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急性心肌梗死静脉溶栓的护理内一科黄幼平内容简要静脉溶栓的概念适应症禁忌症最佳时机溶栓治疗的护理概念静脉溶栓就是在起病12小时内使用纤溶酶激活剂激活纤溶酶原，使转变为纤溶酶，溶解冠脉内血栓，使闭塞的冠状动脉再通，从而使心肌得到再灌注，濒临死亡的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，从而改善预后。适应症所有在症状发作后12小时内，年龄小于75岁，有ST段抬高的心肌梗死患者，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗。ST段抬高的心肌梗死，起病时间12-24小时，但仍有进行性缺血性胸痛且有广泛ST段抬高的患者，也可考虑。禁忌症1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；1月内有活动性出血或有创伤史；有慢性严重高血压病史或发病时严重高血压未控制(180/110mmHg);3周内施行过大手术；2周内施行过不能压迫部位的大血管穿刺术；已知有出血倾向或发病前正在进行抗凝治疗；可疑为主动脉夹层瘤等。最佳时机应在起病后6小时内最多不超过12小时。吸氧：鼻导管给氧，4-6L/min心电监护：持续进行ECG、BP、SO2、R的监测，密切观察心率、心律、血压、心功能的变化。电极板粘贴的位置技巧。迅速建立静脉通路至少两条一条选用留置针，供溶栓及输注药液，另一条可根据血管情况选择遵嘱给予充分镇静止痛及口服阿司匹林类药物心理护理采用语言和非语言沟通方式，解除紧张心理药物选择及运用尿激酶:10万单位/支;不良反应:出血，过敏反应。要求：按医嘱迅速、准确、安全地将溶栓药物输入患者体内。遵医嘱先用生理盐水30ml溶解尿激酶50万用以静脉注射，溶解时不可激烈震荡，五分钟注完。根据医嘱将尿激酶100万溶于生理盐水100ml中，按要求30min内滴完，其中前10min输入总药量的2/3，后20min输入总药量的1/3；过程中密切观察心率、心律、血压变化。溶栓后的病情观察密切观察心电监护的情况目的：及早发现心律失常。常见的心律失常：室早室速室颤密切观察出血情况有无神志、瞳孔改变及头痛、恶心、意识障碍等脑出血的征兆，有无牙龈出血、呕血、黑便等消化道出血征兆，有无皮肤黏膜出血点，注意尿及分泌物变化判断再通的指征胸痛在溶栓后2h内基本消失；心电图抬高的ST段于用药后2h内回降大于50%；用药后2h内出现再灌注心律失常；血清心肌酶（CK-MB）峰值提前出现（14h内）；只具备其中2个即可判断再通。健康指导溶栓后1-2天绝对卧床，待胸痛消失后第三天床上活动，四天起可离床活动。活动应循序渐进，以不出现不适为宜，逐渐增加活动量。健康指导饮食宜低脂低盐，勿进食过饱，戒烟酒。保持大便通畅及心情轻松，避免用力大便及情绪激动。