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疼痛病人的护理为何要学•除了有过疼痛经历的人之外，•也许没有人比我们医护人员更了解•长而持续的、令人难以忍受的疼痛•给肉体和精神带来的影响，甚至这•种折磨能使人的性格发生变化。•所以学习关于“疼痛的护理”的相关知识是医护人员基本必须的。疼痛的定义•疼痛：被称为第五大生命体征国际疼痛学会：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，每个生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇，是身体局部或整体的感觉。•疼痛是个体在身心两方面•同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。••疼痛的特征•提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害•是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应。•是一种身心不舒适的感觉。疼痛机制各种刺激作用于机体→受损部位组织释放致痛物质→作用于痛觉感觉器→痛觉冲动→沿传入神经传导到脊髓→丘脑→大脑皮质→疼痛皮肤表面（疼痛最敏感）→动脉管壁→肌肉→关节→肌腱筋膜→深层组织和内脏按部位区分•浅表痛：（位于体表皮肤或粘膜）锐痛局限•定位准•由有髓神经纤维传导•深部痛：（内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜等）•钝痛不局限定位不准由C类无髓神经纤维传导按解剖学部位区分••头痛•颈肩痛•胸痛•腰痛•腹痛、语言评分法（VRS）2、数字评分法（NRS）3、文字描述评分法（VDS）4、视觉模拟评分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry评分法7、FLACC量表8、COPPT量表面部表情量表法(FPS-R)0123453.面部表情疼痛量表护理评估主诉身体运动情况：静止不动无目的的乱动保护动作规律性或按摩动作声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式评估疼痛程度：口诉言辞评分法（VRS）视觉模拟评分法（VAS）数字评分法（NRS）护理措施•一般疼痛的护理措施•特殊疼痛的护理措施：手术后疼•痛癌症病人的疼痛、去除或减少使疼痛加重的因素1理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识3解除病人对病人的恐惧心理4为病人提供舒适休息的条件5改善病人生活单调状态、指导骨骼肌放松技术2、利用枕头和毛毯支撑疼痛部位3、擦背、按摩或温水浴4、深呼吸1、热疗2、冷疗1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法皮肤刺激法2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施一般疼痛护理•3、使用镇痛剂1选择合适的用药途径2注意呼吸情况3了解药物的作用及副作用4预防性给药一般疼痛护理•4、疼痛解除后总结经验•长期医嘱给药•疼痛加剧前服药•给药半小时后评估•引起疼痛的活动或操作前给药一般疼痛护理心理护理：减轻心理压力分散注意力，方法：•音乐疗法•指导想象•松弛疗法•有节律按摩•深呼吸•参加活动特殊疼痛护理•手术后疼痛：•1、镇痛药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼等•2、镇痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控镇痛（PCA）特殊疼痛护理•自控镇痛自控镇痛需要PCA仪：（1）注药泵（2）自动控制装置（3）输入管道和防止返流的单向活瓣调整2个基本数据：（1）单次剂量（2）锁定时间特殊疼痛护理•自控镇痛自控静脉镇痛:静脉给药，麻醉性镇痛药为主：吗啡、杜冷丁（PCIA）自控硬膜外镇痛：硬脊膜外隙给药，局麻药和麻醉性镇痛药（PCIA）复合应用：低浓度布比卡因+小剂量芬太或吗啡强阿片类药±弱阿片类药±辅助药Ⅱ.弱阿片类药±非阿片类药±辅助药I.非阿片类药±辅助药镇痛药的不良反应•1治疗量：恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、•嗜睡、眩晕、排尿困难、胆绞痛、•体位性低血压和免疫抑制•2耐受性和依赖性：一旦停药，有戒断症•状，如兴奋，失眠，震•颤，流泪，腹泻，虚脱•3、急性中毒：•原因：用量过大•表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血•压下降、紫绀、少尿、体温下降、•死于呼吸麻痹•抢救：人工呼吸、给氧气、纳洛酮疼痛缓解效果分级•完全缓解：疼痛完全消失•部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不•受干扰，能正常生活。•轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显•疼痛，睡眠生活仍受干扰。•无效：疼痛无减轻感。•新观点药物镇痛给药法•1、弃传统的“按需给药”改为“按时给药”•2、提倡口服给药途径•3、药物剂量个体化•4、应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）•病人自控镇痛（PatientControlledAnalgesia.PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。泵的使用•PCA(PatientControlledAnalgesia，病人自控镇痛)在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途径给药。如硬膜外自控镇痛(PCEA)、静脉自控镇痛(PCIA)、外周神经自控镇痛(PCNA)及皮下自控镇痛(PC-CA)等，较常用的主要是前两种，镇痛效果最佳。的使用方法•病人自控镇痛(PCA)多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以2~5ml/h的速率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻疼痛(此项操作可让病人自己管理)。思考题问题：日间一患者行手术后患者，在你夜班04:00时告知伤口疼痛无法入睡，你该如何处理？感谢您的聆听~