多媒体视觉训练系统与传统方法治疗儿童弱视的对比研究

多媒体视觉训练系统与传统方法治疗儿童弱视的对比研究△李爱军布娟王乐今发表于：眼科新进展２０１４年９月第３４卷第９期作者简介：李爱军，女，１９７３年２月出生，山东淄博人，博士，主治医师、助理研究员。主要从事视网膜、视神经疾病和小儿眼科临床与研究工作。兼任人民卫生出版社社外编辑。本文编辑：付中静△基金项目：国家自然科学基金面上项目（编号：８１１７０８７７）；国家重点基础研究发展计划项目（编号：２０１１ＣＢ５１０２００）作者单位：１００１９１北京市，北京大学第三医院眼科，北京大学眼科中心，视觉损伤与修复教育部重点实验室通讯作者：王乐今ContrastivestudyofmultimediavisualtrainingsystemandtraditionaltreatmentforchildrenamblyopiaLIAi-Jun，BUJuan，WANGLe-Jin【Keywords】amblyopia;multimediavisualtrainingsystem;traditionalmethod;visualacuity【Abstract】ObjectiveThroughcomparativestudyontheclinicaleffectsofmultimediavisualtrainingsystemandtraditionalmethodsforamblyopiainchildren,toevaluatemultimediatrainingsystemforamblyopiainchildren'sefficacyandsafetyapplications.MethodsAtotalof214children(330eyes)from3yearsto12yearsoldwithamblyopia,whoreceivedtreatmentforthefirsttime,wererandomlydividedintoexperimental(107cases,160eyes)andcontrolgroups(107cases,170eyes).Experimentalgroupweretreatedwithmultimediatrainingsystem,controlgroupwithconventionalintegratedtherapytreatment,after1monthand2monthsthecorrectedvisualacuitywasexamined,thevision,visualfunctionexaminationwereconducted3monthslater.Bycomparingtheeffectofamblyopiatreatmentgroups,theefficacyandsafetyofmultimediatrainingsystemsforamblyopiainchildrenwasevaluated.ResultsThetotalefficiencyoftheexperimentalgroupwas88.75%,andthecontrolgroupwas55.88%,therewassignificantdifference(P0.001).Intheexperimentalgroup,theeffectiverateofmildamblyopiawas79.31%,moderateamblyopiawas94.74%，bothweresignificantlybetterthanthecontrolgroup(47.37%and60.38%)(allP0.001).Intheexperimentalgroup,theeffectiverateofrefractiveamblyopiagroupandanisometropiaamblyopiagroup(88.33%and90.00%)weresignificantlybetterthanthecontrolgroup(59.71%and30.00%)(allP0.001).Comparedtheeffectiverateofdifferentages,thecasesfrom3yearsto6yearsoldinthetestgroupwas87.36%，thecontrolgroupwas55.83%,therewassignificantdifference(P0.001)，therewasnosignificantdifferencebetweenthecasesfrom7yearsto9yearsoldandfrom10yearsto12years(allP0.05).Comparedtheeffectiverateofdifferenttreatments,inthetreatmentof1month，2monthsand3monthslater,theeffectiverateofexperimentalgroup(43.13%,58.13%and88.75%)weresignificantlybetterthanthecontrolgroup(32.35%，39.41%and55.8%)(allP0.05).Duringthetest,therewasnocomplicationandseriousadverseevent.ConclusionTheefficacyofmultimediavisualtrainingsystemisbetterthanthatofthetraditionaltreatment,especiallyformild,moderateamblyopia,aswellasamblyopiaandanisometropiaamblyopiaisbetter.Theefficacyofthemultimediatraininggroupforamblyopiaisage-related,foroldpatientsfrom3yearsto6yearsthetreatmentisbetter.[RecAdvOphthalmol,2014,34(9);834-837]【关键词】弱视；多媒体视觉训练系统；传统方法；视力【摘要】目的对比研究采用多媒体视觉训练系统与传统方法治疗儿童弱视的临床效果，评价多媒体训练系统治疗儿童弱视的疗效及应用的安全性。方法选取２１４例（３３０眼）３～１２岁、首次接受治疗的弱视儿童，随机分入试验组和对照组。试验组１０７例（１６０眼），对照组１０７例（１７０眼），试验组采用多媒体训练系统进行治疗，对照组采用传统综合治疗法进行治疗，１个月、２个月后进行矫正视力的复查，３个月后进行视力、视功能等复查。通过比较两组弱视治疗的效果以评价多媒体训练系统治疗儿童弱视的有效性及安全性。结果试验组总有效率，对照组总有效率５５．８８％，两组相比差异有显著统计学意义（Ｐ＜０．００１）。试验组轻度弱视有效率为７９．３１％，中度弱视有效率为９４．７４％，均明显优于对照组（４７．３７％、６０．３８％，均为Ｐ＜０．００１）。试验组中屈光不正性弱视及屈光参差性弱视的有效率（８８．３３％和９０．００％）均显著优于对照组（５９．７１％和３０．００％）（均为Ｐ＜０．００１）。对比不同年龄的疗效，３～６岁病例中试验组有效率为８７．３６％，对照组有效率为５５．８３％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１）；７～９岁和１０～１２岁病例中，两组有效率之间差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。对比不同疗程的疗效，试验组在治疗后１个月、２个月和３个月的有效率（４３．１３％、５８．１３％和８８．７５％）均显著优于对照组（３２．３５％、３９．４１％和５５．８８％）（均为Ｐ＜０．０５）。两组病例在试验过程中均未发生并发症及严重不良事件。结论多媒体视觉训练系统治疗效果明显优于传统治疗手段，特别是对轻度、中度弱视，以及对屈光不正性弱视和屈光参差性弱视的疗效较好。多媒体视觉训练系统疗效与弱视的年龄有相关性，对３～６岁病例治疗效果较好。［眼科新进展，2014，34（9）：834-837］0引言弱视指眼球检查正常而单眼或双眼视力不正常的疾病，且通过配戴眼镜视力也不能达到０．９以上，中国弱视发病率约占２％～４％。按照类型不同，分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、屈光不正性弱视、先天性弱视等。弱视是儿童时期常见眼病，表现为视力低下、无立体视觉，影响儿童身心发育健康并可能引起学习障碍。传统的遮盖疗法，由于儿童依从性较差，直接影响其治疗效果。近年来随着多媒体弱视治疗系统研制成功，开辟了弱视治疗的新途径［１-２］。本研究通过开放、随机、对照的临床研究，验证多媒体视觉训练系统用于治疗儿童弱视的临床疗效，并对应用的安全性进行初步评价。１资料和方法１．１临床资料与分组选取我院自２０１１年１月至２０１２年１０月期间确诊的、之前未接受过弱视治疗的３～１２岁（性别不限）弱视患儿，在知情同意的前提下，纳入本研究。本研究符合要求的病例共２１４例（３３０眼），首先进行屈光矫正，按照随机数字表法将病例随机分入试验组和对照组，其中试验组１０７例（１６０眼）（即双眼弱视５３例１０６眼，单眼弱视５４例５４眼）；对照组１０７例（１７０眼）（即双眼弱视６３例１２６眼，单眼弱视４４例４４眼）。同时根据年龄分为３～６岁（２０７眼）、＞６～９岁（８２眼）和＞９～１２岁（４１眼）３组，随访３个月。试验组年龄３～１２（６．８５±２．３０）岁；其中男４９例，女５８例；对照组４～１２（６．３０±２．１６）岁，其中男５２例，女５５例。检查与诊断标准：视力检查统一采用国际标准视力表检查。并使用同视机检查三级视功能、Ｔｉ-ｔｍｕｓ立体图检查立体视及综合验光仪检查调节幅度。斜视、弱视诊断标准及弱视程度分级标准参照中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组１９９６年制定的斜视、弱视诊断标准［３］。凡眼部无明显器质性病变、以功能因素为主所引起的远视力低于０．９，且不能矫正者，均列为弱视。矫正视力＞０．６～０．８为轻度弱视；矫正视力＞０．１～０．６为中度弱视；矫正视力≤０．１为重度弱视。排除标准：全部病例均排除器质性眼病、邻近部位占位病变及不能利用电脑在线训练者、已入组但未完成临床方案规定的数值测定的病例或中止试验者。１．２研究方法试验组治疗方法：采用ＳＪ-ＲＳ-ＧＰ型多媒体生物刺激知觉学习视觉训练系统（简称多媒体训练系统，广州视景医疗软件有限公司生产）进行多媒体训练系统治疗。将患者姓名、年龄、治疗史、裸眼及矫正视力、屈光度、眼球运动、眼位、同时视功能、融合功能和立体视功能输入治疗系统，自动产生一个治疗方案。此方案包括：（１）刺激训练；（２）精细训练；（３）同时视训练；（４）融合训练；（５）立体视训练。根据患者矫正视力的不同，训练的时间与训练项目有所区别。两眼矫正视力均在０．４及０．４以下者需两眼单独训练，每次每眼训练１５ｍｉｎ，每天２次，两次之间间隔５ｍｉｎ（即每次共训练３０ｍｉｎ）；两眼矫正视力均在０．４以上者，且双眼矫正视力相差不超过３行时，进行双眼同时训练，每次１５ｍｉｎ，每天２次；矫正视力提高到０．６及以上者，若双眼矫正视力相差不超过２行者增加同时视、融合训练和立体视训练。外斜视者有融合功能时做辐辏训练，内斜者做分开训练。双眼矫正视力相差３行及以上时，应治疗弱眼，只观察弱眼的疗效。所有训练均通过电脑在线进行，患者可到医院训练，也可用电脑在家进行网上训练。医师通过网络后台管理对患者每天训练的情况进行监控。对照组治疗方法：按照弱视的传统综合治疗方法进行治疗。综合治疗包括：红光闪烁仪训练，海丁格刷治疗旁中心注视或异常视网膜对应，ＣＡＭ视觉刺激，精细目力训练如穿针、穿小珠子、描图等。旁中心注视者同时进行后像治疗。医师根据患者的实际情况，利用