2018临床执业医师综合知识点(两百七十四)

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第三节儿童保健一、儿童计划免疫种类1.百白破三联针——百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂2.五苗防七病——麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等五种疫苗的预防接种二、儿童计划免疫接种程序1.出生:卡介苗、乙肝疫苗2.1个月乙肝疫苗重点提示1.乙型脑炎疫苗不属于1岁内国家计划免疫的范畴。2.出生若未打卡介苗,打之前一定要先做PPD试验,阴性才能打。阳性不能打。3.皮内注射,减毒活性牛型结核杆菌。考点总结——出生乙肝卡介苗——0,1,6打乙肝——2,3,4是吃糖丸——3,4,5百白破——8月莫忘麻疹苗第四节营养和营养障碍疾病一、儿童营养基础(一)能量需求——1岁以内总能量需求95~100kcal/(kg·d)1.基础代谢率所需:基础代谢所需热能,在婴儿约为55kcal/(kg·d),成人时为25~30kcal/(kg·d)。2.食物热力作用:婴儿占总能量7%~8%,年长儿仅5%3.活动所需:婴儿约需15~20kcal/(kg·d)4.排泄丢失:婴儿约10%5.生长发育所需:小儿特殊的能量需求(二)营养素的需要1.宏量营养素(1)糖类1)最重要供能物质,婴儿期占40%~50%,>2岁约55%~65%。2)主要来源于谷类食物。(2)脂类1)次要供能营养素,半岁内婴儿占45%~50%。其中最重要的是亚油酸。2)必需脂肪酸主要来源于植物油、母乳。(3)蛋白质1)构成人体组织细胞的重要成分,婴儿约1.5~3g/(kg·d)2)优质蛋白质主要来源于动物和大豆蛋白质。2.微量营养素(1)维生素:脂溶性(维生素A/D/K/E)、水溶性(维生素B/C)(2)矿物质:常量元素(钙/磷/钠/钾等)、微量元素(铁/碘/锌/镁等)(三)水的需要1.婴儿期——总液体需求150ml/kg·d,以后每3岁减少25ml/kg·d推算2.水的来源——饮用水+食物中含的水分+内生水二、婴儿喂养(一)母乳喂养1.母乳喂养的优点(1)营养丰富,比例适当,易消化吸收1)蛋白总量虽少,但白蛋白多,酪蛋白少。人乳所含酪蛋白的为β-酪蛋白,含磷少,凝块小;人乳中酪蛋白与乳清蛋白的比例为1:4,与牛乳(4:1)有明显差别,易被消化吸收。2)含不饱和脂肪酸的脂肪较多。有利于脑发育)乳糖含量多,促进双歧、乳酸杆菌生长。抑制大肠杆菌,不易产生腹泻!4)含微量元素多。5)钙、磷比例适宜。2:1;铁的吸收率49%,(牛乳4%)6)含消化酶多。人乳中维生素D含量较低(2)母乳具有增进婴儿免疫力的作用1)含SIgA;2)含大量免疫活性细胞;3)含乳铁蛋白、双歧因子;4)溶菌酶、补体等。(3)其他1)母乳pH为3.6(牛乳pH为5.3),有利于消化2)促进母子感情3)刺激子宫收缩、推迟月经复潮、癌变少发母乳喂养的优点记忆口诀母乳喂养益处多,蛋白虽少吸收多脂肪酸牛乳多,不饱和的才吸收矿物质虽然少,比例适宜吸收多乳糖均是乙型糖,乳酸杆菌腹泻少长期母乳不感冒,需要出门晒太阳2.母乳的成分变化——蛋白质、矿物质↓,脂肪↑(1)初乳:产后4~5天内的乳汁,质稠带黄,脂肪较少,蛋白质及矿物质较多。(2)过渡乳:产后5~14天内的乳汁,脂肪最高(3)成熟乳:产后15天~9个月的乳汁(4)晚乳:10个月以后的乳汁3.母乳喂养方法(1)时间:尽早开奶,按需哺乳(产后15分钟~2小时内开奶)(2)方法:每侧乳房轮流吸空,哺乳时将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中4.不宜哺乳的情况(1)母亲感染HIV或患有严重疾病(2)乳母患急性传染病,可将乳汁挤出消毒后喂养(3)乙型肝炎携带者并非哺乳的禁忌证(4)母亲感染结核病,但无临床症状时可哺乳5.断奶(1)4~6个月添加辅食为断奶做准备(2)12个月左右可完全断奶,母乳量多者,可延至1.5~2岁(3)切忌骤然断奶,以免因小儿不适应而引起食量突然减少甚至发生营养不良(二)人工喂养——用牛、羊奶及其它母乳代用品喂养婴儿——婴儿断奶首选:婴儿配方奶!建议混合喂养,优势互补!1.兽乳的特点——以牛乳为例(来源:金樟教育集团医考事业部

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