认知障碍照顾手册

1...................................................................................P.3........................................................................................P.5................................P.7..........................................P.15妄想和幻覺..........................................P.18煩躁及暴力行為.................................P.21抑鬱........................................................P.25睡眠紊亂..............................................P.28安排具意義的生活日程...................P.32安全的扶抱及轉移技巧...................P.38家居安全..............................................P.41.........................P.43.........................................P.49.....................................................................P.52......................................................................P.552子全面且精扼地介紹認知障礙症，為照顧者對處理患者的行為和情緒問題提出建議，讓患者得到最適切的照料，除此之外，本書關注到照顧者所面對的壓力並提出應對方法。我們不應懼怕面對病患，其實認知障礙症患者仍有能力感受快樂和別人的愛，作為照顧者是可以提升患者的生活質素。我們衷心希望此小冊子能讓讀者在照顧患者的過程中重獲滿足感。在香港，一般人對認知障礙症都存有誤解，很多人會因為家中的患者而感到羞恥，尷尬，也容易將患者與精神錯亂連繫一起。外籍家庭傭工對照顧認知障礙症患者的重要性日益增加。良好的照顧可避免入住安老院舍的機會。不過，照顧患者的工作往往是充滿困難和吃力不討好的。在沒有足夠的培訓之下，外傭很多都缺乏相關的知識和技巧去照顧年長認知障礙症患者，加上在香港的外傭大多來自印尼和菲律賓，文化和語言的隔膜往往令照顧工作更具挑戰性。為了幫助照顧者去克服日常工作上的困難，最佳方法是讓他們掌握有關認知障礙症的正確訊息。這本專門為他們設計的小冊3盧德臨醫生葵涌醫院行政總監子全面且精扼地介紹認知障礙症，為照顧者對處理患者的行為和情緒問題提出建議，讓患者得到最適切的照料，除此之外，本書關注到照顧者所面對的壓力並提出應對方法。我們不應懼怕面對病患，其實認知障礙症患者仍有能力感受快樂和別人的愛，作為照顧者是可以提升患者的生活質素。我們衷心希望此小冊子能讓讀者在照顧患者的過程中重獲滿足感。在香港，一般人對認知障礙症都存有誤解，很多人會因為家中的患者而感到羞恥，尷尬，也容易將患者與精神錯亂連繫一起。外籍家庭傭工對照顧認知障礙症患者的重要性日益增加。良好的照顧可避免入住安老院舍的機會。不過，照顧患者的工作往往是充滿困難和吃力不討好的。在沒有足夠的培訓之下，外傭很多都缺乏相關的知識和技巧去照顧年長認知障礙症患者，加上在香港的外傭大多來自印尼和菲律賓，文化和語言的隔膜往往令照顧工作更具挑戰性。為了幫助照顧者去克服日常工作上的困難，最佳方法是讓他們掌握有關認知障礙症的正確訊息。這本專門為他們設計的小冊4有見及此，葵涌醫院老齡精神科於二零一零年成立了家傭會，旨在通過一系列訓練，提升外籍家庭傭工對患有認知障礙症長者的照顧技巧。更進一步，我們團隊用了英語、中文、印尼文三種語言製作了這本照顧手冊，以方便外籍家庭傭工參考。而手冊裡所分享的意見、經驗和提議均可讓照顧者了解如何能有效地幫助、處理及照顧有獨特行為問題的長者。我們期望這本手冊能提升外籍家庭傭工的相關知識及技巧，讓他們明白如何處理那些棘手的行為問題，從而改善或維持患者的生活質素。5認知障礙症已成為醫療資源的主要負擔。香港七十歲或以上長者，認知障礙症的病發率為百分之9.3，而預計病發率每二十年會增加一倍。如患者出現行為及心理問題，更會增加醫療體系的負擔。差不多所有患有認知障礙症的長者，在患病期間都會出現一種甚至多種的行為及心理問題。那些行為及心理問題無論對患者、家人或照顧者都構成一定壓力，甚至導致患者需要住院或接受長期護理服務。處理患者的行為及心理問題具相當的挑戰性。在香港，僱用外籍家庭傭工照顧長者已是很普遍現象，但她們大多數都從沒接受過特別訓練，更稱不上專業，和一般家庭照顧者一樣，對於處理認知障礙症患者行為及心理問題的經驗及認識不足。坊間亦缺乏專為外籍家庭傭工設計的相關教材。事實上，一些處理方法已經證實具有相當果效，然而外籍家庭傭工是否掌握有關的技巧去照顧有行為及心理問題長者的需要則成疑。屈康欣醫生葵涌醫院老齡精神科顧問醫生有見及此，葵涌醫院老齡精神科於二零一零年成立了家傭會，旨在通過一系列訓練，提升外籍家庭傭工對患有認知障礙症長者的照顧技巧。更進一步，我們團隊用了英語、中文、印尼文三種語言製作了這本照顧手冊，以方便外籍家庭傭工參考。而手冊裡所分享的意見、經驗和提議均可讓照顧者了解如何能有效地幫助、處理及照顧有獨特行為問題的長者。我們期望這本手冊能提升外籍家庭傭工的相關知識及技巧，讓他們明白如何處理那些棘手的行為問題，從而改善或維持患者的生活質素。6認知障礙症已成為醫療資源的主要負擔。香港七十歲或以上長者，認知障礙症的病發率為百分之9.3，而預計病發率每二十年會增加一倍。如患者出現行為及心理問題，更會增加醫療體系的負擔。差不多所有患有認知障礙症的長者，在患病期間都會出現一種甚至多種的行為及心理問題。那些行為及心理問題無論對患者、家人或照顧者都構成一定壓力，甚至導致患者需要住院或接受長期護理服務。處理患者的行為及心理問題具相當的挑戰性。在香港，僱用外籍家庭傭工照顧長者已是很普遍現象，但她們大多數都從沒接受過特別訓練，更稱不上專業，和一般家庭照顧者一樣，對於處理認知障礙症患者行為及心理問題的經驗及認識不足。坊間亦缺乏專為外籍家庭傭工設計的相關教材。事實上，一些處理方法已經證實具有相當果效，然而外籍家庭傭工是否掌握有關的技巧去照顧有行為及心理問題長者的需要則成疑。7認知障礙症是一種腦部的疾病，會影響患者的記憶，思想，情緒和行為。一個人年紀大了，認知能力難免有些衰退,但若患上認知障礙症，退化的程度就嚴重得多。認知障礙症是長期持續的病患，病情會逐漸加深，衰退的速度則因人而異。患有認知障礙症的(簡稱'患者')主要是老年人，本港70歲及以上的長者有9.3%罹患不同嚴重程度的認知障礙症，雖然青壯年人也可能會患上此症，但數目甚少。認知障礙症的兩個主要成因:阿滋海默氏症：由於'類澱粉斑'和'神經纖維纏結'在腦內異常積聚，令大腦神經細胞不斷衰退死亡。患者的認知能力會逐漸下滑，記憶力衰退是最顯著的初期病徵。血管性認知障礙症：是由腦血管的病變引起的。通常和中風有關。患者多有高血壓、糖尿病、高血脂和中央性肥胖。通常病發較突然，病情相對穩定，直至再次中風而導致腦部重複受損，病情才會再次轉差。此類患者有較大機會有抑鬱症。其他會引致認知障礙症的疾病包括嚴重營養不良、缺乏維生素B12、甲狀腺素功能失調，腦炎等等。8現時沒有單一檢查可以準確診斷認知障礙症。一般來說，醫護人員要仔細作多方面的評估包括詳細的病史、身體檢查、血液化驗和認知能力評估(例如簡短智能測驗)，才可以確診這個病。腦部掃描(例如電腦斷層掃瞄和磁力共振掃瞄)也可能需要以幫助決定治療的方向。9忘記近期發生的事不能獨立應付某些日常活動慢慢失去表達和理解語言的能力迷路判斷能力減低專注力變差丟失財物性格改變缺乏原動力行為和情緒多變記憶力不斷減退，近期和遠期記憶都受影響情緒波動行為問題需依賴其他人起居飲食照顧溝通變得困難大小便失禁10雖然沒有藥物可以根治認知障礙症，但可透過藥物控制部份病徵。針對認知能力衰退的藥物:乙醯膽鹼分解酵素阻斷劑，鹽酸多奈哌劑，利伐替明，加蘭他敏-常見的副作用包括噁心、嘔吐、頭暈，失眠和腹瀉美金剛胺-可能出現的副作用包括頭暈、頭痛、高血壓和便秘針對抑鬱症的藥物抑鬱症會令患者的認知能力更差，而抗抑鬱藥則能有效醫治抑鬱症。針對焦慮症狀的藥物有規律的生活日程和環境，加上照顧者的安慰，可減輕患者焦慮和不安的感覺。若焦慮的症狀嚴重且持續，可使用抗抑鬱藥治療。鎮靜劑會用作短期治療，因為長期服用會引起藥物依賴，又會增加跌倒的風險。針對失眠的藥物安眠藥可治療患者失眠的問題，但安眠藥的副作用包括睏倦，肢體無力和記憶力下降，長期服用會引起藥物依賴，所以應先嘗試非藥物治療(詳見第二章'失眠')，才考慮使用安眠藥。針對行為及心理病徵的藥物抗精神病藥物能有效控制妄想和幻覺，也有可以減少患者的情緒波動和暴力行為。副作用包括手震、肢體僵硬、步履不穩、疲倦、暈眩等，還可能增加患者的中風機會。因此使用此藥物時要格外小心，應先嘗試非藥物的治療方法，同時患者應定時覆診，以便醫生作適時的跟進。11雖然沒有藥物可以根治認知障礙症，但可透過藥物控制部份病徵。針對認知能力衰退的藥物:乙醯膽鹼分解酵素阻斷劑，鹽酸多奈哌劑，利伐替明，加蘭他敏-常見的副作用包括噁心、嘔吐、頭暈，失眠和腹瀉美金剛胺-可能出現的副作用包括頭暈、頭痛、高血壓和便秘針對抑鬱症的藥物抑鬱症會令患者的認知能力更差，而抗抑鬱藥則能有效醫治抑鬱症。針對焦慮症狀的藥物有規律的生活日程和環境，加上照顧者的安慰，可減輕患者焦慮和不安的感覺。若焦慮的症狀嚴重且持續，可使用抗抑鬱藥治療。鎮靜劑會用作短期治療，因為長期服用會引起藥物依賴，又會增加跌倒的風險。針對失眠的藥物安眠藥可治療患者失眠的問題，但安眠藥的副作用包括睏倦，肢體無力和記憶力下降，長期服用會引起藥物依賴，所以應先嘗試非藥物治療(詳見第二章'失眠')，才考慮使用安眠藥。針對行為及心理病徵的藥物抗精神病藥物能有效控制妄想和幻覺，也有可以減少患者的情緒波動和暴力行為。副作用包括手震、肢體僵硬、步履不穩、疲倦、暈眩等，還可能增加患者的中風機會。因此使用此藥物時要格外小心，應先嘗試非藥物的治療方法，同時患者應定時覆診，以便醫生作適時的跟進。12多参與消閒和社交活動可保持大腦健康，因此應多鼓勵患者維持他們的興趣和行常的活動，例如閱讀、書法、運動、聽音樂，打麻雀等等保持健康和均衡營養的飲食避免抽煙和過量的飲酒定期適量的運動和患者保持良好的關係，照料上更得心應手保持耐心誠懇和接納的態度，常常表露對患者的關心記著患者是一個成人，避免以對待小孩子的語氣及態度對待患者，留意患者的長處，盡量發揮他們剩餘的能力，例如讓他們参與簡單家務多鼓勵和讚美為患者定下固定及有規律的起居生活，安排參與適當的活動協助患者保持個人衛生，包括他們的口腔健康確保患者根據醫囑定時服藥確保患者的安全，例如要把藥物和危險品收好，留意熱水龍頭的水溫，以防燙傷等。1314注意說話的方法說話速度慢且清晰，並留心語氣，盡量使用患者熟悉的語言說話內容要簡潔和直接，每句說話只包含一個信息給予足夠的時間讓患者回應簡單的問句，可用選擇題會讓患者較容易回答多使用身體語言身體語言包括臉部表情和動作，例如「婆婆，請你不要這樣。」，可以同時皺眉和搖頭﹔「殊……」可同時將手指放近嘴唇。可展示與說話內容有關的實物或作出示範可與者患作適當的身體接觸，例如握著患者的手或搭著肩