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精神科常见意外事件应急预案噎食/窒息精神一科迟岩霞“噎食”是老年人猝死的常见原因之一。有80％的人噎食发生在家中，病情急重。美国每年约有4000多人因噎食猝死，占猝死原因的第六位。其中至少有三分之一的病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误了抢救时机。常见阻塞气管的食物有：肉类、骨类、鸡蛋、地瓜、包子、花生、芋艿、汤圆、豆子、瓜子、纽扣等。噎食的概述噎食是病人在进食过程中，由于各种原因导致的吞咽反射迟钝，食物堵塞在咽喉部或卡在食管狭窄处，甚至误入气管导致通气障碍、窒息。包括突然出现的吞咽困难、剧烈咳嗽或呼吸困难,甚至引起呼吸窒息。精神病人因特殊的病情和服用抗精神病药发生锥体外系副反应时发生噎食较正常人多见。易发人群高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致进食反射功能出现差错脑干和颈髓神经中枢受损导致进食反射功能下降或缺失精神科病人尤其老年精神病患者噎食的原因评估智力低下进食自理能力差所致精神症状引起的抢食暴食所致服用精神病药物引起的锥体外系不良反应时出现吞咽肌肉运动的不协调所致抗精神病药物干扰了喉部环状括约肌的正常反射所致因癫痫发作抽搐所致合并躯体疾病时吞咽反射减弱所致意识不清时进食时，如MECT噎食的表现精神疾病患者噎食出现较突然，及时的发现抢救非常重要。噎食程度较轻者会表现呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼直瞪、双手乱抓、四肢抽搐；严重者则意识丧失、全身瘫痪、四肢发凉、大小便失禁、呼吸和心跳停止。在这里我们使用一个不恰当的比喻，我们进食就像是一条正在工作的单行马路，食道就是马路本身，而食物就是汽车和人流。当车辆和人流多了马路就容易堵塞，也就是当我们一下子吃下太多食物就容易噎食。而当马路本身不那么平坦通畅了，即时车辆和人流不那么稠密也可能堵塞，这就相当于我们的食道不能正常工作的时候，即时你吃不太多的食物也有可能噎食。特征性的表现临床表现临床表现轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难重者意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止，脉搏微弱，血压下降。一旦发现噎食，立即停止进食，争分夺秒就地抢救，同时呼叫其他在岗医护人员共同组织抢救。护理诊断1.有噎食的危险与药物反应、或脑器质性疾病有关。2.窒息与进食过急有关。护理措施1·噎食的预防对噎食的护理应以防为主，主要措施有（1）密观察病情和药物的不良反严应，对服用抗精神病药物的患者，要注意观察有无吞咽困难。(2)如果患者有药物不良反应，吞咽反射迟钝，应给予软食，必要时给予半流质或流质。（3）加强饮食护理，对吞咽困难的患者，应专人守护进食或喂食；对抢食及暴饮暴食的患者，应单独进食，适当控制进食量，并帮助其改变不良进食习惯。噎食发生后的处理抢救原则就地抢救，分秒必争，清除异物，疏通呼吸道，促进心肺复苏。抢救方法手指挖取法背中部拍打法中上腹部加压法海氏法（海姆里斯救助法）手指挖取法意识丧失者用舌-上颌上提法开放气道，若能看见可试着用手指清除口咽部异物。背中部拍打法鼓励患者咳嗽，但不要浪费時間。让患者弯身向前傾。手掌伸直在患者的两肩胛骨间急拍5下。中上腹部加压法站在患者后方用你的手抱住他一手握拳放在患者肋骨的下方拳头拇指頂的腹部将你的两只手扣起来，快速向内、向上推挤具体方法昏迷采用仰卧位抢救者骑跨在病人髋部按上法推压冲击脐上部，使阻塞气管的食物上移并被驱出海姆里斯救助法美国学者海姆里斯发明了一种简便易行、人人都能掌握的急救法。海氏法适用于他救和自救操作步骤当发现病人在进食过程中呼吸停止时，应立即清除病人口腔中的食物。如手指清除无效应用亨利·海利希腹部冲击法，排除梗塞于咽部的食物。援救者双手的握法腹部冲击法（意识清醒者）•求援！！!•站在患者背后•双手臂环绕在患者腰部•一手握拳•另一手抓住握拳手•将拳头与拇指抵住患者腹部•位置是在脐部与胸骨中线处•施行4次快速的向后戳推力胸部冲击法（意识清醒者）•求援！！!•站在患者背后•置双手于患者手臂下•双手臂环绕在患者胸部•一手握拳•另一手抓住握拳手•将握拳手的拇指置于患者胸骨中线处•但勿置于剑突或肋缘上•施行4次快速的向后戳推力腹部冲击法（意识不清者)•求援！！!•紧靠患者身侧（髋部外），或跪在患者大腿上方，•头后仰，推下颌，开放气道，•用一首掌根置于此手上，•肩膀应直接在腹部的上方，•使双手掌根呈握拳状按压患者腹部，•利用迅速向内向上的戳推力，按压腹部4次。胸部部冲击法（意识不清者)•求援！！!•跪在患者身侧。•头后仰，推下颌，开放气道•确定患者的肋骨缘及剑突的位置•将两手掌根不重叠置于胸骨下段•您的肩膀正好在患者胸部上方，两臂伸直。•利用双手掌根按压胸骨，手指应抬离胸部。•施予4次迅速向下按压胸腔的戳推力适应症：如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即使有人，往往已不能说话呼救，必须迅速利用2～3分钟左右神志尚清醒的时间自救。方法：可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直，然后使腹部上端(剑突下，俗称心窝部)靠在一张椅子的背部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆转角，突然对胸腔上方猛力施加压力，也会取得同样的效果——气管食物被冲出。27海氏法自救目前常用的现场急救方法28（3）经上述处理后，呼吸困难可暂时恢复，如果食物仍滞留在气管内，应进行手术取出，当食物取出后应及时采取护理措施，防止吸入性肺炎。（4）如心跳停搏，应立即行胸外心脏按压，在心肺复苏的同时，应注意及早进行脑复苏。