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医院风险防范手段王兴茂二Ｏ一二年十月医院风险防范的手段医院战略层面防范医政层面防范科室业务层面防范本部分的主要内容医疗安全与风险防范管理管理是任务，是纪律，上水平要靠人关键在于有效的管理者和一支优秀的管理团队管理中避免两个极端倾向：杞人忧天，消极不作为鸵鸟政策，无所作为，侥幸心理安全和风险危机是不长眼睛的，任何单位、部门科室及个人都有遭受打击的可能，且往往发生在第一线，在每一个环节接触点上都有可能发生，所以风险防范人人有责，要求在信念、操守、能力、经验、作风等方面过得硬加州“21世纪消费者”建议美国一家医疗安全评估公司的数据，2000-2002年美国每年至少有19.5万人死于本可避免的医疗事故，这数据是99年的2倍。病人住院时，至少必须有一个家人或友人全天守在病房中或保持与病人的近距离联系。了解病人每日医疗事项的具体时间表。搞清楚用药的每个细节。在病人身边贴张写着“请洗手”的标签。有任何不明之处都要提问。1.改变闭门办院模式，向公众宣传普及风险意识战略层面医疗服务行业应利用各种形式宣传普及医学科学知识，增强公众的医疗风险意识，“治病冒风险”的观点要成为社会教育和媒体宣传的一项重要内容。医院在接受患者的诊治后，患者并不是转嫁风险给了医院，而是医务人员和患者共同承担起了生命和健康的风险。2．宣传医疗执业特点，建立良好的医患关系我国《执业医师法》明确规定患者就医时享有生命权、身体权、健康权、平等医疗权、疾病认识权、知情同意权、保护隐私权等权利。医院及其医务人员应高度尊重这些权利，主动与患者建立多维联系，加强沟通，尤其注重维护患者的知情同意权。增进患者对医疗质量的信赖，消除对诊疗费用的误解，建立医患互动、风险共担的新型医患关系。3．认同医疗服务行业的特殊性，倡导正确的舆论导向医疗行业是以保障人身健康、消除疾病对人身健康危害、挽救生命为目的的一种技术性很强的职业行为，所提供的服务价值是与一般服务行业不一样的。患者的权益也不等同于消费者权益。据此，政府和社会舆论要通过不同渠道、采取不同形式帮助公众了解医疗职业特点，在社会上营造尊崇医学科学、尊重医务劳动的氛围和较为宽松的医疗环境。4．规范医疗行为，努力提高医疗服务质量医疗风险除了一些医务人员力不能及等客观因素外，不可否认有个别医院和医务人员受经济利益驱使，违反诊疗技术规范，侵害患者权益的行为仍时有发生，造成许多不应该出现的医疗风险和医疗纠纷。所以，医疗服务行业应加强自律，切实“以病人为中心”，提倡高尚的医德，建立和完善医疗机构内部质量管理体系、质量考评制度等，实行医疗质量与费用社会公示制度，广泛接受社会公众与舆论的监督。5．建立公正的法律法规体系，规范处理医疗纠纷目前，《医疗事故处理条例》是我国唯一的一部调整医疗纠纷的法规，尚没有出台专门处理医疗纠纷的适用法律。因此，国家应尽快建立完善处理医疗纠纷的法规体系，实事求是、依法办案，充分认知医疗行业的特殊性和高风险性，尊重医学科学技术的发展规律，彻底改变“闹而得利”的现况，切实维护好医患双方的权益。6.逐步建立和完善医疗风险保险和医疗责任保险机制医疗风险都让医院来承担是承担不起的。需要建立健全法律法规及强制性医疗保险机制，要求卫生、法律、保险等部门制定详细的规章和具体操作方法。医疗风险保险基金可以让患者就医时买一点，医务人员行医时买一点，医院总的再买一点，或是通过增加医疗收费从中提取，以此来解决医疗上的高风险问题。医疗责任保险基金则可以由具有行医资格的医务人员与所在医院共同承担.1.建立医疗安全目标责任制医政层面医疗安全防范的关键对策是完善医疗安全责任制，使各个科室和各级医务人员做到层层对医疗安全负责。只有将责任落实到个人才能从根本上解决问题，院长要与各个科室主任签订安全生产目标责任书，科室主任要对全科的医疗安全负主要责任。科主任要制定保障本科医疗安全具体的措施，科室人员则按照措施进行医疗工作，切实做到医疗安全层层落实到位。在所有行业的道德规范中，医德特别重要，它表明医务人员肩负的使命和承担的责任。提高医德水平，可采取讲座、座谈会等多种教育形式加强对医务人员的医德教育。还要进行普法教育，特别是对《执业医师法》、《传染病防治法》《侵权责任法》及《医疗事故处理条例》等法律法规进行培训。让每一位医务工作者都认识到，法律、法规、规范、制度是医者执业的底线，是维权的依据。同时树立三种意识：风险意识、服务意识、维权意识。2.开展医疗安全教育医疗风险潜藏在日常的医疗缺陷中，且具有一定的随机性特点。因此，必须时时处处监控缺陷，以防患于未然。建立健全医疗缺陷预警制度，科室一旦发现医疗缺陷，需及时向上级报告，以便采取干预措施，避免或降低医疗缺陷带来的风险；分管领导用职能部门应深入科室检查，对发现的医疗安全隐患及时采取必要的措施。另外，要做好应对风险发生的准备工作，尽量降低突发医疗事件对医院工作的负面影响。3.加强医疗缺陷监控对高难度、高风险的新技术项目开展实行严格的准入，首先评估是否安全有效，以保证临床医疗质量。对于医务人员、实习进修人员、返聘人员等，要严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，建立健全各项规章制度和岗位职责，同时加强全面的安全教育和管理，严格落实三级医师查房制度，重大手术术前讨论制度、手术分级管理制度等，杜绝违反医疗操作常规行为的发生。4.严格实行技术准入和人员准入制度ICU、急诊室、手术室等是高风险科室，患者通常都是急、危、重，病情变化大，抢救工作刻不容缓，稍有疏忽极易发生医疗纠纷。外科系统、妇产科、儿科风险也较大，针对这些科室要加强管理。同时在工作中，突出重点环节的管理。针对重点科室、重点部位、重点人员，有针对性的进行监督检查，发现问题及时整改。对于节假日期间特殊时间段以及患者转出、转入特殊环节等，做好处理突发事件的准备。5.加强对高风险科室的管理医院感染对患者健康危害极大，可造成群体发病，给患者和医院带来很大损失。成立院感组织，制定院感制度，严把医院消毒质量关，定期对全院各科室的医院感染管理工作进行检查监督，尤其对重点科室，发现问题时要及时反馈，查找原因及时整改，对发生医院感染的易感因素进行目标性监测，根据医院感染管理工作中出现的问题，及时集相关科室人员的专题研究。6.加强医院感染管理病历既能反映医护质量，又是重要法律证据。保持病历的客观、真实、完整，对医疗事故的举证提供科学依据。要经常组织检查和培训，要求医务人员掌握其中的要求和内容，严格按照病历书写基本规范，做好疑难病历的记录，医嘱内容要与病程记录相吻合。加大病历环节质量的监管力度，对不合格病历的书写者严格按照相关规定进行处理。定期通报病历检查情况，增强医务人员风险意识，从而提高医院的医疗质量。7.加强病历质量管理8.重视医患沟通目前，要达到医患双方理想的沟通还存在不少困难。首先医患沟通的意识还没有树立，不但医方也缺乏，患方缺乏；其次沟通机制没有建立，只是停留在文件上；第三沟通的渠道还不畅通，双方都缺乏一个平台，医生没有足够的时间听取患者反馈治疗的感受，患者也不知道去哪里、跟谁反映自己在治疗过程中出现的一些问题。困此加强沟通，才使患者真正能够参与到医疗风险防范之中。9.加强医院医疗服务信息化建设要在医院开展了医疗服务信息公示，坚持住院患者费用清单制，做到让患者对诊疗收费标准、药品价格、自己的病情、做何种检查项目、自己的经治医生“五个明白”；对诊疗程序、诊治专家、手术应履行的手续、诊治项目和价格、服务承诺“五个知道”；对检查、诊疗、用药、收费、服务“五个放心”。同时主动走向社会，积极参与公益活动，宣传医院的服务，增加社会的公信力。风险防范常规要求科室层面1、已出现了纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和处理。专人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情；并向医务科写出详细报告。2、手术、特殊检查和治疗，必须履行书面知情同意，说话要留有充分的余地，由患者签字；意识障碍或病情危重者由家属签字认可；3、针对性安排各项检查，对检查及化验的阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结果，应认真分析和保存资料；4、合理使用药物，重点注意药物的配伍禁忌和毒副作用；5、重视院内感染的预防和控制工作，对于已经发生的院内感染及时报卡，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导；6、输血时必须进行HIV、HCV、乙肝系列、梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管七天后方可销毁；7、各医技科室在关键部位，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。8、药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。特别氧气的充足供应。9、严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人，抬高自己的不符合医疗道德的行为．10、流产手术前必须进行B超检查，对疑似异位妊娠、不全流产更应提高警惕做相应检查。11、儿科对于颅内出血及早产儿必须向家属交待今后生存质量问题。北京某医院1994年出生儿2009年起诉！12、各手术科室必须严格按照诊疗常规，严格掌握手术适应症、禁忌症，术后注意事项。13、对于慢性病和危重病人，各科必须以病情和病人利益为出发点，不得以各自借口拒收病人。14、凡具备空床的科室不得以任何借口拒绝接受他科借床病人。15、病人在办理住院手续时，须签署委托书者，由受托人负责代理病人履行在院期间的知情权、选择权和决定权。16、植入治疗使用材料，医师护士双方签字，并将条形码、批号等贴到病历中；17、凡新开展的手术和项目，必须书面向医务科申报，批准后用于病人；18、涉外医疗或邀请非本院医师必须履行正当手续,外请专家医疗责任险；19、病人实行急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收病人；20、各级医师必须严格执行“三级医师查房制度”。普通病人，住院医师每日查房两次，主治医师每日查房一次，主任（副主任）医师每周查房一次。21、对于重点（危重）病人，必须及时查房和巡视。并及时记录。22、杜绝重术前、术中，轻术后的现象，对于术后病人，主刀医生应及时查房巡视。23、对于危重病人和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织全院会诊；24、各科必须保证对急诊医师以上的技术支持；25、急会诊必须在10分钟内到位；26、涉及多科室的急诊抢救病人，在局部情况与全身情况治疗产生矛盾时，及时报告并积极抢救生命，服从医务科或院总值班的协调；27、护理制度中，护理病历完善，三查七对的执行，及时修改护理级别，巡视问题；28、使用的医疗产品，一次性物品、血液、起博器、人工关节、吻合器等等，必须符合国家卫生部及药监局管理规定，有批准进口使用手续；一次性医疗器械不得复用；29、急诊抢救设备、基础设施应处于适宜状态30、不要随意给患者出具证明、处方、诊断意见书等等，按医疗事故处理条例规定的内容给病人复印病历并加盖公章。医院风险管理的重点与核心积极防范检查落实1、萌芽期早期发现；2、发现和修补缺陷；3、严格执行首诊负责制；4、医疗行为按照规范和路径进行；5、资质和三类医疗技术的管理；6、以身边案例进行风险教育。1、布置防范措施的具体内容；2、日常性检查和及时纠正；3、监督实施情况和反馈信息；4、评价工作人员的风险意识状况；5、评价科主任风险防范、指挥和控制能力谢谢！谢谢王兴茂