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癌痛诊疗规范及护理主讲人：刘玉01基本概念回顾本03按照WHO三阶梯原则治疗癌痛02疼痛的分类、评估04癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区05护士在癌痛治疗中的作用Contents目录定义•疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤•疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答,是躯体和心理的共同体验.急性疼痛短期存在，少于2个月慢性疼痛持续3个月或以上疼痛的分类一、依疼痛持续时间分类钝性、绞榨样疼痛，定位不准确内脏性疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛躯体性疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛神经病理性疼痛疼痛的分类二、依疼痛发生部位分类癌痛是慢性疼痛•癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量•癌痛多为慢性疼痛•癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响–除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关疼痛评估的方法•数字分级法（NRS）•视觉模拟法（VAS）•主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰中度:疼痛明显，要求服用止痛剂重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度012345678910NRS癌痛的分级7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估0246810Wong-Baker面部表情量表癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛按照WHO癌症三阶梯止痛原则治疗癌痛注意具体细节口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药给药原则给药原则三阶梯镇痛方案非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区•有调查显示：–只有12.74%的患者会主动报告疼痛。因为大多数患者认为“生病就是应该有痛”；“医生主要任务是给我治疗癌症”–44.34%的患者认为用止痛药会“成瘾”，这也会影响他们主动报告疼痛–30.61%的患者不了解癌痛知识；21.77%的患者知道所用止痛药药名；24.49%的患者是用了非药物措施缓解疼痛。这意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的《癌症患者的疼痛状况调查及护理对策》李漓，王兵等三阶梯推广工作中的误区误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。正确理解：无痛是人的基本权力。选择理想的药物并正确地使用，80％以上的疼痛患者都可以无痛。疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。三阶梯推广工作中的误区误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。正确的理解：疼痛评估是规范化用药的前题和基础，要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。三阶梯推广工作中的误区误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。正确理解：疼痛是一种主观的感受，因人而异。医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。三阶梯推广工作中的误区误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。正确理解：理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。三阶梯推广工作中的误区误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。正确理解：按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。PatientToxiclevelAnalgesiaPain三阶梯推广工作中的误区误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。正确理解：当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。三阶梯推广工作中的误区误区七：使用非阿片类药物会更安全正确理解：长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg三阶梯推广工作中的误区误区八：阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦副反应多出现于用药初期除便秘外，大多是暂时的、可耐受的对此进行积极的预防，可以减轻或避免非阿片类止痛药物也有不良反应三阶梯推广工作中的误区误区九：长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾WHO已用“药物依赖性”代替“成瘾性”分为“躯体依赖性”和“精神依赖性”血药浓度较快上升的药物易出现“成瘾性”较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾性”的风险三阶梯推广工作中的误区误区十：肺部疾病的病人不能使用阿片类药物肺部疾病是外周性病变阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用，仅发生在过量用药疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂护士在疼痛控制中的地位与作用护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者医生规范化的疼痛治疗患者及家属良好的治疗依从性携手共创无痛世界护士正确的指导和教育