肝胆胰的影像学诊断

肝胆胰的影像学诊断学习方法什么是影像？影像就是对比！病理改变显示病理改变诊断学习方法影像方法的选择Available,Effectiveness-sensitivity,specificityCost病理－影像(间接诊断）不同影像对照肝癌检查方法-肝内占位腺瘤转移瘤转移瘤血管瘤囊肿检查方法常规X线conventionalradiologyB型超声B-modeultrasound电子计算机体层computedtomographyCT胰胆管造影pancreatic-cholangiography血管造影angiography磁共振成像magneticresonanceimagingMRI肝脏肝脏liver原发肝细胞肝癌肝海绵状血管瘤肝脏转移瘤肝脓肿肝囊肿肝脏liver肝脏liver主要检查方法BUSERCPPTCCT血管造影MRI正常影像表现特点质地均匀软组织回声/密度/信号血管分布、走行有规律肝脏liver－正常表现B型超声t1t2t3It1It3It2肝脏liver－正常表现B型超声肝脏liver－正常表现CT肝脏liver－正常表现血管造影DSA常规肝脏liver－原发肝癌HCC肝脏liver－原发肝癌HCC影像相关解剖（巨块型）细胞密集，无肝板肝窦结构瘤细胞内脂肪微粒，组织水肿肿瘤内乏血供，坏死肿瘤血管，肝动脉供血80%，动静脉瘘肝脏liver－原发肝癌HCC影像表现B型超声低、中、高回声占位，低回声晕肝脏liver－原发肝癌HCC影像表现多普勒超声血流动脉血流肝脏liver－原发肝癌HCC影像表现CT平扫增强不均低，偶等密度占位，低增强肝脏liver－原发肝癌HCC影像表现CT-双期扫描平扫动脉期门静脉期动脉期增强，快进快出肝脏liver－原发肝癌HCC影像表现－MRIT1WI增强T1WIT2WI重T2WI长T1长T2，加重T2信号衰减，+Gd有增强肝脏liver－原发肝癌HCC影像表现血管造影Angiography供血动脉增粗，肿瘤血管，肿瘤染色，AVF肝脏liver－海绵状血管瘤肝脏liver－海绵状血管瘤影像相关解剖小血窦与窦间间质窦内血流缓慢，血流方向多由周边向中心无包膜肝脏liver－海绵状血管瘤影像表现超声多强回声肝脏liver－海绵状血管瘤影像表现多普勒超声静脉血流肝脏liver－海绵状血管瘤影像表现CT平扫动脉期门静脉期平衡期低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出肝脏liver－海绵状血管瘤影像表现血管造影Angiography血池，爆米花样，肿瘤染色缓慢肝脏liver－海绵状血管瘤影像表现磁共振MRI长T1，长T2，加重T2无信号衰减T1加重T2T2肝脏liver－转移瘤metastasis影像相关解剖常多发易发生坏死组织特点与不同原发肿瘤相关消化道肿瘤为最常见肝转移来源肝脏liver－转移瘤metastasis影像表现超声US多发低回声或高回声肿块肝脏liver－转移瘤metastasis影像表现超声US“牛眼征”肝脏liver－转移瘤metastasis影像表现CT多发密度肿块，中心坏死，“牛眼征”平扫增强肝脏liver－转移瘤metastasis影像表现MRI多发长T1长T2肿块，中心坏死，液体信号，“牛眼征”T1WIT2WI肝脏liver－转移瘤metastasis影像表现血管造影Angiography?多发多血管或少血管区肝脏liver－脓肿abscess肝脏liver－脓肿abscess影像相关解剖囊性占位脓腔与炎性组织壁周围组织水肿！炎症过程肝脏liver－脓肿abscess影像表现CT平扫增强液体密度囊；较低密度壁，有增强；病灶周围肝低密度；囊内气体肝脏liver－囊肿cyst影像相关病理壁薄均匀囊内为清亮液体相邻肝脏正常，囊肿大时有占位效应肝脏liver－囊肿cyst影像表现-超声US无回声，后方回声增强，侧壁“失落”肝脏liver－囊肿cyst影像表现-CT边光整，“无壁”，液体密度，不增强平扫增强肝脏liver－囊肿cyst影像表现-MRIT1WIT2WI重T2WI边光整，“无壁”，长T1长T2，重T2信号不衰减胆系胆系Biliarysystem影像检查方法B型超声X线摄影胆囊胆管造影逆行性（胰）胆管造影ERCP经皮胆管造影PTCCT，3D成像-MIP，MPRMRI，水成像胆系-正常影像表现胆囊造影-口服碘番酸造影造影后造影前脂餐后胆系-正常影像表现逆行性胰胆管造影ERCP胆系-正常影像表现B型超声US胆系-正常影像表现CTC与MR水成像CTC胆系-正常影像表现MR水成像CTC与MR水成像胆系-胆石症gall-stones胆系-胆石症gall-stones影像检查方法B型超声首选X线摄影X线阴性结石须造影检查ERCP可结合治疗X线阴性结石不能诊断可诊断有否合并胆囊炎胆系-胆石症gall-stones影像表现常规X线X线阳性结石-平片胆系-胆石症gall-stones影像表现常规X线X线阴性结石-造影胆系-胆石症gall-stones影像表现常规X线X线阴性结石-T管造影胆系-胆石症gall-stones影像表现B型超声胆系-胆石症gall-stones影像表现CTX线阴性结石-胆囊造影CT胆系-胆囊炎cholecystitis-急性胆系-胆囊炎cholecystitis-急性影像相关病理囊壁水肿增厚粘膜、浆膜充血水肿多合并结石胆系-胆囊炎cholecystitis-急性影像表现BUS双边征胆系-胆囊炎cholecystitis-急性影像表现CTCT平扫增强CT胆囊增大，壁厚，“三明治”征胆系-胆囊炎cholecystitis-慢性胆囊壁慢性炎性增厚，轻度，均匀多合并结石影像方法BUSCT口服胆囊造影，可不显影，少用胆系-胆囊炎cholecystitis-慢性影像表现-BUS胆囊壁均匀增厚胆系-胆囊炎cholecystitis-慢性影像表现-CT壁增厚，有增强，合并结石增强CTCT平扫胰腺胰腺Pancreas解剖特点腹膜后，深在小叶，小叶间脂肪周围脂肪组织包绕检查方法上消化道造影：敏感度低，少用BUS：声像图满意率低X线：ERCPCT：敏感度高，多首选MRI：非常规检查胰腺-正常影像表现ERCP胰腺-正常影像表现US胰腺-正常影像表现CT胰腺-急性胰腺炎胰腺-急性胰腺炎影像相关病理胰腺水肿、坏死、出血、感染检查方法CT胰腺-急性胰腺炎影像表现-CT增强CTCT平扫胰腺-急性胰腺炎影像表现-CT胰腺略肿大，明显均匀增强，边缘模糊，周围脂肪、肾筋膜囊水肿，肾旁前间隙积液胰腺-胰腺（胰头）癌胰腺-胰腺（胰头）癌影像相关病理局部肿块微小坏死，出血中心缺血性坏死总胆管/胰腺导管梗阻胰腺-胰头癌影像表现-X线（上消化道造影）反3字征胰腺-胰头癌影像表现-US低回声占位，内部强回声光点，后方回声衰减胰腺-胰头癌影像表现-CT胰腺-胰头癌影像表现-CT混杂密度肿块，不均低增强，肝内外胆管扩张，胰体萎缩思考题55岁病人，梗阻性黄疸，上腹痛病史不清，如何选择影像检查方法？依据是什么？外院B超发现肝内占位，性质不清，应如何选择影像检查？