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著名中医妇科学家-夏桂成的补肾调周法第一部分夏桂成教授补肾调周法的理论研究一．夏桂成教授补肾调周法的学术源流１《易经》与《尚书》２《内经》与《金匮要略》３《妇人良方大全》４《景岳全书・妇人规》５《傅青主女科》二．补肾理论的探讨．１肾的生理功能与病理现象．２肾阴与肾阳３肾阴虚与肾阳虚的临床表现４滋肾补肾法第二部分补肾调周学术思想及其临床运用一。补肾调周的学术思想１行经期（重阳必阴）２经后前期３经后中期４经后末期５经间排卵期（重阴必阳）６经前初期７经前后期二。补肾调周法的临床应用1补肾调周法在不孕症中的应用２补肾调周法在ＰＣＯＳ中的应用３补肾调周法在原发性痛经中的应用４补肾调周法在经间期出血中的应用５补肾调周法在盆腔炎中的应用６补肾调周法在乳腺增生中的应用７补肾调周法在其它妇科疾病中的应用第三部分夏桂成教授补肾调周法用药分析一。夏老对血肉有情之品的使用二。补肾调周法的常用药１常用药物频次的统计２常用药物剂量的统计３方剂中君、臣、佐、使药物的统计４常用药物的分析第四部分结语………………………………………………………………………．摘要夏桂成教授是我国著名老一辈妇科专家，其从事临床、教学、科研六十载，临证经验丰富，理论建树，著述颇丰。夏教授博采众长，创立了补肾调周法用于治疗妇科各病。目的：整理研究当代中医妇科名家夏桂成的“补肾调周法”的学术思想和临证经验。传承名家的学术思想和临证经验是发展中医事业迫在眉睫的学术己任。对其特色之处进行阐述，最终加以发扬，使其不但具有传统内涵，更能符合现代化的特色。方法：主要通过收集大量的相关文献资料，或是与其学术传人进行学习的方法，阅读其学术传人及夏老的著作，再进行文献资料的整理、归纳、分析、研究而后成文。结果：总结出夏桂成教授“补肾调周法”的学术源流，通过文献整理研究，得到其临证经验，用药特色。结论：补肾调周法理论来源于《易经》，深受《傅青主女科》等古籍影响，在临床中，对于不孕症、多囊卵巢综合征、痛经、盆腔炎、乳腺增生等病均有较好的疗效。夏桂成教授是全国著名中医妇科学家，其临床上更以调治不孕不育症卓有成效而著名，其个人精研《易经》、《内经》、《金匮要略》等古典书籍，更广涉妇科诸书，尤其对《景岳全书・妇人规》、《傅青主女科》的学术思想特别推崇。随着西方近年来在西医学方面辅助生殖技术的发展，夏桂成教授在此技术上配以中药辅佐治疗，收到良好的效果。从８０年代至９０年代期间，夏桂成教授运用调整月经周期节律的方法，研究不孕不育病症的深层次辨证治疗，其谓节律之所以形成，必与阴阳消长转化之运动变化有关，有与天、地、人三者间生物钟有关，而又从对易经学说的理解，提出心（脑）．肾．子宫生殖轴之观点，制定了“补肾调周法”，从而丰富了中医妇科学的理论。鉴于夏桂成教授在中医妇科学上的创新理论具有浓厚的中国哲学、中医古籍的思想基础与依据，举凡夏桂成教授亲自主编或是他人阐述其中医理论所出版之医学著作，多是以整部中医妇科学所包含之疾病、证型做详细的辨证论治，其中也必然包括了对于“补肾调周法”理论之解释，本课题拟初探夏桂成教授“补肾调周法”之学术源流，及本法于妇科常见病中的应用，试析夏老的用药特色。第一部分夏桂成教授补肾调周法的理论研究一．夏桂成教授补肾调周法的学术源流夏桂成教授其中医妇科理论源自《易经》，受《景岳全书・妇人规》、《傅青主女科》、《妇人大全良方》等有关中医妇科古籍的学术思想影响，并经长期的临床实践凝练出的适宜于女性月经周期、生殖节律的治疗方法。这一点我们可从夏老于实际临床中的辨证论治与遣方用药上看出。１．１《易经》与《尚书》《易经》与《尚书》分别开启与奠定了阴阳与五行学说的思想，阴阳学说着重于以“一分为二”的观点来说明相对事物或一个事物的两个方面存在着相互对立制约、互根互用、消长平衡和转化的关系；五行学说着重以“五”为基数来阐释事物之间生克制化的相互关系，两者皆属于我国古代的唯物辨证观，其贯串于整个中医理论的体系中，成为整体中医药学理论之基础。１．１．１《易经》阴阳五行学说是我国周秦时代产生的一种哲学思想、宇宙观，古籍中如《易经》、《书经》、《礼记》、《国语》等都有阐述过这个学说思想。《易经・系辞传》日：“一阴一阳之谓道”、“阴阳不测之谓神”、“广大配天地，变通配四时，阴阳之义配日月，易简之义配至德”、“乾坤其易之门耶。乾，阳物也。坤，阴物也。阴阳和德，而刚柔有体，以体天地之撰，以通神明三德”。阴阳二字于《易经》中代表了事物矛盾的对立现象，由此演绎出了如：乾坤、刚柔、内外、大小、生死、寒暑、虚盈、始终、动静等名词，来说明了一切事物间包含了矛盾对立的两方面。夏老认为月经周期中的阴阳消长运动是非常明显的，如经前期的阳长阴消与经后期的阴长阳消，特别是阴阳转化的运动，如经间期的重阴必阳与行经期的重阳必阴，其消长对抗程度已十分激烈，已达生理的限度而需予以调节。由于阴阳消长平衡与互根互用，因此阳长赖阴，有阴消才能保证阳长；阴长赖阳，有阳消才能保证阴长。阴长至重，必须要有大量的阳，因此阳消中见长，必至中水平阳以上，以保证重阴。由行经期叶经后期＿经间期＿经前期，然后再回到行经期，如此阴阳消长，周而复始。夏老根据《易经》的阴阳消长思想，结合月经四个周期，将月经周期的周而复始看作是一个基本的太极阴阳结构，以负阴抱阳的阴阳鱼太极图结合后天八卦图绘制了“夏桂成妇科经周阴阳八卦图”，深刻地概括了阴阳易理，象征着女性月圆运动生物钟节律所蕴涵的深刻哲理与时数规律。夏老将它作为月经病辨证施治的模型，指导临床诊治，并在此基础之上，结合临床实践，逐渐形成了中医妇科学生殖节律理论与中药调整月经周期法。中医学除了用“阴阳和调”来说明人体内部的矛盾统一，用“内外调和”来说明体内外环境的统一以外，也引用五行生克之观念来具体说明机体内部的联系是相互依存而同时又是相互约制的。五行学说最早见于《尚书》。《洪范》日：“五行：一日水，二日火，三日木，四日金，五日土。水日润下，火日炎上，木日曲直，金日从革，土爰稼穑。”前人应用五种较具有广泛特性的物质来分析与归纳事物，研究事物的发展，但是这样归纳事物的方法，基本上已经不是金、木、水、火、土的本身，而是按其特点，抽象地概括出不同事物的属性。夏老特别重视五行学说，所谓行者，就是活动、运动的意思，可以弥补阴阳在解释运动方面的不足，特别是用于解释物质内部纵横错杂的关系，阴阳推演物质运动的规律。夏老认为：事物的资生联系、促进，以及制约、调节，是相互的，并非单方面的，因此提出了反五行，也就是在五行学说中的反相生、反相克。１．２《内经》与《金匮要略》１．２．１《内经》《内经》即《黄帝内经》，是“医家之宗”，分为两部，各８１篇，奠定了中医学的基础理论体系，确立了中医学临床各科的理论，乃是临床各科的源头。《内经》中论及妇产科相关的条文共有２８条，主要提出了解剖学上女性内生殖器与外生殖器的名称，例如女子胞、子们、胞脉等；另外，《内经》对于女子月经、孕育的生理现象及其机理以及相关的气血、经脉变化亦多有论述，例如首见天癸、带下等名词的提出，子喑的机理，另外“治病与安胎并举＂为治疗妊娠病的重要原则等理论亦是皆源出于《内经》。夏老的妇科学术思想亦是以《内经》妇产科学知识理论与《金匮要略》妇人三篇为基础。夏老认为，女性体内有三大节律：生殖节律，月经周期节律和生命节律，这三者之间有着一定的关联。其中月经周期节律，在一定程度上体现出生殖节律，而月经周期的形成及其所出现的节律变化，也是受生殖节律所主宰的。《素闯・上古天真论》日：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。首次简单地说明了天癸一物及其与女子月经的关系。１．２．２《金匮要略》《金匮要略》妇人三篇内容如下：（１）妇人妊娠病脉证并治第二十：首见妊娠之名及其脉证特点，内容含：论治恶阻、妊娠腹痛、下血、小便难、水肿及伤胎等妊娠常见病，提出了妊娠与癞病的鉴别诊断方法。（２）妇人产后病脉证并治第二十一：本篇提出新产后“三病”，遣方用药必须注重产后亡血伤津，气血俱虚的特点。（３）妇人杂病脉证并治第二十二：本篇论述了妇人杂病的辨证论治，特别是在于妇科杂病治法上采取了内外兼顾，首开妇科外治法的先河。《金匮要略》是现存中医古籍中最早设妇产科专篇的医著，此妇人三篇被称为妇产科学之源头。《金匮要略》中首见妊娠之名及其脉证特点，指出妊娠病是妊娠期间所发生的病变，临证治疗用药上必须十分谨慎，当遵循古人“治病与安胎并重”的原则。妊娠期间所发生的病症有三，一是胎气胎火类疾病，二是先兆流产与流产类疾病，三是妊娠期间的合并病证。夏老在临证用药上，也参酌《金匮要略》之方进行加减。以夏老常用的加减当归芍药汤为例，此方为《金匮要略・妇人妊娠病脉证并治》中的当归芍药散加减而来。后世对于当归芍药散的研究颇多，其组成有当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻等六味药。根据此方治“妇人腹中诸疾痛”之旨意，现代亦用于治疗痛经、慢性盆腔炎、盆腔瘀血综合征、子宫内膜异位症等。夏老的加减当归芍药汤，常用于治疗妊娠期因血虚气滞所致胞脉失养之腹中隐痛。本方重在养血止痛，故以当归、芍药为要药。当归可养血调经，白芍养血调肝、缓急止痛，两药相和，为养胎安胎之要药，能使孕妇分娩顺利。加减当归芍药汤已成为妇科及胎产病的常用良方，现代实验研究亦已经表明本方及其组成药物具有子宫—垂体一卵巢轴和心血管系统等的活性调节作用，具有消炎、镇痛、镇静和调整自主神经功能等作用。甚至夏老更提倡对于妊娠患者无需考虑对症即可应用此加减当归芍药汤以保胎顺产。１．３《妇人良方大全》《妇人大全良方》又名《妇人良方大全》、《妇人良方集要》，简称《妇人良方》，汇集了四十余部与妇产科理论及临床验证相关的中医古籍，共收集了１０６０张方子，是一部较全面而有系统的妇产科专著，而《内经》和《诸病源候论》则是其基本的理论渊源。陈自明注重胎孕保健，编载“孕妇药忌歌”流传于后，并对于顺产、难产与产后病提出了精细而全面的论述与处理方法。《妇人大全良方》强调精气血的概念，阐述了“妇人以血为本”的学术观点：“妇人以血为基本，气血宣行，其神自清。”夏老认为，气血固然在月经的产生机制中占有重要地位，但仅是其一种表相而已，前人受限于历史条件而缺乏微观手段，不能认清其本质尤其是血中的变化。夏老对月经的解释为：月经内含：癸水、血、浊、脂膜，其中以癸水与脂膜最为重要，脂膜为子宫内应泄之瘀浊，癸水溶于血液之中，占有主导地位，但是，若将癸水作为月经的代名词，也是欠妥的。另外，夏老认为，指出女子之卵谓之阴精，若未能与阳精（精子）结合，则排出之精卵成为败精，败精化浊，于卵巢处则为余浊。１．４《景岳全书・妇人规》《景岳全书・妇人规》两卷是明代著名医学家张介宾在其《景岳全书》中针对妇产科学的专著，强调妇科重在调经，调经重在补脾胃。张介宾认为“天癸”是“天一之气”所化生的阴精，有赖后天水谷之精充养而成，提出“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气，以安血之室”，故补肾健脾法为其常行之妇科调治之法，但临床当强调随证、随人论治，不能一概而论，执成不变，在月经病诊察上，首先提出辨经色之法，从色、质、量的特点，辨明寒热虚实。其处方用药注重阴阳平衡、气血调和，善用调补阴阳之剂，其治法精当且实用，多方流传至今，常为当世医家开方依循之鉴。夏老的补肾调周法经半个世纪不断的探索总结，深受《景岳全书・妇人规》的影响。夏老认为，血与月经之间固然有密切的联系，但必须在“阴”即天癸的前提下，方能体现出血的重要性。《景岳全书・阴阳篇》说：“元阴者，即五行之水，以长以立，天癸是也”。［３１因此天癸是一种肉眼看不见而客观存在于体内的微量体液，是无形之水，即癸水。癸水的作用在于促使月经来潮，癸水必须得到肾水的支持，方能保持癸水之不竭。癸水虽来源于先天，属于肾阴的内涵，但是培养于后天，依赖于水谷之精的养之，故调理后天的脾胃，亦有调复肾阴癸水的作用。１．５《傅青主女科》《傅青主女科》是临床实用价值颇高的中医典籍之一，常为后代医师临证所应用，高等教育五版教材《中医妇科学》的１５９首方剂中，就引用了傅氏独创方１９首，整本书中５６种妇科病中的１