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疾病康复南方医院康复医学科教研室张建宏主要内容康复医学概论康复评定康复治疗康复医学概论一、康复（rehabilitation）综合协调地应用各种措施，减少病、伤、残者的身心功能障碍，使病伤残者能提高生活质量，重返社会。目标：提高生活质量（thequalityoflife）最终回归社会（socialintegration）二、康复医学〔rehabilitationmedicine〕是促进病伤残者功能康复的一门新兴学科。与保健、预防、临床共同组成全面医学（comprehensivemedicine）。对象介入时间：预防康复（preventiverehab）着眼于：整体康复（totalrehabilitation）与临床医学的区别以疾病为主导（disease-oriented）以功能障碍为主导（disability-oriented）功能障碍分类病损（impairment）残疾（disability）残障（handicap）对策三、康复医学的组成及工作方式康复评定（rehabevaluation）康复治疗（rehabtreatment）康复治疗组（teamwork）康复评定1、肌力徒手肌力检查（manualmuscletest，MMT）2、关节活动范围（rangeofmotion，ROM）关节活动时所通过的运动弧。通用测角器方盘量角器3、肢体运动功能评定：上肢功能的评定下肢功能的评定4、日常生活活动能力评定Barthel指数Barthel指数评分表项目自理较小帮助较大帮助完全依赖进食1050洗澡50修饰50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用厕所1050床椅转移151050行走151050上下楼梯10505、言语功能评定失语症原因分类评定量表：波士顿(Boston)诊断性失语症测验西方失语成套测验河北省医院失语症汉语评测法北京医院失语汉语评测法中国康复研究中心失语症检查6、认知功能评定简明脑机能评定（MMSE）洛文斯顿作业疗法认知评定量表（LOTCA）康复治疗技术物理疗法（PT）作业疗法（OT）言语疗法（ST）心理疗法康复工程康复护理文体疗法职前训练社会服务一、物理疗法（physicaltherapy，PT）利用物理因子治疗疾病的方法。包括利用力、电、光、磁、冷、热等人工物理能及自然因素。物理疗法无创、无痛苦、舒适，一般无不良反应，无毒副作用。（一）运动疗法（kinesiotherapy）运动疗法又称治疗性运动（therapeuticexercises），是根据病症的特点和患者的功能状况，借助器械或治疗者的手法操作，通过运动来改善人体局部或整体的功能，提高身体素质。1、按肌肉收缩的形式分类（1）等长收缩（2）等张收缩2、按运动时用力方式和程度分类（1）被动运动（2）助力运动（3）主动运动（4）抗阻运动3、作用提高神经系统的调节能力提高代谢能力和心肺功能恢复运动器官的功能能促进代偿机制的形成与发展4、临床应用神经系统疾病运动器官疾病5、禁忌证疾病急性期、发热、大出血倾向、严重衰竭、脏器功能失代偿。（二）电疗法（electrotherapy）应用电治疗疾病的方法称为电疗法。分类：1、低频电疗法：直流电、直流电药物离子导入、感应电及功能性电刺激等。2、中频电疗法：干扰电、音频电等。3、高频电疗法：短波、超短波、微波等。作用及临床应用1、低中频电疗法：兴奋神经肌肉组织、镇痛及促进局部血液循环等作用。临床可应用于神经系统疾病、骨关节疾病及软组织疾病等。2、高频电疗法：促进血液循环，加速炎症产物和水肿的消散，对炎症过程有良好作用、镇痛、促进组织生长修复、降低肌肉张力，缓解痉挛。临床主要适用于炎症和伤病的急性期和亚急性期、骨关节病及周围神经损伤等。（三）光疗法（phototherapy）应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法。1、红外线疗法：红外线辐射于人体时主要产生温热效应，故有热射线之称。有改善组织循环，增强组织代谢，促进炎症消散、镇痛、解痉的作用。可用于软组织损伤、肌纤维织炎、关节炎慢性期、神经炎及炎症浸润期等。2、紫外线疗法：紫外线照射于人体主要产生光化学效应，故有光化学射线之称。人体吸收紫外线后，组织内形成血管活性物质，皮下微血管扩张，照射野中出现红斑。紫外线有杀菌、消炎、镇痛、脱敏、影响细胞生长、调节机体免疫功能等作用。可用于皮肤、腔道等的炎症。（四）其它疗法：磁疗法、超声波疗法、水疗法、传导热疗法、冷疗法等。二、作业疗法作业疗法（occupationaltherapy，OT）分类木工、编织、粘土、金工、手工、日常生活活动、文书类作业、认知作业等。上肢功能训练插板作业木工作业作用1、改善躯体运动功能2、改善认知和感知功能3、提高日常生活能力和自理程度4、改善心理状态临床应用神经系统疾病骨关节疾病三、言语治疗（speechtherapy，ST）言语治疗是对有言语障碍的患者实施的一种治疗，其目的是通过言语训练来改善患者的言语功能，提高交流能力。失语症的治疗1、原则：1、进行语言评估，制定有针对性的治疗方案；2、口语训练是言语治疗的基础；3、结合读写和认知等多种训练配合言语治疗；4、坚持集体训练和个人训练相结合；5、注意掌握治疗时机；6、指导和帮助家属学会与患者语言交流的方法；7、坚持多种形式锻炼，应先易后难，循序渐进；8、建立良好的医患关系和治疗环境；失语症治疗1、传统方法（traditionalapproaches)：又称直接法，是针对患者听、说、读、写等某一言语技能或行为，利用组织好的作业进行训练。2、实用法（pragmaticapproaches):又称间接法，是着重交流能力的改善，目的在于恢复患者现实生活中的交流技能的方法。3、代偿法（compensatoryapproaches):3、非言语交流方式的利用和训练：手势语画图交流板或交流手册电脑四、康复医学工程康复医学工程主要研制功能训练器械、康复治疗设备、假肢、矫形器、专用生活器具、残疾人职业训练设备和康复护理辅助器具。为残疾者提供残疾人用具。五、中国传统治疗技术1、按摩疗法2、针灸疗法3、拔罐疗法小结康复医学概述康复评定康复治疗思考题1、康复医学的组成及工作方式是什么？2、简述康复医学评定的主要内容和方法。3、简述康复医学常用的治疗技术及作用。参考书南登昆主编.康复医学.2001年第二版,北京：人民卫生出版社窦祖林主编.瘫痪康复.1999年第一版,北京：人民卫生出版社