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Howcanwedoiteasier?肩关节脱位手法复位病理解剖（维持盂肱关节稳定的静态和动态结构静态稳定结构动态稳定喙肩弓前上方稳定三角肌下方稳定肩胛盂后下方稳定肩袖将肱骨头压向关节盂盂唇包裹关节面，真空封闭肱二头肌长头肌腱外展时顶压肱骨头关节囊/盂肱韧带多方向的稳定肩胛周围肌肉稳定肩胛肱骨节律盂肱上韧带外展时提供稳定盂肱中韧带外展45°时提供前方稳定和外旋稳定盂肱下韧带外展90°时提供前后稳定和内旋/外旋稳定分类非创伤性盂肱关节脱位主要是多向的肩关节不稳，和广义的韧带松弛类似，多向的肩关节不稳通常影响相对应的两侧不稳，通过非手术治疗可以获得较好的恢复。当出现非创伤性肩关节脱位时，需考虑肩关节深部组织出现病变，例如Ehlers-Danlos综合征或骨骼异常例如肩胛盂发育不全或后屈过大。肩关节脱位可以分为创伤性脱位和非创伤性脱位创伤性肩关节脱位合并损伤在一项3633例创伤性肩关节脱位的研究中，作者Robinsonet等人报道：盂肱关节的其他结构损伤40%肩袖撕裂或肱骨大结节撕脱骨折33%神经损伤13%Bankart损伤85%的肩关节创伤性前脱位会合并Bankart损伤，即肩关节盂唇前下方附着点从盂唇上撕脱。Hille-Sachs损伤即盂唇撞击所导致的肱骨头压缩性骨折，预计占到肩关节前脱位的40%至90%和习惯性肩关节脱位的100%。肱骨大结节撕脱骨折影像学评估在复位肩关节之前和之后必须进行拍片检查以利于制定复位方法、保证同心复位和评估合并骨折情况。对肩关节进行前后位、侧位和腋窝位的X线检查有利于确认肱骨头脱位的方向以及合并的骨折情况。复位前准备-麻醉关节腔注射VS静脉麻醉关节腔注射关节腔注射病人坐位1%利多卡因20ml关节腔注射无阻力肩关节前脱位的复位方法Hippocratic复位法手法复位有文献认为，内收位牵引更加增加肩关节上方结构的应力，导致更不易复位及相关并发症，如疼痛、血管神经损伤和骨折等。So，临床上应谨慎使用Hippocrates法牵引-对抗牵引复位法患者仰卧，用布单从腋窝部绕过胸部由助手对抗牵引，术者向下向外45°牵拉患肢。将上臂轻度外旋可以帮助肱骨头去除关节盂前缘的阻挡。椅子复位法这是另外一种以牵引为基础的复位方法。患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。医生旋后位握持前臂，病人慢慢站起。椅子复位法Milch复位法首先使患肢举过头，这由医生或病人自己完成。如果是俯卧位，病人会觉得更容易。当完全外展时，医生沿肢体长轴轻柔牵引，伴轻柔外旋，完成复位。Milch复位法Milch复位法如果仍然没有复位，将患肢置于外展位牵引，并用手指去推顶肱骨头完成复位。改良Milch法另一种改良Milch法屈肘，外展90°外旋90°，轻柔操作使患者无痛（约5-10min），若不能复位，则轻柔牵引同时另一手推顶肱骨头向外上。另一种改良Milch法肩周肌肉的对称圆锥形使复位更容易，而内收牵引破坏了这种力学结构。Stimson复位方法患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，捆绑重物进行牵引，一般从5磅（2.27Kg）开始。同样，也可以将患肘屈曲90°以放松肱二头肌肌腱，医生也可以轻柔的摇晃患肢。通常在15-20分钟内可获得复位。外旋复位法患者坐在一个可以旋转的凳子上，患者握持固定的物体，例如桌子腿。患者身体旋转，带动患肢肩关节被动外旋直至复位。将患肢轻柔缓慢的被动外展并外旋，直至完成复位。外旋复位法术者一手将患肢转向内收位，直到完全内收，另一手将患肢外旋。Mirick报道成功率81%.Spaso复位法患者仰卧位，医生握持患肢将肩关节前屈90°。先进行轻柔的纵向牵引，然后轻度外旋。患侧的肩胛骨内缘必须与床板接触以稳定关节盂。通常情况下，牵拉几分钟之后肩关节就可以自行复位，或者需要通过手法将肱骨头推向关节盂。轻微外旋的情况下垂直牵引患肢。但是必须维持肩胛骨紧贴床板。Spaso法垂直牵引+外旋肩胛骨复位法该方法是使肩胛骨内旋和内移位。患者俯卧位，患肢悬吊在担架旁边。给予患肢轻柔的纵向牵引，同时术者使用拇指稳定肩胛骨上缘，并用其余手指将肩胛下角向内推。复位的感觉会非常轻柔，甚至有可能感觉不到复位成功。用拇指将肩胛骨下角向内推，同时使用其他手指维持肩胛骨上缘的稳定，从而使肩胛骨向肱骨头移位完成复位肩胛骨复位法助手一手牵引患肢，一手固定锁骨中段。在术者复位时外旋患肢能帮助复位。快速可靠安全的复位方法Fast,Reliable,andSafe(FARES)握持患肢使之外展伸肘前臂旋转中立位，术者在没有对抗牵引的状态下对患肢进行纵向牵引。在复位操作中，将患肢进行小范围的垂直抖动，然后将患肢慢慢外展，患肢外展至90°以后逐渐外旋患肢。通常外展120°时就会获得复位。注意：在患者腋窝部位没有床单来对抗牵引。医生维持牵拉患肢的同时，进行小范围的垂直的抖动（橙色箭头），同时逐渐加大肩关节的外展和外旋（蓝色箭头）肩关节后脱位肩关节后脱位在肩关节脱位中的发生率低于3%。肩关节后脱位好发于35岁至55岁的男性。创伤性脱位几乎占到肩关节后方不稳的一半。在一项关于肩关节后脱位的系统回顾文献中，34%的后脱位与癫痫发作有关。肩关节后脱位是很难被诊断出来的。但是，也会有肩部后方突起、前臂固定内旋和外展的表现（图8），同时也存在肩关节的主动和被动活动受限。在前后位X线片上肱骨内旋，肱骨近端呈现灯泡征这一肩关节后脱位的典型表现