长骨骨干结核

长骨骨干结核大头医生编辑整理英文名称tuberculosisoflongboneshaft类别骨科/四肢疾患/骨与关节结核/骨干结核ICD号M90.0*概述长骨骨干结核(tuberculosisoflongboneshaft)很少见，其发病顺序为股骨、胫骨、桡尺骨干、肱骨干和腓骨干。10岁以下的儿童最多，且常为多发。30岁以上的则很少见。病因结核杆菌由血循侵犯长骨骨干而致病。发病机制长骨骨干结核的病理改变主要以骨膜增生及新生骨为主，溶骨性破坏相对少见，死骨形成更为少见。由于骨干周围肌肉丰富，故脓液一旦出现即被吸收，因而少有形成窦道者。溶骨性破坏多发生于髓腔，偶尔可见于新骨内，可为单发，或者多发。由于骨干结核距骺板和关节端较远，因此其对骨骼的生长发育及关节功能一般无明显影响。临床表现在儿童，病变多波及几个长骨干，常并发肺结核或其他骨结核。病人有明显的全身症状。单发病例的全身症状不明显，局部症状也轻微。早期，局部疼痛和肿胀都不明显，但有局部压痛。仔细触诊可发现骨干变粗。脓液流到软组织内，形成寒性脓肿，但很少有窦道形成。关节多保持良好的功能，或仅轻微受限。只有当病变向骨端发展侵犯关节后，关节才引起肿胀和功能受限。下肢骨干结核病人，跛行多不明显。并发症常并发肺结核或其他骨结核。实验室检查红细胞沉降率可增快。其他辅助检查1.X线平片主要为X线平片检查，于病变骨干周围可有新骨形成，多呈葱皮样增生。新骨内或髓腔内可有溶骨性破坏区，呈单发或多发，以椭圆形多见，但死骨少见。结核性骨膜炎仅有局限性骨膜增生而不伴有破坏征。2.其他影像学检查本病一般勿需做CT及MRI检查，除非病变早期用于鉴别诊断。诊断本病根据临床表现及伴发其他部位结核等，再结合X线所见，一般均可诊断。鉴别诊断单发病例的诊断多较困难，一般需与以下疾病鉴别。1.慢性局限性化脓性骨髓炎本病全身症状略较结核明显，且局部易呈现硬化性改变。实在难以鉴别时，则需行细菌学检查及病理组织活检加以区别。2.嗜酸性肉芽肿本病患者血液内嗜酸性细胞增多，X线平片可显示髓腔破坏及骨皮质消失，以及病灶周围有新骨包绕等特点，但确诊仍需病理检查。3.尤因肉瘤本病属恶性肿瘤，发病急，症状及体征十分明显。鉴别诊断X线平片可见病骨呈溶骨性破坏改变，同时可伴有骨膜增生及新骨形成，有时可呈葱皮样外观，但与周围软组织无明显界限。确诊多需依靠病理检查。治疗本病一般多可经非手术疗法治愈，但复发率较高。手术治疗适用于非手术治疗无效，并有明显死骨或脓肿者；视病变部位不同，其手术切口和入路应酌情加以选择。显露病变骨干后，先切开骨膜，凿开骨皮质及病变新骨，彻底清除结核样干酪组织及死骨等，而后再用生理盐水反复冲洗，切口内留置链霉素1g，并酌情采取植骨或带蒂肌瓣填充等。预后经治愈后，效果良好，一般无关节功能障碍。