消化内镜微创治疗老年胆石症的护理要点

中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!#$%#%$&#!#$89-$#$##$$(:*).7;$!#$&,#!经验荟萃!消化内镜微创治疗老年胆石症的护理要点刘榕华!福建医科大学附属协和医院消化内科#福建福州#-%#摘要本文回顾了%-例老年胆石症患者的临床资料%患者均接受内镜下乳头括约肌切开术!AC23内镜下乳头柱状气囊扩张术!AMO8行消化内镜微创治疗%完善术前检查#预防性使用奥曲肽预防术后高淀粉酶血症和胰腺炎#术中加强监测#术后给予生命体征&血糖监测#营养支持#体位护理#管道护理#术后并发症预防#出院指导及健康教育%关键词老年患者(胆石症(消化内镜(微创治疗(风险防控(安全护理(胰腺炎中图分类号,(-$&’’文献标志码?’’文章编号!$&@)&(!!#$&@#-,@-收稿日期!!#$.%.#;3+5$)12&)&1,2,)’(-,#*,+#6&’$,)’53)*,+1($)11&5’+($)’,5’$)&#,)*(5%(6R&55$5’,*2$)$2&##6$)8&5$8,53+1,+6-(+%.(#,#$’.$&5$5SQ@F()1.3&!#$%&’(#)’*+,%2’&*#)’#&*4*?#73;-%)=#0-.%4)-1#&2-’?)-*)9*2$-’%4#73D6*3#73;-%)#-%#!D/EF!?E$24)(E0E/’’/B)/;/1.4/7#)*)70#10.0,%-/#1/’#GE0.)/*.(&*1/’+)*++0(.’)*./(.)@*0#/*1(7EG@0(()(./1)*)0##G)*B0()B/(&’+/’G,’74#/#).4)0()($?##E0.)/*.(’/7/)B/1.4//*@1(7E)7(E4)*7./’.G!AC20*1/*1(7E)7E0E)##0’GF0##*1)#0.)*!AMO8$24/7E’/@4/*()B/*&’()*+;0(70’’)/1&.#)*7#&1)*+/*40*7//*.,/D0)*0.)*0*1E’/E/’0.)B/&(/,97@.’/.)1/(B).0#()+**).’)*+1&’)*+.4/(&’+/’G(O#1+#&7(/*).’)*+#*&’.&’)*+(&EE’.(F1GE().)**&’()*+#.&F/0*0+//*.#E’/B/*.)*,7E#)70.)*(0,./’.4/(&’+/’G(4/0#.4/1@&70.)*0*11)(740’+/)*(.’&7.)*$IJ=BFK/$/#1/’#GE0.)/*.((74#/#).4)0()((+0(.’)*./(.)*0#/*1(7EG()*)0##G)*B0()B/(&’+/’G(’)(P0*0+//*.(*&’()*+(0,/.G(E0*7’/0.).)(’’!#世纪#我国进入老年社会#随生活水平的提高#饮食结构却越趋不合理#高热量&高蛋白&高脂肪饮食摄入过多#而老年人因运动量减少&代谢速度减慢&控制与排除胆汁的神经功能减弱#胆石症发生率较年轻人更高)#*%随着医学的进步#内镜性能的不断完善#内镜下微创治疗技术更趋成熟#使不能承受传统手术治疗的体弱&高龄&心肺功能不全及腹腔粘连严重的患者通过内镜成功取石成为可能)!*%!#)年&月’!#$年#月对%-例行消化内镜微创治疗的老年胆石症患者进行护理#现报告如下%LM临床资料选取!#)年&月’!#$年#月收治老年胆石症患者%-例#其中男!(例#女!&例(年龄&2$-岁(结石直径$)2!$7%患者均给予内镜下乳头括约肌切开术!AC2&内镜下乳头柱状气囊扩张术!AMO8行消化内镜微创治疗%%-例患者均顺利完成手术#术后%例在输注肠外营养液时出现低血糖反应#予及时处理后血糖恢复正常#术后!例发生胰腺炎#经胰腺,休息-疗法及药物治疗#!2(1内均控制了胰腺炎的进展%+,-#+!#$%#%$&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/NM护理!$#’术前护理详细询问病史#完善生命体征&心肺功能&出凝血时间&血尿淀粉酶&血常规&生化指标等检查#完善影像学检查如32&磁共振胰胆管成像!63M#全面了解胆石的数量&部位&分布&大小%术前)4及-)*常规应用小剂量抑制胰腺分泌药物如奥曲肽#能有效预防术后高淀粉酶血症和胰腺炎的发生)-*%与患者交流#了解患者心理&对自身疾病及手术的认知度#开展术前指导#告知患者由于十二指肠镜经口插入会有不适感及应对方法%术前禁食#!4#禁饮&2)4#去除身上金属物品&活动义齿等%于右上肢建立静脉血管通路%!$!’术中护理提供整洁&安静的环境#鉴于老年人多怕冷#室温可提高至!,2!&[#相对湿度%&=#避免受凉#增加人性化的关怀%指导患者含服咽喉部局麻药%监测生命体征#肌注安定后要注意观察呼吸#尤其是血氧饱和度的情况%!$-’术后护理!$-$#’生命体征&血糖监测$术后患者返回病房#详细交接术中情况&生命体征#注意意识状态%高血压患者术后控制血压#,:$U+左右%心肺功能差的患者应根据患者情况调节输液速度#准确记录出入量#维持水&电解质及酸碱平衡%术后监测血糖#因机体在手术&麻醉状态下肾上腺和糖皮质类固醇水平上升#使血糖升高#而后随着麻醉作用消失对胰岛素的抑制作用也消失#加之禁食#容易发生低血糖反应#故需监测血糖#控制血糖,$-2#-$-#:N%输注含有胰岛素的营养液应充分混匀#匀速输入#避免短时间大量输注#而引发低血糖反应%%例患者在输注肠外营养液!2-N时出现头晕&冷汗&乏力&手足颤抖等低血糖反应#予及时处理后血糖恢复正常%调整患者术后血压&血糖#避免坠床&跌倒危险的发生%!$-$!’营养支持$术后早期未及时提供外源性热量#会使机体增加自身蛋白分解而加重营养不良),*%禁食期间充分补充白蛋白&氨基酸&维生素%胃肠功能恢复后制定饮食计划#鼓励患者进食#既要补充营养成分#又要注意控制血糖及避免对消化系统的二次损伤%微创技术的发展使患者术后开放饮食的时间较传统方法提前#!4左右#迎合了患者渴望进食的需求#但同时也增加术后并发症发生的危险%饮食由低脂清流质逐渐过渡到易消化清淡饮食#多饮水##周后可予普食#禁食辛辣&油腻食物%重视口腔护理#患者术后有不同程度咽喉疼痛等不适感#予生理盐水含漱能有效缓解#增加舒适度#增进食欲)%*%!$-$-’体位$患者术后多采取右侧卧位或床头抬高-Z2,%Z的半卧位#有利于胆汁引流及预防肺炎的发生%!,4后指导患者床上活动#以促进肠蠕动&恢复肠功能%病情许可下#进食后进行床边活动#预防下肢静脉血栓发生的危险%!$-$,’管道护理$#)例患者术后放置鼻胆管以利于胆汁引流#与其他管道不同#该引流管在体外留置的长度约#&2#(7#给患者造成极大不便的同时增加了非计划拔管风险#采用缠绕挂耳固定的方法#不仅美观而且使患者感到舒适#一般(!4予以拔出%!$-$%’术后并发症观察$急性胰腺炎或高淀粉酶血症较常见#发生率#=2,=)&*%高淀粉酶血症仅有单纯血淀粉酶升高!高于正常值上限-倍以上#无其他症状及体征%胰腺炎表现为突发性中上腹剧痛#持续加重#疼痛数字评分-分以上#解痉镇痛药难以缓解#伴恶心呕吐&体温升高%因此#术后应询问&检查患者腹部情况#观察腹痛部位&性质&范围&程度&持续时间及腹部体征变化#术后!2&4&!,4动态监测血淀粉酶的变化%术后!例发生胰腺炎的患者均诉腹痛剧烈#难以忍受#血淀粉酶最高达#-(,-Q:N#经胰腺,休息-疗法及药物治疗#!2(1内均控制了胰腺炎的进展%出血是术后常见并发症#发生率为!2%=)(*#主要表现为心率加快&血压下降&呕血&黑便等%穿孔发生率为$-=2#$-=#致死率却高达(2#,=))*%剧烈腹痛也较为常见#查体有腹膜刺激征或腹部透视见膈下游离气体%本组%-例患者中均未发生出血与穿孔并发症%!$,’出院指导及健康教育老年患者的家属多因工作繁忙#缺乏与患者的沟通#老年患者常感到孤寂&焦虑等负性情绪#渴望沟通与交流#希望获得关爱#因此要鼓励家属多关心和陪伴患者%护理人员也曾尝试为患者成立微信群#但鉴于老年人认知力的下降#对新事物的学习及掌握能力较差及设备操作困难等原因而未能实现%目前#护理人员只能以电话随访形式+%-#+中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期鼓励患者表达自己的感受#耐心倾听%完善对患者的健康宣教#如宣教,三减-!减油&减脂&减糖饮食及戒烟&酒在疾病控制与预防复发中的重要性#鼓励患者多食用新鲜蔬果(据患者病情&口味喜好#制定个性化食谱#要求患者按时&按量进餐(锻炼少是胆石症的危险因素#鼓励患者多参加朋友及家庭聚会&户外活动&从事力所能及的家务劳动(指导老年患者控制情绪#多听音乐#保持积极向上&乐观开朗的生活态度#努力达到,三健-!健康心态&健康态度&健康身体%此外#要求患者定期门诊复查#出院患者的安全管理是目前护理工作中需要加强的方面%OM讨论内镜下胆总管取石术对高龄胆道疾病患者是安全有效的)$*#尤其适用于老年合并多种慢性基础疾病#身体状况差&无法耐受手术巨大创伤的患者%内镜下手术不仅保护乳头括约肌生理功能#也很好地解决术后胆汁反流的问题%临床护理中要加强对患者的观察和术后管理#及时发现并发症#积极配合医生处理%本组!例并发胰腺炎#均是在护士术后细心询问患者主诉&积极沟通中及时发现#经抗炎&抑制胰腺分泌&禁食补液&胃肠减压等处理#胰腺炎得到有效控制%消化内镜微创治疗术的住院天数缩短#要求护士在确诊后要尽快实施系统的&患者易于接受的健康教育%老年人反应力&记忆力&听力等都有所下降#宜使用简洁的语汇&响亮的语言重复多次进行健康教育%加强老年患者的心理护理#多予关注关爱#双向交流#注重反馈%定期进行电话随访#告知疾病知识和风险防控措施#使老年人养成健康的生活方式#督促患者不适及时就医%如何加强出院后的健康管理#为老年患者构建更智能的安全管理信息平台#提供全方位立体式的帮扶#是今后应完善的内容%参考文献)#*’梁毅#薛振峰$腹腔镜胆管切开取石在老年胆石症患者中的临床应用)I*$中国医药指南#!#!##!%$!,.!%$)!*’周联明#徐永兴#顾建萍#等$胆总管结石微创手术与开腹手术治疗的对照研究)I*$中华全科医学#!##)!#!$#%!(.#%!$$)-*’张力峰#黄波#樊献军#等$经内镜乳头括约肌切开!AC2治疗胆总管结石-!&例临床分析)I*$中华肝胆外科杂志#!###&!$$&&,.&&&$),*’梁伟#达春丽#陶应龙#等$术后不同营养支持途径对老年胃肠肿瘤病人临床疗效的影响)I*$临床外科杂志#!#(#!%!$$().(##$)%*’李平#吴章树$分期护理干预对围术期胆石症患者的效果分析)I*$检验医学与临床#!#)##%!!$#-&.#-)$)&*’邓世红#宋斌$A3M术后并发症的观察与护理)I*$中国误诊学杂志#!)#)!%$##%.##%#$)(*’3U-C2A%CA%6#6?2KA%M#C3UQNKAC#/.0#$3E#)70.)*(,A3M$0E’(E/7.)B/(.&1G)I*$T0(.’)*./(.A*1(7#!,#&!%$(!#.(-#$))*’2A9U?VO#3UAQ%TRWV#UQO#/.0#$0*@1)H/1.’)0#,/*1(7E)7(E4)*7./’.G;).4F0#@#*1)#0.)*B/’(&(/*1(7E)7(E4)*7./’.G0#*/,’’/B0#,F)#/1&7.(.*/()I*$T0(.’/*./’#@+G#!#-##,,!!$-,#.-,%$)$*’R-2KA#W-3UT?22AA?#UQO%A8#/.0#$A3M)((0,/0*1/,,/7.)B/)*E0.)/*.()G/0’(,0+/0*1#1/’7E0’/1;).4G&*+/’