正常分娩的护理教学查房

正常分娩的护理教学查房病情介绍：疾病介绍：妊娠28周以后，胎儿及其附属物同母体经产道娩出的过程，称为分娩。孕满37周至不满42周间分娩者称足月产；孕期满28周至不满37周间分娩者称早产；孕42周或超过42周分娩者称过期产。【一】护理诊断与护理目标：我们根据该患者的入院护理评估，制定如下护理诊断和护理目标：（一）护理诊断：1、疼痛：与临产后宫缩痛有关。2、焦虑：与下列因素有关：担心自己不能正常分娩、担心胎儿安全。3、有胎儿受伤的危险：与宫缩过强孕妇情绪波动大，哭闹不止，致使胎儿可能缺氧有关。4、有感染的危险：与胎膜破裂及阴道检查操作有关。5、有尿潴留的危险：与胎头下降压迫膀胱，胎膜破裂后卧床。（二）护理目标：1、随着产程进展，将患者宫缩痛在能忍受的范围内。2、患者进入临产后焦虑减轻。3、分娩过程中不发生胎儿宫内窘迫，顺利分娩。4、分娩过程中，胎儿未发生感染；产妇无宫腔感染。5、产程过程中及产后患者能自行排尿。【二】护理计划与实施过程（一）疼痛的护理措施1、指导患者宫缩时正确的呼吸方法2、多与患者交谈，分散其注意力，解答其疑问，解决期生活需要。3、遵医嘱提供加速产程进展的方法来缩短时间。如地西泮镇痛。4、予以导乐仪哭镇痛，提供人文关怀，给予按摩腰骶部。（二）焦虑的护理措施1、热情接待产妇，提供温馨舒适的待产环境。2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足期需要。3、多与患者交谈鼓励期说出焦虑的心理感受，告知患者缩宫素引产成功率高，对胎儿无不良反应，消除其焦虑心理。4、用温和的语言、和蔼的态度、娴熟的技术赢得产妇的信赖，增加期安全感。5、密切观察产程进展情况，及时调节缩宫素的滴数，及时给予指导帮助。可与患者探讨有关分娩和胎儿的问题，消除思想顾虑。（三）、有胎儿受伤的危险的护理措施1、嘱患者采取左侧卧位，改善子宫胎盘血液供应。2、严密观察胎动及胎心单变化，密切观察羊水性状。注意有无胎儿宫内窘迫或脐带受压等特殊胎心率出现，第一产程每30分钟听一次胎心，第二产程每15分钟听1次胎儿，或持续监护，发现异常及时报告医生。3、根据宫缩情况调节缩宫素的滴数，避免宫缩过频过强。4、患者情绪波动大时及时安慰并鼓励患者，增强其信心，并告知其不良情绪对胎儿造成的负面影响。5、密切观察产程，及时处理异常情况，防止产程过长。6、根据情况给予氧气吸入，改善胎儿血供。（四）有感染的危险1、破水后保持孕妇平卧，避免坐起大小便。2、监测胎儿和母体的健康善，监测孕妇的生命体征、羊水性状。3、阴道检查时严格消毒。4、尽量减少阴道检查次数，减少感染机会。（五）有尿潴留的危险1、督促朝产妇每2排尿1次，保证膀胱空虚。2、床上排尿时给予便盆，注意保护患者隐私，予遮挡。3、采用诱导排尿法：听流水声或用温开水冲洗会阴。4、产后及早督促患者解小便，争取4小时内排尿，如果排尿困难，诱导无效，及时予以留置尿管。【三】护理效果评价1、患者经过以上治疗护理措施，已解决以下护理问题如下：（1）、患者临产后焦虑减轻，能积极配合医务人员安全顺利生产。（2）、未发生胎儿窘迫，顺利分娩、（3）、患者没有发生感染及尿潴留。2、目标部分实现的有患者疼痛得到了一定程度的缓解，但是仍诉无法忍受。〖查房重点〗（一）正常分娩产程分期及各期临床表现。1、正常分娩产程分期分娩过程是从开始干规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止简称总产程。通常分3个产程。第一产程是从开始出现规律宫缩到宫口开全，初产妇需11-12小时，经产妇宫颈较松，宫口扩张快，需5-6小时，又黎宫颈扩张期或开口期。第二产程是从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但不超过1小时，又称胎儿娩出期。第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出，需5-15min，不超过30min，又称胎盘娩出期。新加入的第四产程，是指胎盘娩出后2-4小时这段时间。（二）正常分娩产程各期临产表现（1）第一产程，是分娩中过程中最长的一个时期，在这一阶段中，产妇发现较有规律的宫缩，并且逐渐加强、加频，一般由开始时间的5-6min，持续30s，逐渐间歇时间缩短到2-3min，持续时间延长到50-60s，患者腹痛时伴随出现腰痛。宫颈变薄变软和宫颈扩张是第一产程的确主要特点，随着子宫收缩及先露的下降压迫，宫颈管消失，喧嚣口扩张，宫口开大到10cm时，称宫口开全。此时，颈口边缘消失，子宫下段及阴道连通成宽阔的筒腔。与此同时，胎儿也在母体当中进行着一系列的运动，逐渐下移，进入骨产道，为适应母体骨盆腔的大小进行俯屈和旋转，一般在宫磊开大4-5cm时，胎头应达坐骨棘水平。随着产程进展，宫缩不断加强，宫口逐渐开大，前羊水囊内的压力增加，当达到一定程度时，胎膜即可破裂，称为破膜。（2）第二产程，子宫收缩更强，间歇更短，为1-2min，收缩期限则延长至1min以上。此时胎膜多已自然破裂。若胎膜仍未破应行人工破膜。随着胎头逐渐下降，产妇开始出现排便感，并不自主地产生向下用屏气的动作。随着子宫收缩和母体用力向下，胎头同子宫也降至阴道内，不久经过阴道露于外阴，不过阵痛间歇时又缩回，称为拨露，再经过一阵收综用力，胎头不同回缩，此称为胎头着冠，此时，胎头的双顶径已达阴道口，会阴极度扩张变薄，当胎儿枕骨到达耻骨弓下方后，宫缩时胎头仰伸而娩出，随后胎头复位和外旋转，前肩和后肩以及胎体相继娩出，后羊水随之涌出。（3）第三产程，胎儿娩出后子宫迅速收缩，宫底在脐下1-2cm，此后宫缩暂停数分钟，随后子宫再次收缩形成球形，宫底上升，阴道流出或涌出血液，此时可见脐带向外延伸，表示胎盘已与子宫分离，胎盘剥离后，子宫收缩使得胎盘被推离子宫上段，进入松弛的子宫也段或阴道上部，并在医务人的帮助下娩出。（4）第四产程，母体变化主要是生殖器官和血管系统的变化。胎儿娩出后，子宫体积明显缩小，胎盘剥离面积也明显缩小，胎盘剥离面的血管迅速闭合。子宫下段收缩变软，宫口松弛，充血，易裂伤或血肿形成。由于胎盘娩出，胎盘血流停止，大量的血液进入母体循环，另外，腹压突然降低，使大量的血液淤积在腹腔内，以上各种原因都可以加重心脏负担，易引起心力衰竭。此阶段对产妇进行观察和处理，对预防产后并发症的发生具有重要意义。（二）正常分娩产程各期的观察与处理1、第一产程的观察与处理主要是严密观察产程和做好接生的准备（1）子宫收缩：最简单的方法是同助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。（2）胎心：潜伏期在宫缩间歇时每2小时听胎心一次。进入活跃期限后，宫缩频繁应每15-30分钟听胎心1次，每次听1分钟。（3）宫口扩张及胎头下降：第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm，此期间扩张速度较慢，平均每2-3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16h，超过16h称为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3-10cm。此期间扩张速度明显加快，约需4h，最大时限为8小时，超过8h称活跃期延长，可疑有难产因素存在。胎头下降是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎卢颅骨最低点平坐骨棘时，以0表达，在坐骨棘平面上1cm时，以-1表示。在坐骨棘平面下1cm时，以+1表示。依此类推。（4）胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。若先露为胎关，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即进行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。若羊水清而胎头浮未入盆时需卧床，以防脐带脱垂。若破膜超过12h尚未分娩者，遵医嘱给予抗炎药物预防感。（5）精神安慰（6）血压：每隔4-6h测量1次。（7）饮食：鼓励产妇少量多次进食，以保证精力和体力充沛。、（8）活动与休息：临产后，可在病房内适当活动。若初产妇宫口近全，或经产妇宫口扩张4cm时，应卧床并行左侧卧位。（9）排尿与排便：临产后，应鼓励产妇每2-4h排尿1次。（10）阴道检查：应在严密消毒后进行。阴道检查能直接摸清胎头，并能触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度