大黄脐疗对心脏外科手术后患者胃肠功能恢复的影响

中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第#期%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!#$%#%$##!#$89-$#$##’’(:*).7;$!#$##$!中西医结合护理!大黄脐疗对心脏外科手术后患者胃肠功能恢复的影响劳小清!广西中医药大学第一附属医院胸心血管外科#广西南宁#*+!+摘要目的&探讨大黄脐疗对心脏外科手术患者胃肠功能恢复的促进作用)方法&选取接受心脏体外循环手术后的*例患者为研究对象#随机分为对照组与观察组#各!*例)对照组给予常规治疗及护理措施#术后口服枸橼酸莫沙必利分散片#观察组在对照组基础上采用大黄脐疗)观察!组疗效)结果&观察组总有效率为’,$F!!%:!*#对照组总有效率为,$$F!#(:!*#观察组总有效率高于对照组!!c%$($#$‘*)结论&大黄脐疗能有效促进心脏外科手术后胃肠功能的恢复)关键词大黄&脐疗&心脏手术&胃肠功能&中医护理中图分类号Q!%$!&&文献标志码0&&文章编号!’,P$,(!!#$#P(P!收稿日期!#$)’)%通信作者广西中医药大学第一附属医院青年科学基金!!#,i1+.77#$-37,0*;&,;*8;%’%$&’$38,#++-0#,&93)/&+-,3%)-#+-%)&’7*)$-%3)37&-%#)-+&7-#,-0#$&,2%&$3#,&-%3)E:DV%&3I%)/!?$(&%#$#+,6.+%&*)*-&%4)+F&/*9’&%E9%5$%;#6.$D)%/#8,,)’)&#$4C+/()#&’+,A9&53)B)F$%/)#;+,-.)$/$7$4)*)$#@&)5#A9&53)#*+!+:!1?:41$D;K#$-%@#&2)*@/(.)+0./.4/’4&0’&)#)70#7?’/((.4/’0?=*+0(.’)*./(.)A*0#,&*7.)*,?0.)/*.(0,./’.4/70’1)07?/’0.)*$(#-032+&2.0##=*?0.)/*.(0,./’4/0’.(&’A+/’=;).470’1)?&#*0’==?0((;/’/’0*1#=1)@)1/1)*..4/7*.’#+’&?0*1.4/(/’@0A.)*#;).4!*70(/()*/074+’&?$M0.)/*.()*.4.;+’&?(;/’/+)@/’0#01)*)(.’0.)*,(0?’)1/7).’0./1)(?/’()#/.0#/.(0*1’&.)*/70’/0,./’.4/(&’+/’=#0*1?0.)/*.()*.4/(/’@0A.)*+’&?;/’/+)@/*’4&0’&)#)70#7?’/((.4/’0?=$24//,,)707=,)*./’@/*.)**+0(.’A)*./(.)*0#,&*7.)*;0(/@0#&0./10*17?0’/1/.;//*.;+’&?($?#+*’-+&24/@/’0##/,,/7A.)@/’0./;0(’,$F!!%:!*)*.4/(/’@0.)*+’&?0*1,$$F!#(:!*)*.4/7*.’#+’&?#;).40()+*),)70*.1),,/’/*7/!!c%$($#$‘*43)$’*+%3)&24/’4&0’&)#)70#7?’/((.4/’0?=)(?./*.)0##=/,,/7.)@/.)?’@/.4/’/40)#).0.)*,+0(.’)*./(.)*0#,&*7.)*0,./’.4/70’1)07?/’0.)*$B.CD?A!$’4&0’&&)#)70#7?’/((&70’1)07?/’0.)*&+0(.’)*./(.)*0#,&*7.)*&*&’(A)*+,.’01).)*0#34)*/(//1)7)*/&&心脏外科手术通常是在全身麻醉+低温+体外循环等条件下进行的#对全身的内环境有较大的影响#甚至在心脏泵血功能已恢复正常后#这些影响仍持续存在#因而常出现一些与手术相关的并发症)术后胃肠功能紊乱是最常见的术后并发症之一#直接影响手术的成功和患者各脏器功能的恢复’#()因此#有效地促进心脏术后胃肠功能恢复具有十分重要的意义)笔者对心脏术后患者早期采用大黄脐疗#取得了良好效果#现报告如下)QR资料与方法#$#&一般资料选取!#,年#月*!#$年,月接受心脏体外循环手术后的*例患者为研究对象#其中瓣膜置换术+%例#房间隔缺损修补术’例#室间隔缺损修补术*例#冠状动脉旁路移植术!例)排除伴有其他脏器衰竭+对大黄及胶布过敏者)其中男!$例#女!!例&年龄#,d,,岁#平均!*!$a%(%!#$%#%$##!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/ZZ$’岁)随机分为对照组与观察组#各!*例#!组性别+年龄+疾病等差异无统计学意义!=bg*#具有可比性)#$!&方法对照组给予常规治疗及护理措施#术后患者开始进食后给予口服枸橼酸莫沙必利分散片*+#+次:1)观察组在对照组基础上采用大黄脐疗)操作方法$免煎大黄%+#用米醋调成糊状#再做成药丸置于+6敷贴上)术后,4开始贴敷#贴敷时要关好门窗#防止因腹部受凉而导致腹痛+腹泻#局部皮肤有破溃+皮疹或炎症时禁止使用)患者取仰卧位或半坐卧位#先用(*F酒精棉签清洁脐周皮肤#待干后将药丸贴敷于神阙穴#定时观察局部皮肤是否出现过敏+水泡+皮疹等现象#观察中有#例患者出现皮疹#停药后自行消失)每次贴敷%4##次:1#(1为#个疗程)#$+&观察指标护士每,4听诊#次脐周肠鸣音#观察肛门主动排气+排便时间#有无腹胀+呕吐+腹痛+发热现象)根据中医症候症状量化分级标准评价进行疗效评定)痊愈$临床症状+体征消失或基本消失&显效$临床症状+体征明显改善&有效$临床症状+体征均有好转&无效$临床症状+体征均无明显改善#甚或加重)总有效率c!痊愈l显效l有效:总例数k#F)#$%&统计学方法采用LMLL!!$软件#计数资料以百分率!F表示#采用!检验#检验水准!c*#$‘*为差异有统计学意义)SR结果观察组痊愈$!+!e例+显效(!!$ge例+有效’!+,e+无效#!%e例#总有效率为’,e)对照组痊愈%!#,ge例+显效,!!%e例+有效(!!$ge+无效$!+!e例#总有效率为,$ge)观察组总有效率高于对照组#差异有统计学意义!!c%$($#$‘*)TR讨论胃肠功能紊乱主要表现为腹胀+呕吐+泄泻+便秘等’!()中医认为心脏手术耗伤元血#可使心的阴阳及气血亏损)0灵枢%邪客1记载,心者#五脏六腑之大主也#精神之所舍也)-’+(按照中医五行的关系#心同脾为,母子关系-#母病及子#心的阴阳及气血亏损会引起脾胃气机失常#导致脾胃亏虚#从而出现便秘+腹胀+恶心+呕吐等系类胃肠功能障碍症状)胃肠功能紊乱病位在大肠#但与肝+脾+胃密切相关’%()大黄味苦+性寒’*(#归肝+脾+胃+大肠+心包经#药性可循经而入#具有攻积滞+清湿热+泻下通便等功效)米醋辛散芳香#可增强药物渗透力#助达病所)脐部为神阙穴#是任脉的一个重要俞穴#通过十二经脉+奇经八脉等经络感传效应而调节全身脏腑气血)现代医学研究’,(表明脐部皮下无脂肪组织#脐内有丰富的血管及大量淋巴管和神经#敏感度高#药物易于穿透)脐疗是一种中医外治法#它是通过人体神阙穴穴位吸收药物#药物与经络感传效应的双重作用起到调节脏腑和治疗疾病的目的’(()避免口服药物对胃肠道的刺激性和肝脏首过效应+避免注射给药带来的疼痛等缺点)大黄粉用米醋调糊敷脐具有穴位刺激+药物局部吸收的双重作用#通过穴位贴敷直接刺激肠道#促进肠道功能恢复’$()本研究结果显示#大黄脐疗神阙穴是一种操作简单易行+安全可靠+患者依从性高的促进心脏手术后胃肠功能恢复的方法#具有标本兼治的作用#使患者气机得以恢复#调整阴阳和脏腑功能#值得临床推广应用)参考文献’#(&林小丽#陈静薇#赵经营#等穴位按摩促进心脏外科术后胃肠功能恢复的临床研究’U(世界中西医结合杂志#!#,###!*$,$!),$%’!(&王侃#黄心洁#胡佳心#等耳穴压丸法对体外循环术后胃肠功能的影响’U(现代中西医结合杂志#!#,#!*!!$$+##*)+##(’+(&郭闫葵浦家祚教授辨治心悸经验举隅’U(中国中医急症#!###!!$$#!%+)#!%+’%(&胡叶#李萌#王毛毛#等消化系统恶性肿瘤术后胃肠道功能紊乱的中药治疗方法分析’U(现代中医临床#!#(#!%!#$%$)*!’*(&于建玉#廖欣#丁厚伟#等中药大黄药理作用研究进展及其临床应用’U(中国现代药物应用#!#,##!##$!$,)!$(’,(&彭建浅析脐疗的治疗机理’U(中国现代药物应用#!#%#$!#($!()!$’((&张丽丽中药脐疗改善心力衰竭胃肠道症状的理论探讨’U(中医临床研究#!#,#$!#$!*)!,’$(&周银屏大黄芒硝敷脐对腹部术后胃肠功能早期恢复的影响’U(现代中西医结合杂志#!###!!,$(#,)(#(!本文编辑$刘小欢%#(%