妊娠期高血压的护理

基本现状在我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%，多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩结束后即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。引起产妇死亡的四大原因：1.产后出血2.妊娠期高血压疾病3.妊娠合并心脏病4.产褥感染某孕妇，29岁，G3P1，孕36周，头痛、视物模糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧，恶心呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐约1分钟，渐清醒。否认高血压史、抽搐史。即刻测血195/120mmHg，胎心120次/min，有不规律宫缩。1.突然抽搐，首先考虑的诊断2.首选的紧急处理3.该患者发生哪项合并症的可能性最小病例分析指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，简称妊高征。妊娠高血压综合征：高危因素•初产妇•孕妇年龄小于18或大于40岁•多胎妊娠•原发性高血压、糖尿病合并妊娠者•“妊高征”家族史者•血管内皮细胞受损•严重营养不良基本病理生理变化—全身小动脉痉挛肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧蛋白尿水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统肾小球通透性增加血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低激活RAS系统全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高胎盘脑心脏肝脏血液幻系统主要脏器的生理变化主要脏器的病理变化1.脑脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头疼2.心脏冠状血管痉挛→心肌缺血，间质水肿，外周阻力增加，血压升高，严重致心衰3.肝重症者门静脉周围组织可发生出血，严重时肝包膜下出血。若小动脉痉挛持续时间超过2h，肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死4.肾缺血、缺氧→肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿，蛋白尿的多少标志着妊高征的严重程度。肾血流量使得肾小球滤过量下降→血尿酸、肌酐浓度升高→少尿和肾功衰竭5.胎盘子宫小血管痉挛致胎盘供血不足，影响胎儿营养物质及氧的供给，造成胎儿生长迟缓、胎盘早剥甚至死亡6.血液系统血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊高征患者伴有一定量凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致DIC1.妊娠期高血压gestationalhypertension2.子痫前期preeclampsia3.子痫eclampsia4.慢性高血压并发子痫前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)5.妊娠合并慢性高血压chronichypertension分类分类标准•妊娠期高血压gestationalhypertension诊断标准1.妊娠期首次发现血压≥140/90mmHg2.无蛋白尿3.产后12周内血压恢复正常4.只有在产后最终确诊5.可以伴有妊高征其他体征，如上腹部不适或血小板减少分类标准•子痫前期preeclampsia诊断标准1.最低标准minimumcriteria2.妊娠20周后血压≥140/90mmHg3.蛋白尿≥300mg/24hours或定性＋（30mg/dl）4.确定标准increasedcertaintyofpreeclampsia5.血压≥160/110mmHg6.蛋白尿2.0g/24hours或定性＋＋7.血清肌酐1.2mg/dl，除非以前已有升高8.血小板100,000/mm39.微血管病性溶血（LDH升高）10.血清ALT或AST升高11.持续性头痛或其他的脑或视觉障碍12.持续性上腹部疼痛分类标准•子痫（eclampsia）诊断标准先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释•慢性高血压并发子痫前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)诊断标准1.妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿≥300mg/24hours2.妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100,000/mm3•妊娠合并慢性高血压chronichypertension诊断标准1.妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg2.妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复治疗—处理原则：休息、解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠•妊娠期高血压产前检查：增加产前检查次数，密切监护母儿情况休息：确保足够睡眠，每天不少于10h，尽量左侧卧位以改善胎盘的血液供应饮食：保证充足的蛋白质、维生素、钙和铁的摄入，全身浮肿者还应限制盐的摄入吸氧：间断吸氧，提高氧含量以改善全身主要脏器和胎盘的供氧治疗（处理原则）•子痫前期休息：同妊娠期高血压解痉：首选药物硫酸镁，可采用肌内注射或静脉给药，硫酸镁易引起毒性反应，用药过程中应留心观察，严格掌握用药方法及其注意事项镇静：1、安定-口服5mg每日3次或10mg肌注。-重症10mg静推，应慢。2、冬眠药物冬眠1号、氯丙嗪（慎用）治疗（处理原则）冬眠1号合剂（杜冷丁（哌替啶）100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）加10%GS500ml内静滴。紧急情况：1/3量溶于25%GS20ml缓慢静推(5min)，余2/3量溶于10%GS250ml静滴哌替啶50mg、异丙嗪25mgIM。氯丙嗪慎用降压：肼屈嗪、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、硝普钠治疗（处理原则）扩容（不主张）：人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液利尿：呋塞米、甘露醇，用于消除水肿适时中止妊娠：引产、剖宫产解痉基础上扩容，扩容基础上利尿，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发生。毒性反应毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75～1mmol/L,有效治疗浓度为1.7～3mmol/L,血清镁超过3mmol/L即可发生镁离子中毒，表现有：•膝反射消失：首现•全身肌张力减退•呼吸抑制•心跳停止硫酸镁注意事项膝腱反射存在呼吸＞16次/分尿量≥25ml/h或24小时≥600ml备10%葡萄糖酸钙10ml用于解毒有条件定时监测血Mg2+浓度肾功能不全时要减量或停用水肿分级隐性水肿“+”水肿局限于踝部、小腿，经休息不退者“++”水肿延及大腿“+++”水肿延及腹部、外阴“++++”全身水肿或伴腹水Thankyou!