甲亢业务学习

甲状腺功能亢进刘威、许萍业务学习甲状腺功能亢进症甲状腺毒症：多种病因导致循环血中甲状腺激素过多引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。甲状腺功能亢进症：多种病因导致甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查概念本病病因尚未完全阐述，目前认为与一下三种因素有关甲状腺功能亢进症1．遗传因素有明显的遗传倾向，并与一定的人类白细胞抗原类型有关。2．免疫因素的发病与体液免疫较明显。最明显的体液免疫特征是在病人的血清中存在甲状腺细胞TSH受体的特异性抗自身抗体，即TSH受体抗（TRAb）。3．环境因素如精神刺激、感染、创伤等。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查病因1．症状TH分泌过多症候群2．体征甲状腺肿和眼征是甲状腺功能亢进的重要体征。3．特殊表现甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查临床表现实验室和其他检查1、血清甲状腺激素测定：血清游离甲状腺激素（FT4)与游离三碘甲状腺原氨(FT3）：FT3、FT4不受血甲状腺结合球蛋白(TBG）影响，直接反应甲状腺功能状态，是临床诊断甲亢的首选指标。血清总甲状腺素（TT4）：是甲状腺功能的基本筛选指标，受TBG等蛋白量和结合力变化的影响。血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：受TBG影响，为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，也是诊断T3型甲亢的特异性指标。老年淡漠型甲亢或久病者TT3，可正常。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症实验室和其他检查•2、促甲状腺激素(TSH）测定，是筛查甲亢的第一线指标。•3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验。甲亢时血T3、T４增高，反馈抑制TSH，故TSH细胞不被TRH兴奋。当静脉注射TRH400ug后TSH升高者可排除本病，如TSH不增高则支持甲亢的诊断。4.131I摄取率：正常值：3小时及24小时分别为5%~25%和20%`~45%,高峰值在24小时出现。甲亢病人：3小时＞25%，24小时＞50%，且高峰前移。5、甲状腺核素显像、超声检查、细胞学检查。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症6.基础代谢率基础代谢率（％）＝（脉率＋脉压差）－111测定应在禁食12小时，睡眠8小时以上，静卧空腹状态下进行约85％的患者高于正常范围（－10～＋15％），其程度与病情相一致。临床上一般将＋15～＋30％归为轻型，＋30～60%为中型，＞＋60％为重型甲状腺功能亢进症实验室及其他检查概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查1．甲状腺功素测定FT4、FT3均增高2.TT3、TT4测定TT3、TT4增高，TT3增高较TT4更敏感3．TSH测定甲亢病人血清TSH降低4．甲状腺摄131I率3小时＞25%，24小时＞45%高峰前移。5．甲状腺自身抗体测定TSAb阳性率可达80%～100%，可有早期诊断意义。6．影像学检查CT、MRI、超声有助于异位甲状腺诊断．诊断要点概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症鉴别诊断TT3TT4FT3FT4TSH诊断甲亢垂体性甲亢T3型甲亢T4型甲亢亚临床甲亢TBG升高TBG降低甲减亚临床甲减垂体性甲减概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症甲亢诊断要熟记，女性病人把心留。眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。手颤多汗易发热，夜晚睡觉常数数。好事不来心忧忧，吃碘基代记心头。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症甲亢的诊断口诀1．抗甲状腺素药物治疗2．放射性131I治疗3．手术治疗甲状腺功能亢进症治疗要点概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症（1）适应症：①病情轻、中度患者。②甲状腺轻度、中度肿大者③年龄在20岁以下④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手⑤术前准备；作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。⑥甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者；药物治疗概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症常用药物硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等咪唑类药物：甲疏咪唑（MM）及卡比马唑（CMZ）等。作用机制：•抑制甲状腺内过氧化物酶•抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH合成。PTU还有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护等功能。故严重病例或甲腺危象时作为首选用药。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症药物治疗剂量和疗程长期治疗分初始期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量初治期：MTU或PTU300-450mg／d，分3次口服，至症状缓解或血TH恢复正常即可减量。需6-8周。减量期：约2-4周减量一次，MTU或PTU每次减50-100mg，直至症状完全消失，体征明显好转再减至最小维持量。需3-4月维持期：MTU或PTU50-100mg／d，维持1．0—1.5年。疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症药物治疗其他药物治疗（1）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。（2）β受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。（３）甲状腺片：用于治疗过程中症状缓解，甲状腺反而增大或突眼加重的患者，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症药物治疗副作用：粒细胞缺乏症：外周血中性粒细胞绝对计数0.5×109/L，发生率为0.3％，最初治疗的2－3个月内或再次治疗的1－2个月内。停抗甲状腺药物指征：WBC＜3×109/L；粒细胞＜1.5×109/L。初始每1-2周复查白细胞，之后1月1查，出现咽痛发热等——应立即检测白细胞。皮疹重则剥脱性皮炎肝功能异常胆汁淤积性肝炎1月1查肝功概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症药物治疗适应证(1)中度甲亢、年龄在30岁以上的患者(2)对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用或长期治疗无效，或治疗后复发者(3)不宜手术，或术后复发或不愿手术者(4)某些结节性高功能性甲亢利用131I释放β射线，破坏甲状腺上皮细胞，减少甲状腺素的合成和释放。适用于30岁以上，不能用药物或手术治疗或复发者。禁忌证（1）妊娠、哺乳期妇女(131I可进入胎盘和乳汁)（2）年龄在20岁以下者（3）有严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者（4）白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109／L者（5）重症浸润性突眼症（6）甲状腺危象（7）症状轻，病程短，未经药物治疗者并发症（1）放射性甲状腺炎：见于治后1～2周，个别可诱发危象（2）突眼的变化：不同的患者结果不一致（3）甲减：暂时和永久性概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症放射性131I治疗甲状腺危象的治疗防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键。一旦发生则急需抢救(1)抑制TH合成:首选PTU,首剂600mg,后200mg,tid(2)抑制TH释放:服PTU后1～2h再加用复方碘溶液，首剂30～60滴，后15～30滴，q4～6h或碘化钠静脉点滴,3-7天碘过敏者用碳酸锂(3)普奈洛尔:抑制组织T4转化为T3(4)糖皮质激素：拮抗应激(5)对症、支持治疗：*降温,避免用水杨酸类*监护心、肾功能、微循环功能*防治感染及各种并发症*迅速纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，补充葡萄糖、热量和多种维生素概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症护理诊断1．营养失调低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。2．活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。3．应对无效：与性格和情绪改变有关4．有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。5．潜在并发症甲状腺危象6.知识缺乏与缺乏药物治疗知识及自我护理有关7、身体意象紊乱与突眼甲状腺肿大有关甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查护理措施（一）营养失调低于机体需要量:1．合理饮食:指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的食物，增加优质蛋白摄入，多吃水果蔬菜，每天饮水2000—3000ml，并发心脏病者限水。禁止刺激性的食物和饮料、含碘丰富的食物，减少食物中粗纤维的摄入，慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物，定期检测体重。2．监测体重3．遵医嘱用药（1）抗甲状腺素药1）适应证2）常用药物用法及不良反应3）用药注意事项（2）普萘洛尔及甲状腺素片甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查护理措施（二）活动无耐力1．环境与休息环境安静，避免嘈杂；温度在18~22℃左右，适当增加休息时间。2．生活指导协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、如厕、进餐；对大量出汗病人应加强皮肤护理，及时更换衣服和床单，防止受凉。甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查（三）应对无效的护理措施•1、心理护理：鼓励病人表达内心感受，给予正确引导，理解和关心病人，建立互信关系•2、家庭和社会支持：为病人提供有利于改善情绪的环境，避免嘈杂•3、病情观察：观察病人精神状态和手指震颤情况。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症护理措施护理措施（四）有组织完整性受损的危险1．眼部保护1.戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。2.保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。3.睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。4.使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。5.定期眼科角膜检查。2．浸润性突眼的预防甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查护理措施（五）潜在并发症甲状腺危象1.避免诱因2.病情监测若患者出现体温超过39℃、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心律140次/分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，应立即报告医师并协助处理。3.抢救配合甲状腺功能亢进症概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查（六）知识缺乏护理措施•根据患者的文化程度以及接受能力。•通过交谈、查看相关书籍等方式，掌握相关知识，•并能在日常生活中做一些力所能及的自我检测。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症护理措施（七）身体意象紊乱护理措施•耐心向患者讲解疾病的相关知识，提高患者对本病的重视程度，让患者正确到认识甲状腺肿大通过正规的治疗是可治愈的，使病人树立信心，拥有战胜疾病的信心。概念病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施概念病因及病理生理临床表现辅助检查甲状腺功能亢进症护理措施护理措施健康教育1．疾病知识指导告知病人有关甲亢的疾病知识，指导病人如何保护眼睛；指导病人加强自我保护，上衣领宜宽松，严禁