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《株洲市艾滋病病毒职业暴露应急预案（试行）》株洲市疾病预防控制中心庞力娟2009年7月定义•职业暴露是指在从事艾滋病防治工作及执行相关工作的过程中，被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，从而可能被艾滋病病毒感染的情况。适用范围•卫生、公安、司法等系统有关工作人员。具体包括从事艾滋病病毒检测的实验室人员，负责艾滋病病人和感染者医疗护理的医务人员，负责抓捕和监管感染了艾滋病病毒的嫌疑犯、犯人、吸毒人员以及性罪错人员的公安、监狱、劳教等系统的工作人员。危险性评估发生艾滋病病毒职业暴露后，应对暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估和确定。危险性评估：暴露级别•根据暴露源（含有艾滋病病毒的体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品）的接触方式的不同，将艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。•1、一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。•2、二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。•3、三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。危险性评估：暴露源病毒载量水平1、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。•2、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。•3、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。暴露后的应急处理•（一）紧急局部处理措施•1、用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；•2、污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；•3、存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；•4、用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。（二）预防性用药•1、用药时间•在发生职业暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。基本用药方案和强化用药方案的疗程均为连续服用28天。（二）预防性用药•2、用药原则•发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。•发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。•暴露源病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。（二）预防性用药•3、用药方案•预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。•（1）基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案。•（2）强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。（二）预防性用药应急后处理•1、事故登记•发生事故的单位要建立事故登记制度，对事故情况按要求填写艾滋病职业暴露人员个案登记表（附件1），记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和艾滋病病毒载量水平；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况。应急后处理•2、事故报告•小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。•重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场对处理进行具体指导，并立即向所在地市级疾病预防控制中心（抗艾滋病病毒药物储备点）报告，力争在暴露后最短时间内（24小时以内）开始预防用药。报告基本要求•自2009年开始，每年1月2日和7月2日前，各事故处理单位要将上半年和下半年艾滋病职业暴露人员个案登记表汇总后报至市疾病预防控制中心。市疾病预防控制中心将本市艾滋病防治工作人员安全事故及处理情况分别汇总（附件2），报送省疾病预防控制中心性病艾滋病科应急后处理•3、监测•重大事故中的暴露者要立即检测艾滋病病毒抗体，该血清留样备用。•事故发生后立即、4周、8周、12周和6月后检测HIV抗体，有条件时可作HIVP24抗原和HIVRNA测定。•4、保密•无论重大事故或小型事故，单位和个人对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应注意做好保密工作。组织管理•1、市卫生局组建市级职业暴露应急领导小组和专家组（具体名单见附件3）。各级卫生行政部门应相应组建各地职业暴露应急领导小组和专家组，负责职业暴露危险性的评估和应急处理的指导，协调有关部门处理艾滋病病毒暴露后的预防用药。•2、各级疾病预防控制中心负责本辖区内暴露者和被暴露者的艾滋病病毒抗体检测确认工作和流行病学调查工作；负责设立抗艾滋病病毒药物储备点，保证药物的及时供应。组织管理•3、各级医疗机构负责暴露者和被暴露者就诊时的伤口消毒处理，进行初步的危险性评估。同时在1小时内分别向所在地同级卫生行政部门和疾病预防控制中心报告。•4、职业暴露防护用药纳入全市艾滋病抗病毒治疗免费用药计划，药品由市政府免费提供。市级常规储备1-2次应急处理事故用药。职业暴露防护用药不得擅自用于非职业性原因暴露的事件。艾滋病筛查实验室职能•（1）开展艾滋病病毒抗体的筛查试验，根据需要可开展其他艾滋病检测工作。（2）负责将艾滋病病毒抗体筛查呈阳性反应的样品送当地艾滋病筛查中心实验室或艾滋病检测确证实验室。（3）定期汇总艾滋病检测资料，并上报当地艾滋病筛查中心实验室或艾滋病检测确证实验室。（4）对自愿咨询检测工作提供技术支持。08年共批准33家筛查长沙2湖南省中医研究院附属医院、湖南省地质矿产勘查开发局职工医院株洲4株洲县中医院、攸县中医院、株洲市人民医院、湖南省中医药专科学校附一医院常德5常德市第六人民医院、常德市老年病医院、澧县妇幼保健院、澧县第三人民医院、澧县澧州医院邵阳4邵阳县人民医院、邵东县城关医院、邵阳市第二人民医院、邵东县妇幼保健院娄底5涟源市人民医院、冷水江市人民医院、双峰县妇幼保健院、娄底涟钢医院、娄底市中心医院永州5江华县民族中医院、永州市中医院、永州冷水滩现代女子医院、新田县人民医院、永州职业技术学院附属医院郴州3临武紫光单采血浆站有限公司、永兴县第二人民医院、永兴县人民医院怀化2洪江市人民医院、怀化市洪江区中医院岳阳2汨罗市中医院、湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院衡阳1衡南县人民医院2008年参加考评情况批准的实验室数未参加质评实验室数长沙市61+15株洲市35+12湘潭市27+12（湘鹤医院不合格）衡阳市37+11（耒阳市中医院不合格）邵阳市30+11岳阳市34+12常德45+16（西湖管理区CDC不合格）张家界132益阳市10+10郴州30+12永州35+13怀化24+12娄底14+10湘西33+12合计4413008年未开展艾滋病检测筛查实验室的县妇幼保健院及中医院名单•株洲县妇幼保健院•茶陵县中医院•炎陵县中医院•醴陵市人民医院全市HIV检测数量统计表全市HIV检测数量统计表全市HIV检测数量统计表•此表由株洲市各艾滋病初筛实验室于每月2日前填报本实验室上月HIV检测数据，报辖区疾病预防控制中心，再由各县（市）、区疾病预防控制中心于每月5日前汇总辖区检测数据上报市疾病预防控制中心，市疾病预防控制中心10日前汇总上报省疾病预防控制中心。报表注意事项•1.此表在每月5日前通过“艾滋病网络直报信息系统”上报，未开展网络直报的单位，由县（市）、区级疾病预防控制机构收集统一上报；•2.检测份数一栏只填当月首次筛查人数，不包括复检或确认的检测数；•3.一次检测在表中只能填报一次。HIV抗体复检化验单HIV抗体复检化验单HIV检测任务•肾透析人群：•无偿献血人群：•婚前体检人群：•2009年9月前完成检测任务婚前体检人群健康登记表无偿献血人群基本情况登记表肾透析人群基本情况登记表