搜索
提升医疗管理技能的思考——管理者质量、安全意识与素质季国忠课程结构医学发展与管理趋势质量安全意识及思考医院质量管理展望医学发展与医院管理的趋势第一部分医学对社会发展的作用当代国际卫生发展趋势趋势特征一：生命与健康规律的认识趋向整体，疾病的控制策略趋向系统；趋势特征二：发展转化医学，注重成果转化研究，突出实际应用；趋势特征三：循证医学为医疗卫生决策提供重要依据。临床证据(系统评价)的级别管理需要现代化(?)1.管理思想现代化现代管理的思想民主管理的思想系统管理的思想经营管理的思想2.管理组织现代化3.管理方法现代化4.管理手段现代化只要指在管理活动中采用包括电子计算机在内的一切先进管理手段5.管理人才现代化医疗管理新理念(?)人文医学绿色医疗优质医院精益医院……自卫(过度)医疗……绿色医疗是指一种以优质、高效、安全、低耗和低损伤为特征，以正确发挥高新技术作用、合理利用卫生资源为主要原则，充分尊重并主动适应自然规律，有益于维护生命健康、提高生命质量、促进人类健康发展的人性化医疗服务理念。自卫性医疗行为自卫性医疗行为（亦称为防御性医疗行为，DefensiveMedicine）是指医生为病人进行检查、治疗的目的不是完全出于对病人诊断和治疗的需要，而是保护医生不受到批评、指责，包括医生试图减少医疗风险的责任。过度谨慎-----过度医疗?成功医院的三要素技术服务管理经营管理基础管理创新管理1.服务好2.技术(质量)好3.医德好4.求近、求急、求专?5.......6.管理好！满意!病人为什么来这(那)院?医疗机构战略管理的概念1.什么是医疗机构战略？2.医疗机构战略的本质一种定位；一种经营模式；一种价值观念；一种创新；一种行动计划。3.中国医疗机构战略的特性变动性及短期性；生存性及保守性；调整性及重组性。4.什么是医疗机构战略管理？指医疗机构战略的分析制订、评价选择以及实施控制，使医疗机构能够达到其战略目标的动态管理过程。中长期规划、年度计划？国内、外行业趋势以前的回顾总结问题（困难）？目标？主要指标？主要措施或保障？点——重点？重点科室面——全面？短板科室医、教、研、防、管全面？科室管理医护们三基？三严？岗位职责三合理？三好（医护）生？？现代职业化医院管理模式愿景、使命、文化发展战略经营管理市场营销服务经营资产经营资本经营财务管理信息管理公众关系人力资源绩效管理医疗管理后勤管理医院文化管理流程服务流程三个转变:在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型;在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理在投资方向上，公立医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。三个提高:提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效；提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理；提高待遇，改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性。医疗质量、服务和安全意识与管理第二部分质量管理的概念及方法从质量管理学的角度简明的概括：质量就是“符合规定，满足需求”。医院质量（HospitalQuality）：又称医院工作质量或医学服务质量，包括两大类：特异性医学服务非特异性医学服务医疗质量管理三级结构基础质量管理环节质量管理终末质量管理全程质量管理的方法与工具持续质量管理（CQI）全面质量管理（TQC）品管圈（QCC）管理循环、质量环（PDCA）根本原因分析（RCA）潜在失效模式和后果分析（FMEA）灾害脆弱性评估（HVA）灾害严重度评估（SAC）引入循征医学理念（EBM）发展临床路径管理(CP)管理工具使用情况是否使用院-科两级质控组织、有效地监测指标解决实际问题数据采集、工具选择、问题整合、提出建议取得效果管理效果判断，找到持续改进点医院信息系统、质量监控支持程度患者、员工满意度信息分析能力和问题排序标准S？医疗质量万里行大型医院巡查三好一满意临床重点专科评价标准等级医院评价标准职称评审？？如何用——平时？评时？2012“医疗质量万里行”活动检查标准1、认真落实各项医疗核心制度，实施临床路径管理和电子病历管理，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性（180分）2、全面推行院务公开，医院管理接受社会监督（30分）3、加强医疗技术临床应用管理70分）4、落实患者安全目标（60分）5、加强医疗机构管理，强化服务意识，优化服务流程，提高医疗服务水平，改善人民群众看病就医感受（80分）6、规范医疗机构重点科室管理（30分）7、加强医疗机构药事管理，推进临床合理用药（150分）8、加强抗肿瘤药物管理，推进抗肿瘤药物临床合理应用（适用肿瘤专科医院，100分）9、规范高值医用耗材管理与临床应用，保障医疗质量与安全（50分）10、贯彻落实《护士条例》，开展优质护理服务，提高护理服务质量和管理水平（100分）11、认真贯彻落实《医院感染管理办法》，预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染（100分）12、加强临床用血管理，提高临床合理用血水平（50分）13、加强财务管理和监督，规范医院财务行为，完善绩效分配办法，控制医药费用（60分）14、规范物价管理，实行收费项目价格公示，保障患者权益（40分）抗菌药物管理专项（300分）督导活动（好的方面）医院领导都高度重视，建立健全了相应的活动领导小组、制度和方案。认真落实好政府及省市卫生行政主管部门所要求开展“微笑列车等”公益性诊治工作。“三重一大”等院务公开工作开展，都有对内和对外的公开信息目录并且能够较好地执行。医院开设双休日、节假日门诊；开展了多种方式的预约诊疗，专家门诊的预约率逐步提高。落实院际之间检查互认工作。危重患者陪护、送检工作能够落实。有较完善的医院质量管理及安全管理组织并且能够正常开展活动。建立健全了“第一类医疗技术”和“手术分级”管理目录。建立健全了医疗事故防范预案及风险预警机制等。“危急值”报告制度能较好落实。开展临床路径工作，基本达到所要求的病种数，入组率和完成率逐步提高。较好的开展了“志愿者”活动。逐步改进和优化医疗服务流程；推行医疗质量通报等制度；开展“菜单式服务”“微笑五分钟”“诊疗前三分钟”沟通等服务模式。需要持续改进的方面1．医院的信息化建设较滞后，尤其是电子病历等系统在收集信息、网上质控、不良事件报告等方面功能不全。评级都较低。2．科室质量管理小组需健全并应该认真开展质控活动及规范记录。3．门诊预约诊疗比例尚较低。4．临床路径的完成病例数还偏少。5．加强医疗不良事件的报告及安全防范措施，注重患者安全工作。6．“术前讨论”，“手术风险评估”等核心制度的执行和落实工作。7.急救知识的培训需要进一步加强，尤其是对医生的心肺复苏新标准的培训；急救器材（如简易呼吸器等）配备。8.技术人员的挡案的建立和管理；规范医疗新技术开展的准入程序。9.抗菌药物的管理。10.财务管理。11.医疗管理文档的整理、汇总及挡案化的管理等等。卫计委关于2013年全国医疗卫生系统“三好一满意”活动通知总体要求在巩固前两年活动成果的基础上，创新思路，扩面提标，继续坚持以人为本，以人民群众满意为出发点和落脚点，建立健全为民服务创先争优长效机制，进一步加强医疗卫生系统内部管理，突出提升医疗卫生服务水平，大力改进医疗卫生服务质量，树立典型，弘扬高尚职业道德，加强行业作风建设，切实解决群众反映强烈的突出问题,进一步改善群众感受，提高群众和社会满意度，保障人民群众健康权益。具体工作内容改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。加强质量管理，规范服务行为，持续改进医疗卫生服务质量，努力做到“质量好”。加强行风教育，大力弘扬高尚职业道德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。“质量好”二级以上医院、乡镇卫生院和社区卫生服务机构落实医疗质量和医疗安全的核心制度健全医疗质量管理与控制体系严格规范诊疗服务行为加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益逐步建立控费工作的长效机制做好临床用血保障及管理工作加强基层卫生人员培训力度加强绩效考核力度巩固社区卫生服务机构综合改革成果，完善投入机制，加大绩效考核力度。妇幼保健机构依法取得《母婴保健技术服务执业许可证》。从业人员均取得《母婴保健技术考核合格证》。成立辖区妇幼保健技术指导组织，实施当年孕产妇和新生儿死亡评审。机构内部定期开展孕产妇死亡、新生儿死亡及疑难危急重症病例讨论。制订对基层妇幼卫生业务指导和培训制度，制订辖区妇幼健康教育工作制度、孕产妇保健系统管理规范、高危筛查技术规范、儿童保健系统管理规范；严格加强新生儿疾病筛查。严格执行《母乳代用品销售管理办法》，爱婴医院实施《爱婴医院管理监督指南》。畅通产科急救绿色通道，提高辖区孕产妇系统管理率和3岁以下儿童系统管理率。新版卫生部（委）医院评审标准第一章至第六章各章节的条款分布（三级）卫生厅第一至第六章的条款（三级）核心标准（重点）为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心（重点）标准”!第四章医疗质量安全管理与持续改进（三）一、医疗质量与安全管理组织二、医疗质量管理与持续改进三、医疗技术管理四、临床路径和单病种质量管理与持续改进五、住院诊疗管理与持续改进六、手术治疗管理与持续改进七、麻醉管理与持续改进八、急诊管理与持续改进九、重症医学管理与持续改进十、感染性疾病管理与持续改进十一、中医管理与持续改进十二、康复治疗管理与持续改进十三、疼痛治疗管理与持续改进十四、精神科疾病的管理与持续改进（可选）十五、药事和药物使用管理与持续改进十六、临床检验管理与持续改进十七、病理管理与持续改进十八、医学影像管理与持续改进十九、输血管理与持续改进二十、医院感染管理与持续改进二十一、介入诊疗管理与持续改进二十二、血液净化管理与持续改进二十三、临床营养管理与持续改进二十四、医用氧舱管理与持续改进（可选）二十五、放射治疗管理与持续改进（可选）二十六、其他特殊诊疗管理与持续改进二十七、病历（案）管理与持续改进建立质量检控体系总体布局：三方检查主体，院科形成体系三方检查主体：第一方医院自我检查第二方由病人检查，主要是投诉第三方是院外检查、评审与认证医院内两级质控：医院质控，科室质控四检制网络：自检、纵检、互检、专检（质管科、统计室、病案室、感染管理科、药检室、收费处、纪检等部门的专门检查）检查覆盖所有部门与科室质量现状?明显提高?问题多多??目前医院质量管理问题医院质量标准尚不完善，规范力不强医院普遍没有把质量检查评价体系建立起来质量检查缺少总体布局，主要看部门的积极性护理部积极性最高，护理检查最多对医生和医技科室有些检查，后勤检查很少检验科开展室间与室内质控是一个先进的特例全院偏重月检查，主要是为了分配奖金典型的繁琐现象：检查次数多，检查表多，检查表的检查点多，每次检查来的人多，保奖金大事化小，打分都在95分左右繁琐与不足并存，有效与无效同在检查在惯性中运动，缺少反思与改进政府的要求：和谐（稳定）发展（业绩）病人的愿望：放心（态度+技术）方便（流程）合理（价廉）职工的愿望：公正（劳有所得）成就（事业）医院管理者：要让政府满意要让病人满意要让职工满意医疗行为(服务)的要求：服务？(service)医院在管理方面常存在的问题：1.观念陈旧，表现在满足现状，缺乏危机意识及紧迫感，等靠上级政策和拨款，不主动拓宽市场，行业垄断，老大意识。2.重硬件轻软件，基础设施上追求大规模，科室设置齐全，设备追求高、精、尖。3.不善于医疗服务营销，缺乏营销理念，不注重机构形象建设和服务理念的更新，不是以患者为中心。医疗服务的现状：缺乏人性化：技术层面（医疗、护理)环境（设备）层面态度层面传统观念(人与病)看病难、看病贵、看病繁(需求层次）（个人负担）（流程)重视医