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人群营养前言：人的一生按照年龄可以分为7个阶段：婴儿期：出生0--12个月（包括新生儿期0--28天）幼儿期：1--3岁学龄前期：3--6岁学龄前：6--12岁少年期：12--18岁（青春期）成年期：18--60岁老年期：60岁以上第一节孕妇营养孕妇是指处于妊娠特定生理状态下的人群，孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过280天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约3.2kg的新生儿。妊娠是一个复杂的生理过程，为了妊娠的成功，孕期妇女的生理状态及机体代谢发生了较大的适应性改变，以满足孕期母体生殖器官和胎儿的生长发育，并为产后泌乳进行营养储备。孕期的生理特点：1体内激素的变化－复杂2血液系统的变化－贫血3肾脏负担的变化－加重4消化状况的变化－减弱5体重情况的变化－增加6基础代谢的变化－旺盛孕妇营养与健康的关系营养缺乏：胎儿生长停滞、发育迟缓可造成新生儿低出生体重、先天性畸形、体格和智力发育不良等营养过剩：体重过大造成难产、成年后易发生肥胖、高血脂、糖尿病等低出生体重：是指出生体重不到2500克的，包括不足37孕周出生的早产和足月但是体重不到2500的小样儿。低出生体重与母亲营养状况有关新生儿低出生体重的危害：（1）成年后易发生糖耐量减低、高胰岛素血症、和胰岛素抵抗（2）易高血压（3）易患冠心病孕期的分阶段按妊娠的生理过程和营养需要特点分为：孕前期：孕前3----6个月孕早期：0----12周孕中期：13----27周孕晚期：28-----40周孕期合理的营养是胎儿正常发育的保证，营养不良对妊娠结局和母体健康都可产生不利影响。合理膳食和均衡营养是成功妊娠所必需的物质基础，孕妇对能量和各种营养素的需要量均有所增加，尤其是蛋白质，必需脂肪酸，钙，铁，叶酸，维生素A等，食物力求种类丰富，营养齐全。一.孕期营养需要与营养素参考摄入量：1.能量：合理摄取能量是成功妊娠的基础。能量的增加：RNI：孕后4月起+0.84MJ（200kcal）/日。用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。2.蛋白质增加RNI：孕早期：+5g/日孕中期：+15g/日孕晚期：+20g/日优质蛋白＞1/3用途：构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘、乳房），母体蛋白质储备。孕期体重增长中的蛋白质占1kg。3.脂类：孕期需要3--4kg的脂肪的积累用于产后泌乳。膳食中的磷脂及其中的长链多不饱和脂肪酸，对人早期脑---神经系统和视网膜等的发育起着重要作用，所以孕期对脂肪及多种脂肪酸有特殊的需要。4、矿物质：⑴钙：孕早期：同常人（800mg/日）（AI）孕中期：1000mg/日孕晚期：1200mg/日UL：2000mg/日用途：①胎儿牙齿和骨骼发育。②母体自身储存（30g）。缺乏：母体：小腿抽筋、手足搐搦，骨质软化症。胎儿：先天性佝偻病钙的主要来源：奶及奶制品，豆类及豆制品，虾皮，芝麻等⑵铁：孕早期：同常人（20mg/日）（AI）孕中期：25mg/日孕晚期：35mg/日UL：60mg/日用途：母体：增加自身造血，以改善妊娠生理性贫血，补偿分娩损失。胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存。缺乏：母体：缺铁性贫血。胎儿：婴儿先天性贫血。铁的食物来源：动物肝脏，动物血，瘦肉，红枣，蛋黄等⑶锌孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI）孕中期：16.5mg/日孕晚期：16.5mg/日UL：35mg/日用途：胎儿：供生长发育需要（足月胎儿体内锌可达60mg）。母体：供自身需要。缺乏：孕前期缺锌：不孕、流产、妊娠高压综合症发生率增高。孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形。孕晚期缺锌：胎儿神经系统异常⑷碘RNI：200μg/日（常人150μg/日）UL：1000μg/日用途：母体：合成甲状腺素。胎儿：合成甲状腺素。缺乏：母体：甲状腺肿。胎儿：流产、死胎、先天畸形、胎儿甲状腺功能减退、先天性呆小症（克汀病）、新生儿甲状腺肿。碘的食物来源：加碘食盐，海产品锌：RNI:非孕期女性11.5mg/天孕中晚期16.5mg/天4、维生素增加⑴VA：孕早期：800μgRE/日（RNI）（常人700μgRE/日）孕中期：900μgRE/日孕晚期：900μgRE/日UL：2400μgRE/日用途：①胎儿：供生长发育需要和肝脏储存。②母体：自身需要并为泌乳准备。缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。过多：胎儿先天畸形。VA主要食物来源：动物肝脏、鱼肝油、全奶、蛋黄。植物性食物只含β-胡萝卜素，胡萝卜、菠菜、油菜、苋菜、韭菜，杏，香蕉，柿子等⑵VD孕早期：同常人5μg/日（RNI）孕中期：10μg/日孕晚期：10μg/日UL：20μg/日用途：胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。母体：为保持骨骼吸收钙。缺乏：①胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育不全、先天性佝偻病。②母体：骨质软化症。过多：婴儿高钙血症、VD中毒。VE:(生育酚)孕期VE的补充对预防新生儿溶血有益。食物来源：各种食物，粮谷，豆类，果仁等维生素E只能在植物中合成。VK:（凝血维生素)食物来源：绿色蔬菜含量丰富动物肝脏、鱼类的含量较高肉类和乳制品含量中等水果和谷物含量较少水溶性维生素：⑶VB1RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日）原因：母体和胎儿能量代谢增加。母体尿中VB1排出量增加。缺乏：婴儿先天性脚气病。食物来源：动物肝脏，粗加工的粮谷类，豆类⑷VB2（核黄素）RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期能量和蛋白质代谢增加。缺乏：早产儿发生率增高，胎儿骨骼畸形。食物来源：蛋黄，肉类，奶类⑸VB6AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期核酸和蛋白质合成旺盛。缺乏：母体出现多部位皮肤炎症、贫血和神经精神症状。食物来源：肉类，豆类坚果等*临床上用VB6辅助治疗早孕反应VB6，叶酸和VB12预防妊娠高血压。⑻叶酸（抗贫血因子、维生素M）RNI：600μgDFE/日（常人400μgDFE/日）UL：1000μgDFE/日原因：参与核酸合成和氨基酸代谢，参与血红蛋白合成等。缺乏：巨幼红细胞贫血，先兆子痫和胎盘早剥和胎儿神经管畸形食物来源：广泛存在于各种动、植物食品中富含叶酸的食物---动物肝、肾、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类⑼VCRNI：孕早期：同常人100mg/日孕中期：130mg/日孕晚期：130mg/日UL：1000mg/日原因：母血稀释和胎儿需要。缺乏：孕妇坏血病、胎膜早破、新生儿死亡率增加。过多：轻微不良反应(腹泻、腹涨)。孕妇膳食指导：一.多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸1.叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险。2.富含叶酸的食物：动物肝脏，深绿色蔬菜，豆类3.每日补充叶酸400ug二.常吃含铁丰富的食物1.含铁丰富的食物：动物血，肝脏，瘦肉，黑木耳，红枣，富含维生素C的蔬菜，水果等三.保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入碘缺乏可增加新生儿的克汀病的危险性，建议每周摄入一定的海产品，如：海带，紫菜，鱼，虾，贝类四.戒烟，戒酒孕早期膳食指南：1.清淡，适口2.少食多餐3.保证摄入足量富含碳水化合物的食物。4.多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸5禁烟戒酒12字原则：少油腻富营养合口味易消化孕中晚期膳食指南：1.适当增加鱼，禽，肉，蛋，海产品的摄入2.适当增加奶类的摄入3.常吃含铁丰富的食物4.适量运动，维持体重的适宜增长5.禁烟戒酒，少吃刺激性食物★体重增加11～12.5kg孕前体重正常，不计划哺乳的孕妇适宜的体重增加为10kg，孕后20周，周增加体重约为350g。孕前体重正常，计划哺乳的孕妇适宜的体重增加为12kg，孕后20周，周增加体重约为400g。第二节乳母营养母乳的珍贵对于孩子来说无可比拟！！！哺乳期：是指产后产妇用自己的乳汁喂养婴儿的时期，就是开始哺乳到停止哺乳的这段时间，一般长约10个月至1年左右哺乳期保健：为指导母乳喂养与哺乳期卫生，包括母乳分泌量、影响乳汁分泌量的因素，喂养方法及乳房护理，乳母饮食、休息、睡眠、断乳等。乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质和量。1、能量：在非孕基础上增加（500kcal）/日（RNI）2、蛋白质：+20g/日（RNI），其中一部分为优质蛋白质3、矿物质⑴钙：1200mg/日（AI）⑵铁：25mg/日（AI）⑶锌：21.5mg/日（RNI）⑷碘：200μg/日（RNI）⑸硒：65μg/日（RNI）维生素⑴脂溶性：VA：1200μgRE/日（RNI）VD：10μg/日（RNI）⑵水溶性：VB1：1.8mg/日（RNI）VB2：1.7mg/日（RNI）VC：130mg/日（RNI）哺乳期膳食指南：1.增加鱼，禽，蛋，肉及海产品的摄入2.适当增饮奶类，多喝汤水3.产褥期食物多样，不过量4.忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡5.科学活动和锻炼，保持健康体重第三节婴儿营养婴儿期生理特点：婴儿期：出生到满1周岁前。幼儿期：1周岁到满3周岁前。突出特点：是不断的生长发育的机体n头围出生是平均约34cm（男女）每月长1cmn胸围增加：1周岁时与头围基本相等并开始超过头围（胸围交叉）8体重：出生时1倍1岁时3倍8身长：出生时1倍1岁时1.5倍（75cm）1、能量⑴特点：除满足维持基础代谢、食物特殊动力作用和活动所需外，还要满足：①生长需要：1岁以内占总能量的25%～30%。②未吸收能量的排出：约占食物总能量的10%。二婴幼儿喂养指南：⑴母乳喂养优点：①母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要。②母乳中丰富的免疫物质可增加婴儿的抗感染能力。③哺乳行为可增进母子间情感交流，促进婴儿智力发育。④母乳无菌、经济、方便、温度适宜，新鲜不变质。人工喂养由于各种原因不能喂哺母乳，而用牛乳、羊乳及制品、代乳品喂养婴儿。注意事项：①适当调整牛乳及代乳品中各种营养素的比例，接近人乳的比例模式。②牛乳及代乳品使用前加热灭菌。③奶瓶、奶嘴和有关食具清洁消毒。④牛乳及代乳品的摄入量应依据体重增长情况及时加以调整。混合喂养由于各种原因，采用部分人乳加牛乳或代乳品喂养婴儿的方式。原则：先授人乳，再喂其他。辅食添加母乳喂养儿须在生后4～6个月开始添加乳类以外的食物。目的补充乳类所含营养素的不足（铁，VC等）满足婴儿对能量和营养素日益增大的需求量。让婴儿适应新的食物品种，并达到断乳的目的。原则和注意事项循序渐进的原则先试一种食物，如无不良反应再添另一种。食物量由少到多，逐渐增加。食物性状由稀到稠，由细到粗。天气炎热或婴儿患病时应暂缓添加新品种。辅食应专门单独操作，注意卫生添加食物种类、顺序和数量ⅰ4～5月龄：添加米糊、粥、水果泥、菜泥、肝泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血（总计75～160g）。ⅱ6～9月龄：添加饼干、面条、面片、全蛋、肉糜（总计220g左右）。ⅲ10～12月龄：添加稠粥、烂饭、面包、馒头、饺子、糕点、碎菜、肉末等多种食物（总计280g左右）。彻底停止母乳。第四节幼儿营养1-3岁器官系统发育尚不完全，对食物的消化、吸收能力有限一、幼儿营养需要及推荐参考摄入量1、能量每增加1克新组织，需要4.4~5.7千卡能量，多动好哭的比安静需要能量高3~4倍DRIS建议：1岁、2岁、3~4岁的RNI男孩为：1100、1200、1350kcal/日，女孩为：1050、1150、1300kcal/日2、蛋白质蛋白质比成人需要多、质量高所供能量为总能量的12%~14%其中应有1/2是优质蛋白1岁、2岁、3~4岁RNI为35、40、45g/日3、脂肪DRIS建议：幼儿脂肪提供能量1岁、2岁以上AI：为35%~40%，30%~35%。4、碳水化合物过高的膳食纤维和植酸盐对营养素吸收利用有影响2岁以下不宜过多摄入糖类5、矿物质（1）钙钙吸收率为35%，1~3岁AI为600mg/日钙的最好食物来源是奶及其制品（2）铁需要铁1mg/日，1~3岁AI为12mg/日（铁的利用率8-10%）铁的良好来源：肝脏、血蛋黄中含量较多但利用率低