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落实《患者安全目标》提高护理质量保障患者安全济宁医学院附属医院2011.02.23•目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。案例•护士甲误将当日手术李**的术前针给当日应该出院的张**注射上；•护士乙在给输液完毕患儿封管时，误将抽有复方冬眠的空针当成肝素盐水给患儿封管，引起患儿体位性低血压引发纠纷；•护士丙在给病人更换液体时叫着“李大爷”将“张大爷”的液体给“李大爷”输上；•……1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱、执行正确医嘱。1.正确执行医嘱，不使用口头或电话医嘱。2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。案例•器械、纱布落在病人伤口事件；•手术部位错误目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。案例•链接目标五：提高用药安全。1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。口服药物差错——环节分析•核对错误：剂型、剂量不清•摆放错误：换床位•分发错误：未核对床号、姓名，亦无重复核对药物•发药方法错误；左右手同时取药，不按时分发，未发药到口•病人自已错拿药物各类注射差错——环节分析•准备错误：质量、剂量、种类•配制错误：未仔细检查，未严格核对，未完善操作程序•使用错误：未核对或未按要求核对医嘱转录差错——环节分析•错误的转录：床号，剂量，用法•核对错误：核对的时间，护士思想的集中程度，难以发现转录错误床位的医嘱•对字迹不清，内容不明的医嘱未提出疑问•对病情或药物不了解，不能识别医嘱的错误•凭印象或猜测以致的错觉错误目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。1.“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。2.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。3.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。2.认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。3.做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。例：病人跌倒的危险因素与防范对策–医学上相关的危险因素：疾病、药物；–环境危险因素：光线、地面及走廊、厕所/浴室、楼梯、家具、贮物。–跌倒多发时段：–５Am-7Am、１２ＭＮ－２Am、７Ｐm—９Ｐm–多发地点：床边坠落、走廊、厕所–在入院期间，定期评估”摔跌高风险病人”–把病人需要协助的类别记录–设立迷惘病人如厕守则–检查环境以配合安全装置及约束具的用途目标八：防范与减少患者压疮发生。1.认真实施有效的压疮防范制度与措施。2.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。1、医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。4、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。通报者的心态•三心两意细心用心耐心善意诚意被通报者的心态•「三心两意」进取心悔心感激心善意诚意忏目标十：鼓励患者参与医疗安全。1.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。护理工作中常见导致风险的原因一念之差一技之差风险——法律警示、职责提示•不巡视病房•不据实记录•不认真查对违法•不履行职责•不落实常规•不遵守制度高危风险五人群•新病人•新症侯病人•用特药病人•围手术期病人•重病人——这五种病人是临床日常工作要抓的重点。高危人群和高危防范机制高危患者•儿童和虚弱的老人•受惊的、迷惑的或昏迷的急诊患者•使用血液或血质品的患者•临终患者或者疼痛患者•约束患者•免疫力低下的患者•传染患者•有坠床或跌倒倾向的患者•有潜在深静脉栓塞的患者•中度和深度镇静患者•临终和死亡患者•药物成瘾和被遗弃的受害者•南丁格尔在1859年就提出了：医院首先应具备的条件就是不伤害生病的人。这是非常重要的原则。一般原则•医疗人员在执行任何一项检查、给药、输血、麻醉或手术前，宜保留时间做最后的再确认：正确的治疗、在正确的时间，依正确的途径给予正确的病人。对于法律规定需附病人同意书的检查与治疗，治疗前应确认病人知情同意。一般原则•至少使用两种以上之方法识别病人身份，识别的重点在找出属于病人「个别性」识别信息，尽可能避免使用间接的识别资料如病床号或检查号等；换言之，所谓的「识别」是指可指出病人身份的方式，而非只要有两种不同的资料来源就算有识别。一般原則•对于新生儿、精神状态异常、神智不清、老年病人有重听等对象，宜用特别的方法以加强病人识别的正确性。三不政策：1.不能只叫床号2.不能只叫称谓3.不能擅自移动手绑为提升病人安全识别的完整性请同仁记住六诀方法：1.两种以上的识别2.病人回答全名3.手圈资料正确4.回答处置名称5.确认无误才做6.輸血双人同行結論用心「维护病人安全」是医疗最重要的宗旨与目标美国：马歇尔•菲尔德认为–购买我们产品的人是我们的支持者；–夸奖我们的人使我们高兴；–那些埋怨我们的人是我们的老师，他们纠正了我们的错误，让我们天天进步；–只有那些一走了之的人是伤我们最深的人，因为他们不愿意给我们一丝机会。