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血液透析室紧急处理预案（一）透析中低血压的应急处理预案是指透析中收缩压下降20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并有低血压症。其处理程序如下：1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。（1）采取头低位。（2）停止透析。（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。（4）上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）。（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。透析中低血压的处理流程图评估病人头低脚高位停止超滤补液100ml对症处理逐步恢复超滤（二）透析中肌肉痉挛的应急处理预案多出现在每次透析的中后期，一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施加以预防。1、寻找诱因：是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流量灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。2、治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复），高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。透析中肌肉痉挛的处理流程图评估病人寻找诱因快速输注生理盐水100ml50%高渗葡萄糖溶液痉挛肌肉外力按摩（三）透析中恶心和呕吐的应急预案1、积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等。2、处理（1）对低血压导致者采取低血压的紧急处理措施。（2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。（3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。3、预防：针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。透析中恶心和呕吐的处理流程图评估病人头低脚高位停止超滤补液100ml对症处理好转无好转逐步恢复超滤对症处理（如止吐剂）加强观察避免误吸（四）透析中头痛的应急预案1、积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。2、治疗（1）明确病因，针对病因进行干预。（2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。3、预防针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。透析中疼痛的处理流程图评估病人明确病因对症处理(五)透析中失衡综合症应急处理预案1、多在透析中后期或结束后不久发生，表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、嗜睡等。多在透析结束后12h甚至24h内恢复正常。2、原因、主要是由于透析时血中的尿素比脑脊液中的尿素下降速度快，血脑之间产生渗透压差，使水进入脑脊液引起脑水肿。3、预防、可用10%氯化钠或50%的葡萄糖等静脉注射，还可用高钠透析液，含糖透析液。透析中失衡综合症的处理流程图评估病人轻度重度减慢血流速对症处理立即终止透析鉴别诊断对症处理（六）透析中并发心律失常的应急处理预案1、多数无症状，其诊疗程序如下（1）明确心律失常的类型。（2）找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。（3）合理使用抗心理失常药物及电复律。对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。可以在有经验的心脏科医生的指导下应用。（4）严重者需要安装起搏器，对于重度心动过缓及有潜在致命性心律失常者可安装起搏器。透析中并发心律失常的处理流程图评估病人明确心律失常的类型纠正诱发因素合理用药，请专科会诊按专科会诊意见对症处理(七)透析中空气栓塞的应急处理预案空气栓塞引起致命性危险，是严重的透析事故1、空气栓塞的原因(1)忘记用盐水预冲透析管路，而把管道与静脉瘘管直接相连。(2)血液管路连接不良，尤其当用负压超滤时，在血泵前部呈负压，气体可以从穿刺针，管路连接部进入体内。(3)在用动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸入管道内而进入体内。(4)回血操作失误，回血完毕未及时夹紧止血钳阻断血路及及时关血泵。(5)冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，给其加热释放出来通过透析膜进入患者体内。2、空气栓塞的表现及处理：5毫升空气进入体内可引起死亡，但不是绝对的还决定于空气进入体内的速度和到达的部位，空气进入动脉易栓塞脑血管和冠状动脉，有致命危险。当空气进入（在右侧卧位时）右心房和右心室，在此形成气泡而影响心脏排血功能。如患者右侧卧位，气体可达肺毛细血管床，造成急性肺动脉高压，部分气体通过肺到左心室和体循环，可引起肺动脉栓塞，产生心律失常和神经系统异常。这些患者有急性呼吸困难，咳嗽，气喘和发绀，严重者甚至昏迷死亡。当空气进入体内时，立刻夹住静脉管道，使患者处于头低左侧窝位，也可左侧卧位抬高床的下肢端。保持这个体位会使空气进入右新房的顶端，并积存在此，而不影响肺动脉和肺。当血液达右心房时，不断有少量空气中的氧溶解到血液中，不致产生空气栓塞，当进入右心房的空气较多时，影响心脏排血，这时在心前去可以听到气泡形成的冲刷声，应考虑行右心室穿刺抽气。发生空气进入心室时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左心室，吸纯氧，也可在高压氧仓内加压吸氧，其它措施、静点地塞米松减少脑水肿，注入肝素和低份子右旋糖酐改善微循环。透析中空气栓塞的处理流程图评估病人夹闭静脉管路停止血泵将患者置于左侧卧位并头和胸部低、脚高位心肺支持如空气量较多进行穿刺抽气(八)透析中首次使用综合征应急处理预案1、是由于使用新透析器产生的一组症候群，临床分为A型和B型。2、主要表现、使用新透析器后1小时内患者出现低血压、呼吸急促、胸背痛、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。3、处理方法：①严重者可暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺素、抗组织胺药或激素。②轻者继续透析，无特殊处理方法。透析中首次使用综合征的处理流程图评估患者A型反应停止透析、丢弃血液药物治疗吸氧对症处理（不终止透析）B型反应(九)透析中透析器破膜的应急处理预案一旦发生破膜，应立即准备新透析器，盐水500毫升，输液器。1、盐水500毫升连输液器接到泵前短侧管处。松开夹子用止血钳夹住血泵前的侧管前管道。2、用盐水回血3、等透析器血全部回干净时，准备好新透析器。(1)迅速将连接在透析器动脉端学路管口接到新透析器动脉端。(2)同时用止血钳夹住血路连接静脉端透析器的接口暂阻断回血。(3)从旧透析器上取回水路接到新透析器上。4、等盐水将新透析器充满时（排空气）迅速从旧透析器上取回血路静脉端接到新透析器静脉端接口处，松开止血钳。5、撤去旁路回血盐水，夹闭侧口，同时松开夹动脉端的止血钳。6、在超滤的目标上加上输入的盐水。透析中透析器破膜的处理流程图立即关闭透析管路动脉端及静脉端丢弃体外循环血液更换透析器及管路严密观察患者生命体征（十)无肝素透析发生凝血的应急处理预案当尿毒症患者伴脑出血，蛛网膜下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输盐水不及时等原因，常发生透析器和管道的凝血现象。凝血现象的表现、静脉压升高，透析器颜色变深，静脉壶过滤网有血凝块，外壳变硬，液面有泡沫。应急预案：(1)当无肝素透析3—4小时时静脉压升高达300—400毫米汞柱，在不停血泵的情况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立即打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水然后在将动脉管路夹住停止引血。(2)将血流速度逐渐调止50毫升/分钟，当血液回输成功后停血泵。(3)打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固可拔针丢弃动脉管路中的少量血液。(4)预防措施：1、用肝素盐水（100毫克肝素/1000毫升盐水）循环吸附，血泵速度100毫升/分钟，吸附30—60分钟后排空肝素盐水。2、再用生理盐水500毫升重新预冲透析器及管路。3、根据凝血情况每30或60分钟，阻断血流用100—200毫升生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。4、要求高通量，高血流速度。无肝素透析发生凝血的处理流程图评估体外循环状况不停止血泵夹闭动脉管路，回液（50ml/min）停止血泵回输动脉端血液(十一)透析中停电的应急处理预案停电发生时立即电话通知总值班，有总值班安排相关人员开启发电设备供应血透室电力。透析中突然停电的处理流程图分析停电原因机器故障电源中断手摇血泵回血联系电工班询问停电时间终止透析维修机器时间小于30分钟不用终止透析与患者沟通，做好解释时间大于30分钟终止透析(十二)透析中停水的应急处理预案1、停水发生时，告知患者停水此次透析不能继续并立即下机，人手不够时可电话通知休息人员赶到医院帮助下机。2、恢复供水后安排血透患者按次序透析。3、建议院部修建储水池，保证停水时能保障血透室的正常用水。透析中突然停水的处理流程分析停水原因将透析模式改为旁路或单超停水时间小于半小时查找故障原因停水时间大于半小时不终止透析终止透析与患者沟通做好解释与患者沟通做好解释(十三)透析中水处理机器故障的应急处理预案1、正在透析的患者提前下机。2、通知设备科立即维修，或有设备科通知机器厂家工程师告知故障原因及联系尽快维修为宜。3、技师定期检查维护机器，做到防患于未然，并做好记录。透析中水处理机器故障的处理流程图水处理机器故障设备科立即维修厂家工程师维修技师定期检查维护机器患者提前下机（三）透析中并发心脑血管疾病的应急处理预案2、心力衰竭：常见原因（1）原有高血压，心脏扩大，心功能减退和透析间水潴留和贫血明显患者。（2）由寒战，高热等透析反应诱发。（3）破膜范围广漏血量多。（4）透析过程中输液或输血速度过快，或结束时回血速度过快。（5）低氧血症。（6）透析过程中发生心急梗塞，出血性心包填塞。处理：（1）去除诱因。（2）对容量过多引起者，可改用单纯超滤。（3）对非容量过多引起者应立即终止透析。3、心绞痛和心急梗塞、高龄，贫血严重，原有冠心病者，透析过程中发生低血压及或出血易诱发，应及时处理。行心电图监护，应控制超滤负压，心绞痛持续应终止透析。4、心脏骤停、按心肺复苏急救处理。5、高钾血症、可引起致命性心律紊乱。应立即药物降钾并行紧急血透，要经常提醒患者限制饮食，定期进行血钾浓度测定，以防止高血钾的发生。6、心包填塞、透析中发生者多为出血性，常在原有尿毒症心包炎的基础上，应用肝素引起心包腔出血。治疗、立即停止透析，用鱼精蛋白中和肝素，对低血压及呼吸困难者因行心包穿刺引流，外科引流方法较为安全有效。7、颅内出血、临床上有头痛且出现神经系统症状者应考虑到颅内出血的可能，立即行头颅CT检查以确诊。治疗改为腹膜透析，仍采用血液透析治疗者，至少出血7—10天后应用无肝素透析。（四）透析中溶血的应急处理预案1、治疗应立即停止血泵，夹住血路导管。有贫血者应立即补充新鲜血液并给于纯氧吸入。有高血钾者给于相应处理。在纠正溶血原因后可开始再透析，对有低血压，脑水肿，心功障碍，电解质紊乱及肾功能急剧恶化者做相应治疗。并在纠正溶血原因后尽快开始透析。2、预防、定期检修机器，定期检测透析液成分，透析用水应使用反渗水，对供水系统中含