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消化道出血病人的护理查房内容概要：病例回顾护理措施护理查体护理评价护理诊断健康教育理名愉快的笑声--这是精神健康的可靠标志。----高尔基言一、病情回顾Part1基本资料姓名：郑XX性别：男年龄：35岁籍贯：广东省深圳市民族：汉族职业：经商婚姻：已婚文化程度：入院时间：2011-09-0411：30护Part2主诉反复呕血6年余，再发1天。Part3病史现病史：患者6年前饮酒后出现呕血、便血。当时于我科住院诊断为“贲门食管粘膜撕裂并出血、丙肝病毒性肝炎、直肠炎、慢性浅表性胃炎”，予行内镜下治疗后好转出院。2011年9月3日，饮酒后再次出现呕吐，伴黑色软便1次，伴头晕、心慌。9月4日遂来我院急诊就诊，急诊予制酸、补液等治疗。早晨仍反复呕吐鲜红色血液四次约800ml，内含血凝块。无腹胀腹痛。予配输红悬液4u。为行进一步治疗收入我科。患者起病来精神、睡眠、食欲尚可，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急，尿量正常。既往史：否认结核病史，否认高血压、糖尿病、胆囊炎病史，否认药物过敏史，否认手术、外伤史，有输血史。个人史：有吸烟、酗酒史多年，饮酒量大，具体不详。婚育史：已婚已育，家人健康。家族史：否认家族中有类似病史及家族遗传性，传染病史。Part4相关检查•1.血常规种类时间WBC（4-10x10^9)HGB(120-160男)RBC（4-5.5x10^12)急诊09-0311.8↑161↑无住院09-0410.04↑112.2↑3.25↓09-077.796↓3.08↓LOGOPart5入院诊断及相关治疗入院诊断：消化道出血：食管贲门粘膜撕裂并出血丙肝病毒性肝炎焦虑症状右肺多发肺大泡慢性浅表性胃炎相关诊疗：一级护理，禁食，治疗予以奥美拉唑制酸，善宁降门脉压、止血；低右扩容，输血，美罗培南抗感染；持续低流量吸氧等对症支持治疗。Part6患者心理状况患者入院以来心态较消极，不积极配合治疗。较不重视自己的健康状况。心情低沉，目前正在逐步恢复中。建议家属在生活和治疗中多给予关心和照顾，培养患者良好生活习惯。嗜烟嗜酒坏处多，长期如此身体弱。忽视健康惹风波，身体无忧开心笑。生命体征：T：37.2R：19次/分P：100次/分BP：99/69mmHg一般情况：神志清楚，贫血面容，查体合作皮肤黏膜：色泽苍白，无黄染。无水肿、肝掌、蜘蛛痣腹部视诊：外形平坦，腹式呼吸存在腹部触诊：紧张度软，无压痛、反跳痛，麦氏点压痛阴性，肝脾肋下未及胆囊、双肾未触及腹部叩诊：肝肾区无叩击痛腹部听诊：肠鸣音7次/分钟二、护理查体排便异常活动无耐力有体液不足的危险营养失调：低于机体需要量三、护理诊断：焦虑1、观察病人出血量2、观察粪便的量、性状、排便次数3、保持肛周皮肤卫生排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关1、观察病人生命体征2、绝对卧床休息3、协助病人日常基本生活活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关四、护理措施遵医嘱及时补充液体、电解质、营养物质以满足病人的生理需要量，恢复和维持血容量。有体液不足的危险：与消化道出血有关补液支持治疗，严格禁酒。能进食后予高热量、维生素丰富的和易消化的食物。营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病焦虑：与病情反复、应激状况出血有关五、护理评价1、排便异常2、活动无耐力3、体液不足4、营养失调5、焦虑正确的护理措施1、排便已正常2、活动无限制3、电解质各项较入院前好转4、营养状况明显好转，无头晕、乏力5、焦虑较入院前有好转六、健康教育Placeholderforyourowntext严格禁酒，勿食过冷、硬、刺激性食物。选择高热量、高维生素的食品保持乐观的心理状态，预防诱发因素。合理安排日常生活，劳逸结合，勿滥服用其他药物。帮助病人和家属掌握有关疾病的知识和护理，以减少再度出血的可能。病人和家属应学会早期识别出血征象及应急措施。细心耐心上进心责任心护士爱在我们身边生长，我们在爱中成长献给白衣天使的爱你们在看不见硝烟的战场上把生命之光再次点燃有一种付出是用生命做代价用生命呵护的生命显得高贵而又无比坚强亲爱的白衣天使们在抗击疾病的战争中你们圣洁而伟大的爱让我们这个世界充满了阳光谢谢观赏