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•决定咨询成功的要素•良好的咨询关系•正确的诊断•必要的知识•有的放矢的方法•遵守规则及职业道德•关于诊断的思考•什么—为什么—怎么办•诊断的过程就是调查的过程•调查是一个动态的过程•在心理咨询中如何理解诊断•心理咨询师与来访者共同商讨，分析来访者问题的性质，以及影响发生发展因素的过程•诊断与咨询密不可分•原因分析很重要，越具体就越接近于问题的解决•学习方法•理论联系实际•实际联系理论•知识扩展——发散性思维性质——原因——发展趋势•知识归纳——集中性思维•诊断与鉴别诊断依据第一节初诊接待与资料搜集、整理–如何进行初诊接待–摄入性会谈–正确使用心理测验–一般临床资料整理与评估–了解求助者既往史，寻找有价值资料•主要不在于解决求助者的困惑，而是提供一个让求助者释放压抑的空间•帮助求助者有机会深层地觉察自己•共情，建立良好的心理咨询关系•收集必要、完整、可靠的资料，作出初步诊断与治疗大致方案第一单元如何进行初诊接待一、学习目标学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。咨询动机二、工作程序（一）做好咨询前的准备工作1、合理配置心理咨询场所•能显示专业的特点、具有保密的功能、能提供适当宽敞安静的空间、配置舒适的座椅、配置必须的设备2、表现出心理咨询师应有的仪态3、会谈时保持正常社交距离4、注意言语和非言语交流技巧的使用台湾学者总结的SOLER原则直角，开放，倾斜，目光，放松（二）礼貌的接待方式和礼貌语言•接待求助者时心理咨询师的态度应当平和、诚恳。•接待时使用礼貌语言。“请进！”、“请坐！”、“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任”、“我很愿意向您提供心理学帮助”、“如果您同意的话，请您填写这张表格”。（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问“我很希望知道，我在哪方面能向您提供帮助”。“您希望在哪方面得到我们帮助”。禁忌：“您找我们有什么事，说吧！”、“怎么啦？有什么问题，说吧！”、“出什么事啦，说吧！”。（四）询问结束后，明确表明态度，是否能向求助者提供帮助（五）向求助者说明保密原则–在初诊接待及其它必要的时候说明保密范围与保密例外–需要心理咨询师保密的内容（两项）–保密例外（六项）–遵守保密原则的重要性（五项）（六）向求助者说明心理咨询的性质–什么是心理咨询–心理咨询如何进行–心理咨询主要解决什么问题–不能解决什么问题–“协助”的意义–心理咨询是一个过程–有些问题不可能完美解决（七）说明求助者的权利与义务执业资格、收费标准、终止咨询提供真实信息、按时间表进行，如有更改要事先通知、按时完成家庭作业、不建立咨询以外的关系、按规定缴费等。（八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式三、相关知识（一）社会交往中第一印象的重要性心理咨询人员与求助者之间，良好咨询关系的建立对临床资料的收集和后来的咨询效果有重要影响，而咨询人员初诊接待时留给求助者的第一印象，对确立咨询关系又起关键作用。如果咨询人员在初诊时留给求助者的第一印象不良，咨询者在收集资料时就会遇到困难。因为求助者绝不情愿把自己的内心世界向一位他不信任的人敞开。（二）危机的处理危害自身或他人的情况接受卫生、司法、公安机关调查时要如实报告。（三）心理问题表现形式分类归类有几种方法，以下介绍由表及里的逻辑分类方法：该表格应铭记心中，因为在摄入性谈话时，不能当着求助者的面做记录、录音，所有摄入信息，都要在谈话后追忆，只有头脑中事先有了框架和条理，才不致漏掉信息。躯体情况人格因素具体压力问题的具体原因生物原因认知原因社会原因问题的一般原因轻中重问题严重程度其它躯体疾病社交适应人际关系情绪反应心理成长发育恋爱婚姻家庭表现形式心理问题的表现形式分类四、注意事项（一）避免紧张情绪刚刚从事心理咨询的工作人员，由于缺乏临床经验，加之对求助者一无所知，初诊接待时难免有紧张情绪产生。紧张情绪可以扰乱思路和破坏工作程序，所以要切实避免。可按初诊接待的操作步骤进行练习，直到熟练自如为止。（二）语言表达每句话必须使求助者听清楚，必要时，可将提问或解释性语句重复一遍，直到求助者表示听清楚并完全理解为止。谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。（三）反复说明心理咨询中的保密原则求助者的所有临床资料必须保密，特别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明，承诺咨询员的责任，并说明一旦由咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。（四）说明心理测量功能的有限性不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能。心理咨询工作受范围限制，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。（五）咨询时的仪态如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等等。接待来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。第二单元摄入性谈话一、学习目标学会确定摄入性会谈法的目标，会谈内容与范围。二、工作程序（一）确定会谈的目标、内容与范围1、求助者主动提出的求助内容，可以就事论事地将其确定为摄入性谈话的目标。围绕这些问题收集有关资料。•如：“我的孩子学习没兴趣，学习成绩不好”。•“夫妻之间感情有了裂痕，不知怎么办”。2、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点。如：观察到来访者情绪低落，情绪焦虑不安。求助者在初诊接待中对某个问题欲言又止，等等。“其实，我找到你们，要谈的问题也没什么了不起的，只是有时觉得生活没意思”。3、心理咨询员可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。如：MMPI的测评结果中抑郁分很高，这时就要把摸清引发抑郁情绪的原因定为谈话目标，去了解与此相关的各类问题。4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。会谈目标中若有一个以上的内容应分别处理。如：“我的孩子学习上不去，他父亲也不管，为这事我经常与他吵，可是不管用，不知该怎么办”。（二）根据谈话目的和你想收集的资料内容来确定提问方式一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。但是特殊情况下，也可使用半开放式提问（或称为限制性开放式提问）。如：“除了在孩子管理方面，你们夫妻之间还有什么矛盾？”为了弄清孩子学习不好与夫妻吵架这两者的关系，可使用这类半开放式提问。有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。如：“你丈夫打孩子吗？”。（三）要耐心倾听求助者叙述–倾听，不是随便听听，而是全神贯注地、倾心地听。在听的过程中，不能随便打断求助者谈话，不能插入自己对谈话内容的评价（摄入性谈话规定不能在交谈中加入咨询员评论）。–倾听，不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑。另外，在听的过程中要及时地把握关键点。•求助者主诉：“我感觉活得累，没意思，因为领导总说我拾仨忘俩，工作粗心，心不在焉。有一次批评我，我上了七层楼想跳下去，当然我最后没往下跳……”•求助者谈：“下岗后，回家没事可做，心里空空的……问：“做家务活，铺床叠被，打扫卫生等等不是事吗？”“没什么可做的，家里没有床，多少年了都睡沙发……”（四）控制会谈内容与方向–会谈的目的，规定着会谈必须是在心理咨询师的控制下进行，也就是说，会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间都必须是有计划、有目的的。–释义–中断–情感反射–引导•释义：即征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。这样做，使患者感到很自然，会感到心理咨询师的问题提得合理。•释意要掌握三个要领：１、听取来访者的基本信息；２、提纲挈领地向来访者复述基本信息；３、观察来访者的反应或线索，看来访者是否感到被准确理解了。•中断：就是在谈话中暂时休止一下，当患者因情绪激动或思维障碍而喋喋不休时，不能够硬行迫使他停止谈话，这时，可以请他抽支烟，替他倒一杯水，请他取一样东西过来，或者建议他换一个地方再继续谈谈等等。如果时间有限，也可以建议暂时停止谈话，下次再来。•情感反射：为控制谈话的方向，也可以使用情感的反射作用，即心理咨询师有意识地刺激一下求助者，使他把谈话转向某类问题。必须注意：初次会谈尽量不用这种方法，因为往往会引起求助者情绪紊乱，一时难以控制。在以后治疗中也慎用。•引导法：即由目前的话题引向另一话题。引导不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题。（五）谈话之后必须对问题归类–在咨询交谈中，一般情况下，不能做想象的笔录，非经求助者同意不能录音和录像，除非得到求助者同意。所以，摄入性谈话中涉及的问题和求助者提供的信息大部分靠咨询员的临场记忆，以及在谈话结束和求助者离开后，依靠回忆写成文字材料，这种操作难度较大，为了不失信息，在交谈中，只可以按以下项目做极简单笔录：谈话之后必须对问题归类1、个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）。2、现实生活状况。3、婚姻状况。4、人际关系中的问题。5、身体方面的主观感觉（主观症状）。6、情绪体验、生活态度。7、其他。(六)结束谈话（结束时必须申明和承诺的话)–“我可以负责地说，依据我们的道德和相关法律，今天我们的全部谈话，会绝对保密，请您放心”。–如果谈话还要继续，应征求求助者的意见:–“今天暂时谈到这里，在今天的交谈中，我基本了解了您的心理上存在的某些问题，但要我马上做出最后确切判断，还有一定困难。由于时间关系，今天无法继续，如果您愿意的话，我建议我们再谈一次，您觉得如何？”–如果已做出诊断，而且没有时间讨论矫治方案，应以如下话语表达结束咨询：–“今天我们的讨论，已有了初步结论，对这个结论您是否能同意，希望您回去后，再认真想想，是否还有需要补充说明的，我也再想想，是否还有什么不妥之处，我们就按今天的诊断共同研究一下矫治方案，您觉得如何？”–如果经摄入性谈话后，发现求助者有其他疾病（躯体或精神疾病）应向求助者说明：“就您谈的情况看，恐怕您应该先到某某科做个检查，我将会根据某某科检查，再来考虑您目前的状况是否有心理问题的因素存在”。（若发现有可能是精神疾病，可建议精神科会诊）。–结束语：“谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢”。三、相关知识：会谈法简介由于每个人在日常生活中经常与别人谈话，所以就会觉得会谈法是一件极简单的事情。然而，实际上，熟练的会谈技术在临床上是最难掌握也是最难做好的事情。有人把这种技术称为“伟大的艺术”，意思是说，虽然人人都有谈话的能力但并非能谈得成功，这正像每个人都可以画图画，但不是每个人都能有杰出的作品一样。说它是一种艺术，另一层意思是说，由于每个人的修养不同，所以在会谈过程中可以表现出个人风格和特征。1、会谈中听比说更重要–耐心细致地听当事人叙述自己的苦闷，本身就是对他的安慰和鼓励，只有很诚恳地全神贯注地去听，患者才有兴趣讲述自己生活中的重要事件。–开始接触时，心理咨询师的自我介绍和谈一点与患者无关的事是必要的（寒暄），这可以缓和气氛，但是，一旦开始进入会谈，心理咨询师就只能用热情友好地倾听将谈话维持下去。医生要让患者自由地谈论问题，而且随时都表现出对患者谈的问题感兴趣，而且在注意听，能听懂。2、态度–心理咨询师在与当事人谈话时，只能持一种非评判性态度，这就好象我们看日落。–非评判性态度是使患者感到轻松的重要因素，它可以使患者无所顾及，从而把内心世界展现在你面前。2、态度–禁忌：医生或心理学家的态度，从表情到语言都要注意。有些话是不能讲的，如：“你的做法是荒唐的”，“这件事不符合原则”等等。–如果会谈的气氛迫使心理咨询师非表明态度不可，态度必须是中性的，如：“你所谈的情况，从心理学角度完全可以理解”或“我十分理解你的情况（或心情）”等等。理解•“理解”是态度中最中性化的和非评判性的，它可以使患者得到知己，但并非是支持者或反对者。从心理学角度理解，只说明对他的行为或情绪发生的规律或必然性有了肯定的看法，而对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。所以，这种表态既不破坏会谈气氛，又对后来的帮助指导留有余地。3、区别（区分和鉴别）–对患者的谈话内容首先要做程度上的区别。有时，患者谈的是一种情绪体验或一种想法，在强烈程度上可能有夸张成分，而在他的行为中未必表现得那么强烈。。–对谈话内容的真伪进行鉴别。比如有些患者说自己工作太紧张常常失眠，但我