DSM-Ⅳ-TR临床定式检查

DSM-Ⅳ-TR临床定式检查SCID(STRUCTUREDCLINICALINTERVIEWFORDSM-IV-TR)一、DSM-IV的诊断系统二、DSM-Ⅳ-TR轴I障碍临床定式检查三、人格障碍的定式访谈(SCID-II)一、DSM-IV的诊断系统•DSM（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders）•对“异常”的界定–主观痛苦–客观上妨害社会功能•系统的特点–不是关于病因学的理论–描述性的、操作化的标准–以典型症状为参考–多轴系统DSM–IVTR多轴系统DSM–IVTR多轴系统5轴系统•轴I–临床障碍（偶发性障碍－可能发生和消失）–其他可能引起临床注意的情况•轴II–人格障碍（稳定而长期的人格特点）–精神发育迟滞•轴III–一般医学状况•轴IV–心理社会与环境问题•轴V–总体功能评价轴I（部分）•通常在儿童青少年期诊断的障碍•谵妄、错乱、失忆及其它认知障碍•躯体状况引起的心理障碍•与药物有关的障碍•精神分裂症及其它精神病性障碍•情感障碍•焦虑障碍•躯体形式的障碍•分离性障碍•性与性别角色障碍•进食障碍•睡眠障碍•适应障碍轴II•偏执型人格障碍•分裂样人格障碍•分裂型人格障碍•反社会人格障碍•边缘型人格障碍•戏剧型人格障碍•自恋型人格障碍•回避型人格障碍•依赖型人格障碍•强迫型人格障碍•精神发育迟滞轴III一般医学状况轴IV•与主要支持群体的问题•与社会环境有关的问题•教育问题•职业问题•居住问题•经济问题•获得健康卫生服务的问题•与犯罪、涉及法律系统有关的问题•其他心理社会和环境问题轴V功能大体评定（GAF）量表•100-91功能普遍很好，没有任何问题•90-81功能普遍良好，只有少数日常问题•80-71应激条件下有一过性症状，只有轻微不良影响•70-61有些轻度症状或外在问题，但总体功能良好•60-51中度症状或外在问题•50-41重度症状或外在问题•40-31现实检验或沟通存在问题，或多个外在领域严重失调•30-21行为受到幻觉影响，或沟通与判断严重问题，或几乎在所有领域无法维持功能•20-11有伤害自己或他人的危险，或常常无法维持基本个人卫生，或沟通基本丧失•10-1持续存在严重伤害自己或他人的危险，和无法维持基本个人卫生，或严重自杀行为•0信息不足分类与评估的目标问题与障碍的标准化描述便于专业地交流关于治疗的指示/治疗的含义的决定研究的要求/流行病学的,基础的以及治疗的研究/法律问题对改变的评估/质量保证而不是:建立在病因基础上的分类方法(一些例外，如：由于一般的健康状况引起的精神异常)DSM-IV-TR:案例•23岁,男•难以完成日常工作•近1月情绪低落、兴趣下降，经常哭泣流泪，偶有消极念头•多年来觉得自己不招人喜欢；害怕被拒绝,不与人交往，没有好朋友；自卑、内向、敏感•1年前曾做过精索静脉曲张手术•自己有1年多未回家，母亲身体不好，最近常去医院看病DSM-IV诊断–案例•AxisI:抑郁发作•AxisII:回避型人格障碍•AxisIII:精索静脉曲张术后•AxisIV:家庭成员身体欠佳，与家庭分开•AxisV:GAF:50二、DSM-Ⅳ-TR轴I障碍临床定式检查SCID-I•结构式访谈的优点•（1）能够控制调查结果的可靠程度•（2）回收率高。•（3）适应性强。•（4）结构式访谈能在回答问题之外对被访问者的态度行为进行观察，因此可获得自填问卷无法获得的有关访问物件的许多非语言讯息。•结构式访谈的缺点•（1）与自填式问卷相比，结构式访谈费用高，时间长，因而往往使调查的规模受到限制。•（2）对于敏感性、尖锐性或有关个人隐私的问题，它的效度也不及自填式问卷。DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍临床定式检查记录单DSM-Ⅳ-TR重性抑郁发作诊断标准B.在同一个2周时期内，出现与以往功能不同的明显改变，表现为下列5项以上，其中至少1项是（1）心境抑郁，或（2）丧失兴趣或乐趣。•注：不包括明显是由于一般躯体情况，或者与心境协调的妄想幻觉所致的症状。•（1）几乎每天的一天中大部分时间都心境抑郁，这或者是主观的体验（例如，感到悲伤或空虚），或者是他人的观察（例如，看来在流泪）；注：儿童或青少年，可能是心境激惹；•（2）几乎每天的一天中大部分时间，对于所有（或几乎所有）活动的兴趣都显著减低；•（3）显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内体重变化超过原体重的5％），或几乎每天食欲减退或增加；注：儿童则为未达到应增体重；•（4）几乎每天失眠或嗜睡；•（5）几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到的情况，不仅是主观体验到坐之不安或缓慢下来）；•（6）几乎每天疲倦乏力或缺乏精力；•（7）几乎每天感到生活没有价值，或过分的不合适的自责自罪（可以是妄想性的程度，不仅限于责备自己患了病）；•（8）几乎天天感到思考或集中思想的能力减退，或者犹豫不决（或为自我体验，或为他人观察）；•（9）反复想到死亡（不只是怕死），想到没有特殊计划的自杀意念，或者想到某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀。•B.这些症状并不符合混合发作的标准。•C.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。•D.这些症状并非由于某种物质（例如某种滥用药物；某种治疗药品）或由于一般躯体性情况例如甲亢所致之直接生理性效应。•E这些症状不可能归于离丧；后者即，在失去所爱者后出现这些症状并持续2月以上，其特点为显著的功能缺损、病态地沉湎于生活无价值、自杀意念、精神病性症状、或精神运动性迟缓。三、人格障碍的定式访谈(SCID-II)DSM-Ⅳ-TR回避型人格障碍诊断标准•避免社交、无能感、和过分的否定评价；起自早期成年时，前后过程多种多样，表现为下列4项以上：•（l）回避一些涉及较多人际交往接触的职业活动，因为害怕批评、遭到不赞成或拒绝；•（2）不愿意与人们打交道，除非某些所喜欢的人；•（3）很少与人发展亲密关系，因为害怕害羞或被取笑；•（4）沉湎于在社交场合正被批评或拒绝；•（5）不参加新的人际交往场合，因为有无能感；•（6）认为自己在社交方面报笨拙、个人没有什么吸引力，或比其他人差得多；•（7）异常地不愿意参与新活动，因为他们认为会因之难堪。ThankYou!