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腰椎间盘突出症护理教学查房2019.01教学目标No、N1护士掌握腰椎间盘突出症的定义、临床表现、病因、分型特点N3护士掌握腰椎间盘突出症查体全体护士掌握全面的腰椎间盘突出症相关知识及康复护理方法相关疾病知识什么是腰椎间盘突出症1腰椎间盘突出的病因、诱因2腰椎间盘突出症的分型3腰椎间盘突出症的临床表现4TableofContents思考题初识脊柱解剖简图认识椎间盘解剖图人体31个脊髓节段与相应神经椎间盘退变的过程椎间盘的生理作用：对脊柱具有连接、稳定、增强活动、以及缓冲震荡的弹性垫作用。膨出型突出型脱出型腰椎间盘突出的定义是由于退行性变或腰部遭受外力而使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰部神经根或马尾神经，以引起腰痛和下肢放射性疼痛等为主要表现的临床常见症状。病因椎间盘退行性变长期震动过度负荷腰部外伤、妊娠诱因剧烈咳嗽便秘时用力排便腰部处于屈曲位时，突然旋转则易诱发髓核脱出未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易诱发髓核脱出汽车、拖拉机驾驶员长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘压力过大腹压增加姿势不当突然负重职业因素病理分型膨隆型突出型Schmorl结节及胫骨突出型脱垂游离型膨出型突出型脱出型游离型分型腰椎间盘突出症临床表现◆腰骶部疼痛、压痛。◆坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。◆马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。◆直腿抬高实验阳性、加强实验阳性。◆感觉、肌力和腱反射改变。◆脊柱变形和活动受限辅助检查CTMIRX线全面反应：鉴别：直接反应：腰部有无侧突，腰间隙有无狭窄鉴别：椎间盘有无突出，突出的大小、方向全面反应：各椎体、椎间盘有无病变，神经根和脊髓压迫的情况(1)步态：患者行走时往往显得躯干僵硬，上身前屈，臀部歪向一侧不能正常迈步和负重。症状较明显时，行走及转身较缓，姿态拘谨。(2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90％以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。(3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。(4)腰部活动度：腰椎间盘突出症患者腰椎活动均有不同程度的受限，有的可完全受限，后伸受限程度较腰椎前屈、侧屈、旋转稍多见。(5)下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症属于下运动神经元受到损害，因此，相应神经根所支配的肌肉皆可有不同程度的肌萎缩。(6)仰卧挺腹试验：患者仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部、背部离开床面，使腹压和椎管内压力升高，出现患肢放射痛即为阳性。(7)直腿抬高试验及加强试验：患者取仰卧位，检查者站于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬高。患者直腿抬高60°以内，如果出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经痛，即加强试验阳性。(8)“4”字试验：骶髂关节痛时为阳性骶髂关节有病变(9)腱反射改变：膝腱反射.腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射出现减弱、消失和亢进。腰3、4椎间盘突出时，膝反射减弱或消失，足背伸、内翻力量减弱；基本治疗方案保守治疗微创治疗手术治疗理疗简便、易行、痛苦小、安全性高，疗效肯定，收费低廉。优点疗程长、易于复发、根除致病因素有困难，反复治疗时间长，易导致过治综合征，后续治疗困难。缺点病例汇报患者聂xx,男，29岁，因“腰背部疼痛伴左侧臀部疼痛1天”为主诉，门诊拟“腰椎间盘突症”于2018，11.08入我科，测T：36.8℃、P：82次/分、R：20次/分、BP130/70mmHg，患者神志清，精神可，全身皮肤完整，既往无病史，无过敏史，无烟酒嗜好。查体：脊柱生理曲度存在，L4.5棘突及棘突间隙明显压痛，左侧臀部压痛（+）无明显叩击痛及双下肢放射痛，左腿直腿抬高试验（+），加强试验（+），骨盆对称无畸形，挤压分离试验（+），左髋“4”字试验（+）。CT显示L4.5锥间盘左突出给予甲钴胺营养神经，金乌骨胶囊壮腰健肾丸补肝肾，强筋骨，康复给予推拿、电针灸、中频、腰椎牵引、中药塌渍等促进患者恢复。护理诊断护理诊断：1、疼痛与髓核压迫引起的炎症有关2、躯体活动障碍与神经功能障碍有关3、知识缺乏缺乏腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。4、焦虑与本病发生有关护理目标：病人的疼痛得到减轻或消失;生活得到自理；获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。护理措施：一般护理1.体位与休息急性期应卧硬板床卧床时间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床活动三个月内不作弯腰持物活动。2.饮食指导病人给予易消化与易吸收的食物。3.心理护理了解病人的心里活动，给予解释和安慰，解除焦虑和顾虑。治疗配合1.腰部牵引可减缓腰椎对椎间盘的压力，改善腰椎周围韧带的负担。2.针灸拔罐和中药熏蒸、蜡疗可缓解肌痉挛，降低椎管压力、活血通络对某些早期病例有较好的效果。3.应用腰围起床活动时用做临时保护措施不宜久用。4.指导腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼有助于增加脊柱的稳定性。应指导病人进行锻炼，先用五点支撑法，一到两周后改为三点支撑法，找好支撑慢慢将身体抬离床面，屏住几秒钟在缓慢放下，反复练习。循序渐进，逐渐增加次数。病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使背部、腰臀部抬起，悬空后伸五点支撑法双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸三点支撑法患者经过治疗和护理后，疼痛消失，情绪稳定，于12月4日出院，我们予以以下出院指导：出院指导上下床姿势腰围坐位和弯腰预防便秘康复锻炼工作和劳动我们一直强调康复锻炼的重要性，那么康复锻炼的作用有哪些呢？远期效果的维持着维护腰椎的稳定性纠正腰部畸形增加腰椎韧带的弹性缓解慢性疼痛扩大椎管容量康复锻炼的作用如此重要，我们该怎样做？持之以恒不可间断；早晚各一次；每次不少于二十分钟循序渐进逐渐加量；动作到位；适度、适量；防止受潮、受凉、劳累。参考文献：1、万方数据库2、实用康复护理学3、百度文库愿各位姐妹快乐每一天谢谢