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基本公共卫生服务孕产妇健康管理项目村医培训任宏波2013年9月乡村医生在孕产妇健康管理项目工作中需要解决的三个问题：•实施孕产妇健康管理服务项目的目的意义（为什么要干？）•乡村医生在孕产妇健康管理服务项目实施过程中应发挥哪些作用（干什么？）•怎样才能够做好这些项目工作（怎么干？）为什么要干？•通过全面实施孕产妇健康管理服务，为全区孕产妇提供安全、有效、规范、便捷、质优的保健服务，提高孕产妇保健管理率，降低孕产妇、围产儿死亡率。孕产妇婴儿死亡率是衡量一个国家和地区医疗卫生、经济文化的重要指标。•新时期基层医疗保健工作发展的需要。•满足我们个人生活需求的需要，国家有偿服务。商州区2010-2013年村医补助对比表执行年份2010201120122013每例孕产妇村医完成所有服务后补助总额22元43元43元50元干什么？•村医在项目工作中的职责•服务对象•服务内容村医在项目工作中的职责•一是做好本村孕产妇的摸底上报工作，填写孕妇摸底登记册；•二是按卫生院下达的任务及时督促孕产妇按管理程序去镇卫生院或上级医疗保健机构接受健康检查服务，并将检查结果在村级孕产妇健康管理登记册上进行登记；•三是做好产妇产后访视工作；•四是做好孕产妇产前检查资金报销相关资料（检查记录、辅助检查结果报告单）的收集和申报工作。商州区孕妇摸底情况登记册镇村孕妇姓名年龄户口所在地现住址联系电话孕周预产期张敏32沙河子拉林子村5组1399145882012w2012.7.12村级孕产妇健康管理登记册沙河子镇拉林子村姓名年龄末次月经预产期保健手册编号产前检查孕周及服务机构高危因素高危孕妇是否护送分娩产时情况产后访视产后42天死亡村医签字第一次第二次第三次第四次第五次分娩日期分娩地点活产性别出生体重死胎死产7天内死亡是否新法接生访视时间访视结果检查时间及服务机构名称检查结果死亡时间死因张敏322011.10.52012.7.120882012w市妇幼18w市妇幼22w市妇幼30w市妇幼37w市妇幼无2012.7.9市妇幼√男3kg是2012.7.17未见异常2012.8.21市妇幼未见异常张英服务对象：辖区内居住的孕产妇（包括流动人口）服务内容：•（一）专人负责，专册登记孕产妇基本情况，登记《孕产妇摸底情况登记册》和《村级孕产妇健康管理登记册》。•（二）督促孕妇至少进行5次孕期检查（孕12w之前，孕16～20w，孕21～24w,孕25～36w，孕37～40w）。•（三）产妇分娩后，在镇卫生院督促指导下于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。将访视结果填写在产后访视记录表中。•（四）通知辖区内孕产妇按时进行产后42天健康检查。产前检查及产后访视主要内容有哪些？第一次产检：12周孕期第12周时进行第1次产检。一般医院会给孕妇办理“孕产妇保健手册”。以后做各项产检时，也会依据手册内记载的检查项目分别进行检查并做记录。检查项目主要包括：产前检查主要内容测量体重和血压医师通常会问孕妇未怀孕前的体重数，以作为日后孕期体重增加的参考依据。整个孕期中理想的体重增加值为10～12.5千克。听宝宝心跳医师运用多普勒胎心仪来听宝宝的心跳。验尿主要是验尿糖及尿蛋白两项数值，以判断孕妇本身是否可能血糖有问题、肾功能健全与否、是否有发生子痫的危险等。身体各部位检查医师会针对孕妇的甲状腺、乳房、骨盆腔来做检查。抽血主要是验孕妇的血型、血红蛋白、肝功能、肾功能及梅毒、乙肝、艾滋病等，好为未来做防范。检查子宫大小对检测以后胎儿的成长是否正常作准备。做“胎儿颈部透明区”的筛检即可早期得知胎儿是否为罹患唐氏综合征的高危险群。这项检查主要是以超声波来看胎儿颈部透明区的厚度，如果厚度大于2.5(或3)以上，胎儿罹患唐氏综合征的概率就会较高，这时医师会建议孕妇再做一次羊膜穿刺，来看染色体异常与否。第二次产检：16-20周孕妇要做第2次产检。除基本的例行检查外，孕妇在16周以上，可抽血做唐氏综合征筛检。在孕期20周做超声波检查，主要是看胎儿外观发育上是否有较大问题，医师会仔细量胎儿的头围、腹围、看大腿骨长度及检视脊柱是否有先天性异常。16～20周开始进行羊膜穿刺，主要是看胎儿的染色体异常与否。第三次产检：21-24周孕妇要做第3次产检。大部分妊娠糖尿病的筛检，是在孕期第24周做。如孕妇有妊娠糖尿病，在治疗上，要采取饮食调整，如果调整饮食后还不能将餐后血糖控制在理想范围，则需通过注射胰岛素来控制，孕期不能使用口服的降血糖药物来治疗，以免造成胎儿畸形。孕满24周后，孕妇应自行转诊，在打算分娩的有产科的医院进行产前检查。第四次产检：25-36周孕妇要做第4次产检。25-28周此阶段最重要的是为孕妇抽血检查乙型肝炎，目的是要检查孕妇本身是否携带乙型肝炎病毒，如果孕妇的乙型肝炎两项检验皆呈阳性反应，一定要在孕妇生下胎儿24小时内，为新生儿注射疫苗，以免让新生儿遭受感染。此外，要再次确认孕妇前次所做的梅毒反应，是呈阳性还是阴性反应。曾注射过德国麻疹疫苗的女性，由于是将活菌注射于体内，所以，最好在注射后3-6个月内不要怀孕，因为可能会对胎儿造成一些不良影响。29-32周医师要陆续为孕妇检查是否有水肿现象。由于大部分的子痫前症，会在孕期28周以后发生，如果测量结果发现孕妇的血压偏高，又出现蛋白尿、全身水肿等情况时，孕妇须多加留意，以免有子痫前症的危险。另外，孕妇在37周前，要特别预防早产的发生，如果阵痛超过30分钟以上且持续增加,又合并有阴道出血或出水现象时，一定要立即送医院检查。到了孕期34周时，孕妇要做一次详细的超声波检查，以评估胎儿当时的体重及发育状况，并预估胎儿至足月生产时的重量。一旦发现胎儿体重不足，孕妇就应多补充一些营养素；若发现胎儿过重，孕妇在饮食上就要稍加控制，以免日后需要剖宫生产，或在生产过程中出现胎儿难产情形。从36周开始，孕妇愈来愈接近生产日期，此时所做的产检，以每周检查1次为原则，并持续监视胎儿的状态。第五次产检：37-40周37周进行第5次产检。由于胎动愈来愈频繁，孕妇宜随时注意胎儿及自身的情况，以免胎儿提前出生。从38周开始，胎位开始固定，胎头已经下来，并卡在骨盆腔内，此时孕妇应有随时准备生产的心理。有的孕妇到了42周以后，仍没有生产迹象，就应考虑让医师使用催产素。第1次产前随访服务记录表·填表日期年月日填表孕周周孕妇年龄丈夫姓名丈夫年龄丈夫电话孕次产次阴道分娩次剖宫产次末次月经年月日或不详预产期年月日既往史1无2心脏病3肾脏疾病4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他□/□/□/□/□/□/□家族史1遗传性疾病史2精神疾病史3其他——□/□/□个人史1吸烟2饮酒3服用药物4接触有毒有害物质5接触放射线6其他□/□/□/□/□妇科手术史1无２有□孕产史1流产2死胎3死产4新生儿死亡5出生缺陷儿-----身高cm体重Kg体质指数血压/mmHg听诊心脏：1未见异常2异常□肺部：1未见异常2异常□妇科检查外阴：1未见异常2异常□阴道：1未见异常2异常□宫颈：1未见异常2异常□子宫：1未见异常2异常□附件:1未见异常2异常□辅助检查血常规血红蛋白值g/L白细胞计数值/L血小板计数值/L其他。尿常规尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他——血型ABORh*血糖*mmol/L肝功能血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶。U/L白蛋白g/L总胆红素μmol/L结合胆红素μmol/L肾功能血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L阴道分泌物*1未见异常2滴虫3假丝酵母菌4其他□/□/□阴道清洁度：1Ⅰ度2Ⅱ度3Ⅲ度4Ⅳ度□乙型肝炎五项乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗体——乙型肝炎e抗原乙型肝炎e抗体-----乙型肝炎核心抗体——梅毒血清学试验*1阴性2阳性□HIV抗体检测*1阴性2阳性□B超*总体评估1未见异常2异常□保健指导1个人卫生2心理3营养4避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响5产前筛查宣传告知6其他□/□/□/□/□转诊1无2有□原因：机构及科室：————下次随访日期年月日随访医生签名第2～5次产前随访服务记录表项目第2次第3次第4次*第5次*随访日期孕周(周)主诉体重（kg）产科检查宫底高度（cm）腹围（cm）胎位胎心率（次/分钟）血压（mmHg）////血红蛋白（g/L）尿蛋白其他辅助检查*分类1未见异常□2异常1未见异常□2异常1未见异常□2异常1未见异常□2异常指导1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5其他1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监护6.母乳喂养7其他1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监测6.分娩准备7.母乳喂养8其他1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监测6.分娩准备7.母乳喂养8其他转诊1无2有□原因：机构及科室1无2有□原因：机构及科室：1无2有□原因：机构及科室：1无2有□原因：机构及科室：下次随访日期随访医生签名高危筛查与管理什么是高危妊娠？一、定义本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或／危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。二、高危妊娠的范畴具有下列情况之一者属高危妊娠：（一）年龄＜18岁或＞35岁；（二）有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；（三）孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；（四）妊娠高血压综合征；（五）妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；（六）妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物；（七）母儿血型不合；（八）早产或过期妊娠；（九）胎盘及脐带异常；（十）胎位异常；（十一）产道异常（包括骨产道及软产道）；（十二）多胎妊娠；（十三）羊水过多、过少；（十四）多年不育经治疗受孕者；（十五）曾患或现有生殖器官肿瘤者等。高危妊娠可用产前评分进行量化科学管理。高危妊娠评分标准项目5分（A级）10分（B级）20分（C级）基本情况年龄＜18岁≥35岁年龄＞40岁胸廓畸形伴肺功能不全身高≤145cm身高≤145cm伴体重＜40kg重度智力低下体重≤40kg或≥80kg产道（软、骨）畸形、骨盆狭小精神病活动期年龄≥30岁伴结婚两年不孕胸廓畸形中度智力低下轻度智力低下精神病静止期异常分娩史流产≥2次3次自然流产或早产≥2次，婴儿未存活，疤痕子宫（剖宫产史或肌瘤剥除史）畸形儿、围产儿死亡史阴道难产史妊娠合并症心血管病原发性高血压，BP持续≥17.3/12kpa（130/90mmhg）原发性高血压，BP持续≥21.3/13.3kpa（160/100mmhg）心脏病心功能ⅢⅣ心肌炎史心肌病，心功能ⅠⅡ级房颤，先心（紫绀型）心肌炎后遗症，心律失常肝病肝内胆汁淤积症（ICP）重症肝炎急性肝炎或慢性肝炎急性脂肪肝肾病肾炎伴肾功能轻度损害肾炎伴肾功能重度损害呼吸道疾病肺结核稳定型肺结核活动型，哮喘开放性肺结核，粟粒型肺结核哮喘伴肺功能不全血液病中度贫血重度贫血(hb＜6克)血小板＜5万再障血小板≤2万内分泌病甲亢、糖尿病不需用药者甲亢、糖尿病需用药者甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒肿瘤子宫肌瘤或卵巢囊肿≥6cm恶性肿瘤其他偶发癫痫癫痫需药物控制自身免疫性疾病活动期自身免疫性疾病静止期胎位不正孕32—36孕周横位、臀位≥37孕周横位、臀位先兆早产34—36周＜34周胎膜早破过期妊娠≥42孕周≥42孕周伴胎盘功能低下妊高征轻度妊高征中度妊高征先兆子痫与子痫产前出血产前出血（28孕周前）产前出血（≥28孕周）中央性前置胎盘，胎盘早剥羊水量异常羊水过多羊水过多伴症状或羊水过少双胎，巨大儿双胎，巨大儿3胎及以上IUGR宫高第10百分位宫高＜第10百分位胎动胎动＜10次/10小时胎动消失母子血型ABO溶血症RH溶血症不合项目5分（A级）10分（B级）20分（C级）妊娠合并症心血管病原发性高血压，BP持续≥17.3/12kpa（130/90mmhg）原发性高血压，BP持续≥21.3/13.3kpa（160/100mmhg）心脏