《死亡医学证明书》填写培训

死因监测要求1.正确性(真实性）2.完整性6‰报告死亡人数占常住人口数3.及时性签发《死亡证》15天内网络报告《居民死亡医学证明书》填写培训二〇一四年12月死亡证明书的填写基本要求1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔、中性笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。死亡证明书的填写基本要求4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。5、发生对死亡原因有怀疑（他杀、自杀）的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。调查记录:至少应包括死者生前的病史、临床表现和诊治情况，如疾病史、临床表现、就诊医院、诊断日期、所作过的临床检查和治疗情况等，并与上述有关项目的内容一致。死因调查记录2021/3/18五要素：致死疾病全称最高诊断单位发病诊断时间诊断依据现患慢性疾病死因调查记录2021/3/19调查记录五一致：致死的疾病全称与根本死因一致；致死疾病确诊时间与发病到死亡时间一致；致死疾病诊断单位与最高诊断单位一致；致死疾病诊断依据与最高诊断依据一致；其他疾病与第II部分疾病一致。死因调查记录2021/3/110慢性疾病必须要记录；死者经医疗机构诊断，生前患有糖尿病、高血压、精神病等慢性疾病，必须在死亡调查中给予记录。死因调查记录2021/3/111调查案例记录例1:长期慢性咳嗽约40余年，长期吸烟，与5年前就诊于县中心医院，被诊断为慢性支气管炎和肺气肿，作过X线透视。无其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送县中心医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年1月死于家中。2021/3/112调查案例记录例2：10年前在市一医院被诊断患有高血压，2年前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送区中心医院诊治，经CT检查诊断为脑溢血。经抢救，脱离危险、卧床不起，近四周大片褥疮感染，饮食减少，于２月１日死于家中。2021/3/113调查案例记录例3：死者于1990年8月开始有咳嗽、喀痰等症状；2000年出现胸闷、气喘，去市医院看病，拍胸片检查后被诊断为慢性支气管炎和肺气肿，当时做了一些治疗；后来一直在家疗养，吃些中药。近3年有心慌、腿肿等现象。2006年8月胸闷难受，但未去医院，8月20日去世。曾有吸烟史20年，每日烟量约10支。2021/3/114调查案例记录例4：死者患有高血压病史10年，有反复胸闷、心悸史6年，病初至长宁区中心医院就诊，行心电图等相关检查，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，房颤，此后长期服用扩冠脉、降血压、抗心律失常药物，近2－3年一般运动后即气促，近1年出现浮肿，不规则服用利尿剂，死前2－3天出现少尿、全身浮肿，未就诊，于2011年6月12日晨7：50分，家人发现其呼吸停止，双侧瞳孔散大、固定，大动脉搏动消失，死亡。2021/3/115调查案例记录例5：2005年区中心医院诊断为糖尿病。近3个月胃痛、食欲不佳，2010年10月去中心医院治疗，手术切片诊断为胃癌；两周来胃痛加剧，无法进食，在家死亡。2021/3/116例6：2009年3月死者的脚部伤口未愈，送往大场医院测血糖诊断为Ⅱ型糖尿病，一直住院，后病情加重，脚部坏死，因Ⅱ型糖尿病并发症在家中去世。调查案例记录2021/3/117例7：患有高血压病史25年，普陀区中心医院诊治，1992年10月份突感右侧半身不遂，至普陀区中心医院就诊，经CT诊断为脑梗塞，常规治疗后，家属送往养老院生活，生活不能自理，近10年来，精神渐萎，食欲差，于2011年6月9日出现发热、咳嗽等症状，养老院医师经听诊肺部有湿啰音，临床诊断肺部感染，抗感染治疗无效，2011年6月15日死亡于老院。调查案例记录2021/3/118例8：有饮酒史30余年，平时喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，中山医院B超诊断酒精性肝硬化，死前3天大量呕血，家属即送中山医院，经检查明确诊断为上消化道出血，经抢救无效，家属要求自动出院，于2011年7月23日死亡于家中。调查案例记录Ⅱ其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况）：（b）引起（a)的疾病或情况时间间隔（c）引起（b）的疾病或情况时间间隔致死的主要疾病诊断（请填写具体病名，勿填症状体征）发病到死亡的时间间隔Ⅰ（a)直接导致死亡的疾病或情况时间间隔——所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤及造成这些损伤的事故或暴力情况——存在一定逻辑顺序关系的死亡原因组成的链条（慢支→肺气肿→肺心病→死亡）——直接引起死亡的原因——最早的“引起一系列直接导致死亡事件发生的那个疾病”或产生致命损伤（事故/暴力等情况）的外部原因死亡原因死因链根本死因几个概念直接死因树根主树干小树枝、树叶链根本死因常常作为根本死亡原因的情况：原发性疾病（如原发性恶性肿瘤）、呼吸和循环系统较晚发生的疾病（如脑血管病、冠心病、慢性支气管炎）等严重危害健康的各类疾病及损伤中毒的外部原因。常常不作为根本死亡原因的情况：继发性疾病（如继发性恶性肿瘤、继发性高血压）、呼吸和循环系统较早发生的疾病（如动脉硬化、高血压、急性支气管炎）、医疗操作并发症（如眼和耳操作后疾患）及损伤中毒的临床表现（如呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、颅内出血、休克等）。注解——根本死因它可以是致命性疾病、损伤本身，但更常见的是疾病、损伤、中毒、窒息所引起的直接致命的并发症和/或继发症。它们可以是一种疾病(如支气管肺炎、破伤风、冠状动脉粥样硬化性心脏病、外伤性脑内血肿等)，也可是一种病理状态(如休克、脑水肿、败血症、脓毒血症等)。注解——直接死因第一联死因填写有别于其他三联：第二、三、四联死因——直接死因第一联死亡原因——死因链+根本死因直接死因不等同于根本死因，但某些情况下也是根本死因，如高血压→脑梗死→死亡，脑梗死既是直接死因也是根本死因。第一联死亡原因怎么填？假设一生中经历过的疾病或损伤等事件有7种：事件a、事件b、事件c、事件d、事件e、事件f、事件g步骤一：提取主线，并理清主线上各因素/事件间关系（死因链）事件c事件b事件a事件d步骤二：与死因链上的事件无必然联系，但对死亡有促进作用的因素填到第Ⅱ部分死亡事件c事件d事件b事件c事件d事件a事件b事件c事件d死亡事件a事件b事件c事件d死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)事件A(离死亡最近)间隔4(最小)(b)事件B间隔3(c)事件C间隔2(d)事件D（最早）间隔1(最大)Ⅱ：事件E、事件F、事件G等填写举例死于疾病死于损伤中毒死亡主要类型：死因链慢支15年肺心病5年糖尿病3年肺气肿10年慢支肺气肿肺心病死亡患病史慢支15年肺气肿10年慢支15年肺心病5年肺气肿10年慢支15年糖尿病3年肺心病5年肺气肿10年慢支15年糖尿病3年肺心病5年肺气肿10年慢支15年患病史糖尿病3年肺心病5年肺气肿10年慢支15年例一：某女，68岁，生前患病史如下，请正确填写其死亡原因死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)肺心病5年(b)肺气肿10年(c)慢性支气管炎15年Ⅱ糖尿病3年填写举例死因链在路上行走时意外被卡车撞倒颅骨骨折行人在路上行走时意外被卡车撞倒颅骨骨折颅内损伤死亡调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不到1小时就死亡了颅内损伤调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不到1小时就死亡了调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不到1小时就死亡了在路上行走时意外被卡车撞倒调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不到1小时就死亡了颅骨骨折在路上行走时意外被卡车撞倒调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不到1小时就死亡了例二：某某，80岁，调查了解到的情况如下，请填写其死因颅内损伤颅骨骨折在路上行走时意外被卡车撞倒调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，颅骨骨折、颅内损伤，因失血过多，抢救无效，前后不到1小时就死亡了死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)颅内损伤1小时(b)颅骨骨折1小时(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ：填写举例死因报告的要求死于疾病脑血管病恶性肿瘤心血管病呼吸系统疾病其他疾病，如消化系统病、传染病等因疾病死亡时死因报告要求应尽量报告疾病的病因、性质、部位等。不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血/梗死不明确的情况，或心脏病、肿瘤/癌症等临死前的表现、不明确情况及症状体征一般不需要填写优先填写更严重、更特异的疾病诊断需报告疾病的性质（急性/慢性）、分型、部位等韩某，63岁，女，死者生前高血压病史20年，间断服药治疗，临终前5天在家中突然晕倒，家人送县医院救治，诊断为脑出血，经治疗无效死亡死因填写案例I.致死的主要疾病诊断或情况发病至死亡的大概时间间隔a急性脑出血5天b高血压20年II.根本死因：急性脑出血（修饰规则——疾病联系）恶性肿瘤杨某，男，69岁，2011年11月突然牙龈出血，面色苍白,头晕,心悸。家人送往县医院检查，诊断为血癌，后转到市医院住院治疗。近来病情加重医治无效，恶液质死亡。I.致死的主要疾病诊断或情况发病至死亡的大概时间间隔a恶液质b白血病（未特指）7月II.根本死因：白血病（总原则）内分泌、营养代谢疾病某男，55岁，患糖尿病15年，身体日渐消瘦，数月前症状加重烦渴、尿量增多，疲倦乏力，经查诊断为酮症酸中毒，最终死亡。I.致死的主要疾病诊断或情况发病至死亡的大概时间间隔a酮症酸中毒b糖尿病15年II.根本死因：糖尿病合并酮症酸中毒（修饰规则——疾病联系）某男，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因溃疡引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。此人还患有冠心病。I.致死的主要疾病诊断或情况发病至死亡的大概时间间隔a继发性腹膜炎3天b十二指肠溃疡穿孔1周c慢性十二指肠溃疡4年II.冠心病根本死因：慢性十二指肠溃疡伴有穿孔(修饰规则—疾病联系)婴幼儿死亡某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿为早产儿，胎龄34周。I.致死的主要疾病诊断或情况发病至死亡的大概时间间隔a颅内出血b新生儿出血症cII.早产（胎龄34周）根本死因：新生儿出血症（总原则）活产：指婴儿离开母体后，至少有过一瞬时的呼吸、心跳、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一的婴儿，即为活产婴儿。活产婴儿如果死亡，既纳入出生数也纳入死亡数的登记与统计。死产：胎儿在分娩过程中死亡的。死胎：分娩未发作前胎儿死于宫内者。死产与死胎不进入死亡登记安徽省CDC例Ⅰ(a)急性心肌梗死(b)(c)(d)本例存在的问题：把死因链不完整，急性心肌梗死、脑出血、脑梗死等终末期疾病，须报告可能与之有联系的早期疾病（如高血压、动脉硬化等）【纠正后】Ⅰ(a)急性心肌梗死(b)高血压(c)Ⅱ常见填写错误解析（一）安徽省CDC常见填写错误举例及解析（二）本例存在的问题：直接死因常填写临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如：呼吸(循环)衰竭、心力衰竭、肺部感染、昏迷、休克、出血、早产、窒息等，必须进一步追根填写更早的死亡原因I.致死的主要疾病诊断或情况发病至死亡的大概时间间隔a心力衰竭bII.死因报告的要求死于损伤中毒运输事故意外中毒意外跌倒自杀其他，如溺水、坠楼等因损伤中毒死亡时死因报告要求临床表现：主要是指损伤和中毒的性质（如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒和毒性效应等）、损伤的具体部位（颅内、胸部、腹部、四肢、全省等），损伤和中毒的程度（轻、中、重），中毒的物质、种类等。外部原因：是指导致损伤和中毒的原因。首先要明确是意外事故？故意自害/加害？或者意图不明确的事件？其次，要注明发生的场所（如学校、公路、家、河等），并要尽量充分的描述事故发生的性质、原因、环境等