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剖宫产术后护理查房妇产科.杨莉2019.01.参加人员:胡琼（主管护师）护士长杨莉（主管护师）樊少妮（主管护师）黄敏（主管护师）张玉芬（主管护师）病例介绍陈丽霞（护师）徐青秀（护士）部分实习生熟悉剖宫产术后的健康教育查房目标熟悉剖宫产术及其适应症掌握剖宫产术后的护理措施掌握剖宫产术后的饮食护理剖宫产术定义杨莉(主管护师):妊娠28周或28周以上，经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。剖宫产术式：1.子宫下段剖宫产术2.子宫体剖宫产术3.腹膜外剖宫产术剖宫产图示麻醉方式持续硬膜外麻醉为主，个别的用全身麻、局部麻、或者针刺麻。7适应症剖宫产术胎位异常羊水过少胎儿宫内窘迫妊娠合并症产道异常适应症（一）母体方面1.产道异常：如骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞等。2.产力异常：子宫收缩乏力经处理无效等。3.其他：如先兆子宫破裂、有剖宫产史、产前严重出血。4.对高龄初产妇或过去有难产史死产史，迫切要求活婴者可适当放宽适应症。适应症（二）胎儿方面1.胎儿窘迫或者胎盘功能严重减退。2.胎位异常如横位初产妇臀位。3.脐带脱垂估计短时间内不能经阴道分娩。剖宫产与阴道分娩的比较降低了围产妇的死亡率，降低了围产儿的死亡率、伤残率。可能出现麻醉意外，术中术后出血多，术后肠梗阻，肠粘连，盆腔粘连，腹部及子宫会留下疤痕，影响再次妊娠和分娩；而且比经阴道分娩的产妇恢复慢；发生感染的机会增大；新生儿未经产道挤压，肺部并发症高于阴道分娩。优点缺点临床资料张玉芬（主管护师）：G4P137+6周，平素月经周期规律；LMP:2017-09-20，产检无异常，1小时前患者无明显诱因出现阴道流液，色清，无臭，量多，走路增加，20+分钟前出现腹部阵发性胀痛，伴阴道血性分泌物。入院待产。既往史：否认“肝炎结核”，无手术输血史，无药物过敏史，月经初潮14岁，周期规律。入院查体：T:37℃,P：72次/分，R:20次/分，BP：109/63mmHg.孕妇吴海丽，女，25岁。主诉：“停经37+6周,阴道流液1+小时，下腹胀痛20+分钟”于2018-06-13步入病房。现病史临床资料超声检查（2018年06月12日我院）：宫内单活胎，胎儿脐带绕颈一周，双顶径为8.96cm，股骨长约7.16cm，胎盘位于子宫前壁，羊水深度3.8cm，羊水指数2.4cm。初步诊断：G4P1宫内妊娠37+6周单活胎头位先兆临产；脐带绕颈。诊疗：有经阴道试产条件，患者及家属有经阴道试产意愿，严密观察胎心及产程，对症治疗。辅助检查头先露，已入盆，宫高30cm，腹围90cm估计胎儿约为2700g。胎位LOA，胎心率150次/分，扪及规律宫缩，30-40s/10min。肛查：尾骨活动，骶骨中弧，坐骨棘不内聚，宫颈后位，质软，容受70%宫口开大一指，S-2骨盆外测量25-27-20-8.5cm。专科情况病情介绍2临床资料孕妇于2018-06-13彩超提示：宫内单活胎，胎儿脐带绕颈，脐动脉S/D3.23。病情介绍3胎监提示晚期变异性减速，变异小，确诊为：胎儿宫内窘迫。行急诊剖宫产术，平车送入手术在持硬外麻下行子宫下段剖宫产术，术程顺利，术中出血300ml，术毕BP112/78mmHg.输液1000ml，尿量100ml，病人安返病房。予预防感染，促宫缩、补液治疗，监测生命体征。术后诊断：孕4产2孕37+6周剖宫产一活婴，胎儿宫内窘迫。今为术后第一日。术后护理诊断P1无产后大出血大出血，与子宫收缩乏力或腹部切口有关1.床边交接班，产妇被送回病房时，与手术室护士做好交接班，了解手术中情况及目前状况，并做好记录。2.手术后定时观察并记录阴道流血情况及宫底、宫缩情况，流血多者即按医嘱给予宫缩药物。3.心电监护监测生命体征。4.观察腹部切口敷料有无渗血，予以沙袋加压切口。潜在并发症预期目标护理措施I1护理评价1子宫收缩良好，无产后大出血樊少妮(主管护师)术后护理诊断P2与手术切口及留置尿管有关产妇无感染1.保持切口敷料清洁、干燥，及时更换，观察腹部切口有无渗血、渗液、切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。2.做好留置尿管的护理，保持会阴清洁、干燥，防止逆行感染，每天擦洗会阴两次。3.定期测量记录生命体征，观察感染的危险因素存在。4.遵守无菌原则，避免交叉感染，保持室内通风良好，定期消毒，必要时采取保护性隔离措施。5.做好基础护理，如皮肤护理，口腔护理。无感染征象有感染的危险预期目标护理措施I2护理评价2樊少妮(主管护师)术后护理诊断P3与手术切口及子宫收缩有关疼痛缓解1.评估疼痛的程度和性质。2.耐心倾听产妇关于疼痛的诉说，指导转移注意力等给予心理支持。3.正确指导病人使用自控镇痛泵。4.讲解产后引起的疼痛的原因让其理解，必要时遵医嘱应用止痛药物。病人无疼痛表情，自述疼痛减轻疼痛预期目标护理措施I3护理评价3樊少妮(主管护师)术后护理诊断P4与手术及术后输液有关病人自理能力逐渐恢复护理措施I4预期目标自理能力缺陷1.评估病人的自理能力缺陷的原因和所需要的帮助程度。2.嘱其留陪伴，指导家属提供相应生活护理。3.将呼叫器及生活必需品放置于伸手触及的地方4.无法入厕时，指导床上使用便器，并提供方便的条件和隐蔽的环境，如抬高床头，屏风遮挡。护理评价4病人自理能力提高，能做一些力所能及的事樊少妮(主管护师)术后护理诊断P5缺乏产后相关护理知识对产后相关护理知识增加1.进行产后体位指导。2.指导产后饮食。3.指导母乳喂养方法及乳房护理。4.指导产后卫生。5.产后健康教育指导。6.指导新生儿护理。掌握产后相关护理知识知识缺乏预期目标护理措施I5护理评价5樊少妮(主管护师)术后护理诊断P6与术后体位及疼痛有皮肤无压疮无受损1.班班观察皮肤的完整性和弹性。2.术后6小时勤翻身，按摩受压部位。3.保持床单元整洁，必要时使用气垫床。4.保持衣物及皮肤整洁。5.嘱其皮肤瘙痒或破溃勿抓。6.观察留置针敷料及周围皮肤情况。皮肤完整有皮肤完整性受损的危险预期目标护理措施I6护理评价6樊少妮(主管护师)术后护理诊断P7与缺乏母乳喂养的相关知识和喂养信心有关产妇掌握母乳喂养技巧及早吸吮的好处1.评估产妇的乳头，指导早吸吮2.指导哺乳的姿势：a婴儿的头与身体成一直线b.婴儿面向乳房，鼻子对着乳头;c.母亲因抱紧宝宝贴近自己；d.婴儿的头和颈得到支撑，母亲应托住新生儿的臀部3指导含接的姿势：婴儿的嘴张的很大，下唇外翻，舌头呈勺状环绕乳晕，面颊鼓起呈圆形，婴儿口腔上方有更多乳晕，慢而深的吸吮，有时暂停，能看到或听到吞咽母乳喂养有效母乳喂养无效预期目标护理措施I7护理评价7樊少妮(主管护师)最后作整体评价胡琼护士长：学生提问1老师：如何测定及估计产后出血量？黄敏（主管护师）：1.称重法：分娩后的敷料重（湿重）g-分娩前敷料重（干重）g=失血量g（血液比重为1.05g=1ml）2.容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量3.面积法：血湿面积按10cm×10cm=10ml,即1C㎡为1ML。4.根据失血休克程度估计失血量（粗略估计）休克指数=脉率÷收缩压指数=0.5，血容量正常指数=1，失血量10%-30%（500-1500）ml指数=1.5，失血量30%-50%（1500-2500）ml指数=2.0，失血量50%-70%（2500-3500）ml陈丽霞（护师):一.迅速止血：产后子宫收缩乏力者，应加强宫缩，具体方法有：按摩子宫（术者一手置于子宫下腹部位，拇指及其他四指分别置于下腹两侧，上扶子宫，另一手则在子宫底部，压迫宫底，挤出宫腔内的积血后，均匀有节律的按摩子宫）、遵医嘱肌注或者静脉输入缩宫缩或麦角新碱、纱布压迫止血、协助医生行子宫动脉或者结扎髂内动脉、或者切除子宫。二.纠正失血性休克及控制感染：1.保持平卧、吸氧、注意保暖；2.开放静脉通道，遵医嘱输液、输血；3严密观察并记录患者的生命体征；4观察子宫收缩情况，宫底高度，阴道出血量；5.遵医嘱使用抗生素，防止感染。学生提问2老师：子宫收缩乏力引起产后出血的主要护理措施有哪些？