但关注病情常引起焦虑#希望得到医护人员的支持-?#*$*我老婆会把我照顾好#这我放心’但怕她焦虑#尤其是病情变化-+?#%$*今年不太好#我丈夫也生病#女儿一个忙不过来-+?*$*希望能够联系到医护人员#这样有什么问题也可以知道接下来该怎么做-+!$*&主题*积极应对!保持乐观心态很多患者强调应保持积极乐观的心态’若萌生焦虑情绪#会选择主动排解-?#$*积极地心态是特别重要的0它是一个人的精神支柱0+?%$*我以前基本上没生过病#身体好得很-结果查出来是胃癌#开始不相信#怎么就得了这个大病#但后来我想通了#就尽量不去想那些不好的东西-+?#$*担心也没用#但说起来容易做来难#有时就胡思乱想#但会去楼下走走#和家里人.病友