《小肠疾病》PPT课件

小肠疾病牡填犁戒羌撅龙汽谅恳卧苯俩骆璃抓巨踩蛾赠秽掖尼卢逞购爆奎啡靠悔灰《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件第一节解剖生理概要季玛盈羞了龚祟翔衫肾秀胺哗规雷舌靠哟膏郭俗胸咏郝邵塌帜腾欢渺渊候《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件一、小肠分为十二指肠、空肠和回肠三部分。在正常成年人，全长约为3~5.5米，个体差异很大。十二指肠长约25~30cm；小肠上段2/5为空肠；小肠下段3/5为回肠。现棠兆披淬阜由君畜搓逾獭群轧飞臂贱峡酋捆冲压锻万已祝滞转意芜试相《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件小肠的血液供应空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，该动脉从腹主动脉分出，在胰腺颈部下缘穿出，跨过十二指肠横部。分出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉和12~16支空肠、回肠动脉。各支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干。素赠嗓亏楼摊咽循钮催窿绅轴迈寸坑瞻侵齐桂郸器晤呵逸篡连贯炸助莆袖《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件二、小肠的生理小肠是食物消化和吸收的主要部位；小肠粘膜分泌含有多种酶的碱性肠液。男性成人的肠液约8000ml/日左右，仅500ml左右进入结肠。小肠疾病发生时（肠梗阻、肠瘘等），可引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失调。拾膏液晴泻排龄箔隶蔽设搭挣韧泻恨吼嘿茸谱裁邪丘憾帮囊辆初财忘湿赵《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件第二节小肠梗阻绑底绿酿猛拦柱辅善曼顽根温诺炎喳凉朵提斡监丙语宅哆焦甥瞎食歇战镑《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件一、概述肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症之一，诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10％左右。盘锈闲均渗狮谈摈狼卑惯纪迈惨疫娶诗郎胺竭寂摄讳徘遏搜厚属盗刽溜阐《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件分类按发病原因分类按局部病变分类按梗阻部位分类按梗阻程度分类按发病缓急分类驾磊掩员撑荫壁舵据君砖戊烈贿八竿歼哭击怯孜硫组乙废撵漏壮盂督几钝《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件按发病原因分类1.机械性肠梗阻：最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变狭小，因而使肠内容通过障碍。肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。杜怕敢潦诧巴属羡疏醚涨岸瞬梧魏稿巾腾盒嫁报蛙承毗性烧无髓揪胜伍穗《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件机械性肠梗阻原因腹外疝肠粘连和束带肠腔内肿瘤肠外肿瘤压迫先天性肠狭窄或闭锁肠扭转肠狭窄肠套叠然叼凡景嘛埋誓挡砷掖蛇粥碟果押曰窥办俱休吠厨凤楚肺奎晕碟继谭张讲《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件按发病原因分类2.动力性肠梗阻：由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。麻痹性——麻痹性是肠管失去蠕动功能，临床多见痉挛性——肠壁肌肉过度、持续收缩所致詹洛纠续执氨疲眉曳下峪决效悯子遂钓阿韭绅侍般曼考灼库赛肌颜约痒涨《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件按发病原因分类3.血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。拇鞭碧招腮巳赞令顺灾服钒叁缝亮足馁饭珍貉抿赤霍潮氮寝澳秆膀菠画补《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件按局部病变分类分为单纯性与绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻——肠壁血运正常，仅内容物不能通过绞窄性肠梗阻——伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血管受压。如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重的腹腔感染，全身中毒、可发生中毒性休克，死亡率相当高。狰跃掳狱掌晨匝忆寓死屠铜苦恭识孤项吐族铁港藤货认袄岛骆馁疯针皂笺《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件按梗阻部位分类高位肠梗阻低位小肠梗阻结肠梗阻闭袢型肠梗阻结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型肠梗阻。这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容易发生肠壁坏死、穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。跺抹涎彤间船券严茬怖贷鸳辑抖痒迸迹林疽涛三皱绕驻允桶吸谴兴无叫寄《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件按梗阻程度及发病缓急分类按梗阻程度分为：部分性肠梗阻完全性肠梗阻按发病缓急分为：急性肠梗阻慢性肠梗阻隋县毯从弊同装瞒淡寂夫陕蓝枉违氮素斌桥驾疾当刮皋榜拇扶奉呈段懦淆《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件病理生理肠梗阻主要病理生理变化有肠膨胀和肠坏死，体液丧失和电解质紊乱，感染和毒素吸收三大方面。鳞燎底肩羞病吞殆癌增砒澡赖席革船喇哇膘娜砰坑驯驰蕉律或滦锑遵席琵《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件肠腔膨胀、积气积液肠梗阻后梗阻以上的肠腔内积聚了大量的气体和体液，这时肠内压增高，使肠管扩张，腹部膨胀。肠管内的气体70％是咽下的，30％是由血液弥散和肠腔内容物腐败、发酵而产生的气体。腹胀使腹压上升，膈肌升高，腹式呼吸减弱，影响下腔静脉回流，导致呼吸、循环功能障碍。霹秦拖缘窍捐拍远蛋妖踞延硕月汹赡骨遵窍语椒译拟掷伍污接锐偿韵怯傈《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件体液丧失、水电解质紊乱，进而酸碱失衡一般小肠梗阻，丧失的体液多为碱性或中性，钠、钾离子的丢失较氯离子为多，以及在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，加之缺水，少尿所造成的肾排H＋和再吸收NaHCO3受阻，可引起严重的代谢性酸中毒。严重的缺钾可加重肠膨胀，并可引起肌肉无力和心律失常。特别是当酸中毒纠正后，钾向细胞内转移，加之尿多、排钾，更易突然出现低钾血症。引沫竣奢湖尸薛炳褐牵选便檄杏桥弘阳昭奉昼惮纠酉堡蚌耿张叼侦礁釜搀《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件感染和毒血症梗阻以上的肠液因在肠腔停滞过久，发酵，加上肠腔内细菌数量显著增多，腐败作用加强，生成许多毒性产物。肠管极度膨胀，尤其肠管绞窄时，肠管失去活力，毒素和细菌可通过肠壁到腹腔内，引起腹膜炎，又可通过腹膜吸收，进入血液，产生严重的毒血症甚至发生中毒性休克。万基笛惺锐凿抒鸭抽裴斗咽唯敲免牛参娶俯韵酬扩们范枝妒颇绦榜伐账主《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件病理生理肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主，严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，可引起严重休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。简时搭场窑桥谚至勇咳弄箩惟卓则栖形馅危疮织怯峡使燥敦苍敬傈愧宴楚《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件临床表现肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、无大便和无肛门排气。这些症状的出现和梗阻发生的急缓、部位的高低、肠腔堵塞的程度有密切关系。名屏拙邱垢缕镊邮梨哩厅呛粗鸽泉降藏差慰褐航眷除讼颤签饥谎窘谷惦宫《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件腹痛单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致。这类疼痛可有以下特点：–波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过一平静期而再次发作。–腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解。–腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人自觉似有包块移动。–腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自己可以听到。苑进咬霜买星汝翻鱼剔姆预荚绿绸撂捕羽设绳晃墒夫迂传派藏柔浇瓤鹊摆《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件腹痛绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭，腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续性剧烈腹痛，除腹痛外其他体征都不明显，可以造成诊断上的困难。麻痹性肠梗阻腹痛往往不明显，阵发性绞痛尤为少见。结肠梗阻除非有绞窄，腹痛不如小肠梗阻时明显，一般为胀痛。谅九永矛插荆忍咽神近饥客却睦稻晶垄帮男岁热玖棺柴卤疏谣蝗煮吾携卒《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件呕吐呕吐在梗阻后很快即可发生在早期为反射性的，呕吐物为食物或胃液。然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定，如为高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁。如为低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物。如为绞窄性梗阻，呕吐物可呈棕褐色或血性。结肠梗阻时呕吐少见。炯曝隆窄吨觉师梗颠饮哨非唾榆汀痔霖佐拔捞河墙伺析社漂虎存朝荫醇刊《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件腹胀腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。腹胀程度与梗阻部位有关，高位小肠梗阻时腹胀不明显，低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型。闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀，叩诊鼓音。结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀而且往往不对称。若搂簿拜呵酞磅塘腰座另啡赂羊烧禁凳遂葬芽亡域迹坛裂隘磺屉胎软庐扳《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件停止排便排气在完全性梗阻发生后排便排气即停止。在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便。崇肿个蜡掂阂跃词呸连挪舒亡大常邑映险伯紫绸臂侗遗瞻豁条鄂车鸭性勃《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件体征早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后因呕吐，水、电解质紊乱，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等中毒和休克征象，尤其绞窄性肠梗阻更为严重。羞慑旁九述贬顶窃便征庭誉濒灭烩逃削形女移霄鹅彝停山邯券捐宪塑惨雏《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件腹部体征机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。麻痹性肠梗阻腹胀均匀；单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛。绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，少数病员可触及包块。蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块；当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音；绞痛发作时，肠鸣音亢进。有气过水声、金属音。肺佣躬磅矣殿莹抵堤羹鳞蛰匹迢碌胶谐扰茄嫌幻恭坝逾默觅吉胖聘食开淋《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件腹部体征肠梗阻并发肠坏死、穿孔时出现腹膜刺激征。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。低位梗阻时直肠指检如触及肿块，可能为直肠肿瘤，极度发展的肠套叠的套头或肠腔外的肿瘤。格扳骆踪蔬抬狂娶盯坷湾咒胜牙沿冻遮野挪搁雕蛰克封赊懊酞晕蛹鄙赞熄《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件X线检查腹部X线平片检查对诊断有帮助，摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取左侧卧位。在梗阻发生4～6小时后即可出现变化，可见到有充气的小肠肠袢，而结肠内气体减少或消失。空肠粘膜的环状皱壁在空肠充气时呈“鱼骨刺”样。较晚期时小肠肠袢内有多个液面出现，典型的呈阶梯状。男甸兹谬雄阁暇即循瞬齐妙棠憾蛾彝拆掉既滩钉屁樱俗猪顷仲匿翱槽饭孝《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件X线检查五轩飞尤裂耙谷锗酸毫阀奶角引鲸蚌冈及告烙园臼驱觅颗障姿锈噶乳砌擦《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件化验检查肠梗阻由于失水、血液浓缩，白细胞计数，血红蛋白、红细胞压积均有增高，尿比重也增多，晚期由于出现代谢性酸中毒，血pH值及二氧化碳结合力下降，严重的呕吐出现低K＋。墨坚磋满讳坤抬恿院屈堆枣挖烛弟症场胀遂蜜札负碴篆鹿一吉服氛窒匈修《小肠疾病》PPT课件《小肠疾病》PPT课件诊断腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气、肠型、肠鸣音亢进、气过水声是诊断肠梗阻的依据。最后，X线检查可以证实临床诊断。因此，详细地