正确治疗高血压

高血压治疗需考虑总体风险健康生活方式是基石合理进行药物治疗伴合并症患者的治疗冠心病风险增加1倍收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg脑卒中风险增加1倍高血压是心血管疾病的主要危险因素高血压患者应进行心血管总体风险评估高血压显著增加心血管疾病发生风险1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48其他心血管危险因素1：年龄增加吸烟超重/肥胖血脂异常糖尿病缺少运动我国近90%高血压患者合并其他心血管危险因素1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-482.刘军,等.中华心血管病杂志.2013,41(12):1050-105488.9%在中国，88.9%的高血压患者合并一种以上心血管危险因素2总体风险：病人所患危险因素的致病作用之和，导致此病人发生心梗、卒中等心脑血管事件的危险性启动降压治疗先要评估心血管总体风险1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-481级高血压140~159mmHg和（或）90~99mmHg收缩压舒张压2级高血压160~179mmHg和（或）100~109mmHg3级高血压≥180mmHg和（或）≥110mmHg测风险1：确认高血压分级启动降压治疗先要评估心血管总体风险1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48测风险2：确认是否存在合并症心肌梗死心绞痛心衰既往做过冠脉手术脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作糖尿病肾病肾功能受损外周血管病视网膜病变糖尿病合并临床疾病(合并症)测风险2：确认其他危险因素或靶器官损害危险因素□□□男性＞55岁；女性＞65岁餐后2h血糖7.8~11.0mmol/L和或空腹血糖6.1~6.9mmol/L血脂异常□早发心血管病家族史□腹型肥胖□血同型半胱氨酸升高靶器官损害□□□左心室肥厚超声显示颈动脉粥样硬化肾小球滤过率降低或血肌酐升高□微量白蛋白尿测风险3：确认心血管风险等级危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压无低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危*提示：若出现临床合并症或糖尿病，均为很高危1.中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志,2011;19(8):701-743启动降压治疗先要评估心血管总体风险不同风险，选择不同治疗方案1.中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志,2011;19(8):701-743立即服药改善生活方式并监测血压及其他危险因素1个月改善生活方式并监测血压及其他危险因素3个月高中低高血压治疗需考虑总体风险健康生活方式是基石合理进行药物治疗伴合并症患者的治疗健康生活方式是高血压防治的基石1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48我吃了3种降压药，血压怎么还降不下来？你大吃大喝，不运动，不减肥，生活方式极不健康，影响了降压药的疗效健康四大基石•合理膳食•适量运动•戒烟戒酒•心理平衡什么样的生活方式是健康的?1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48合理膳食可降低收缩压8-14mmHg不超过6克食用油不超过25克动物脂肪少吃或不吃多吃蔬菜和水果，不少于500克一杯奶(250克)低盐、低脂、低热量富含维生素、钾、膳食纤维合理膳食1.中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志,2011;19(8):701-743运动时间：每周3-5次，每次30分钟老年人最好选择傍晚运动•规律的体育锻炼可降低收缩压4-9mmHg•运动三原则：有恒：经常地、规律地运动有序：循序渐进有度：根据自身年龄和体质适度运动•运动方式：步行、快走、慢跑、游泳、太极拳适当运动1.中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志,2011;19(8):701-743吸烟使心脏病的危险增加2-4倍——彻底戒烟，避免被动吸烟限酒可降低收缩压2-4mmHg——每天白酒50毫升；葡萄酒100毫升；啤酒300毫升戒烟戒酒1.中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志,2011;19(8):701-743保持心理平衡1.中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志,2011;19(8):701-743精神紧张、不良精神刺激、愤怒或恐惧可导致血压升高得了高血压要重视，但不要紧张保持乐观的心态，知足常乐缓解精神压力和紧张情绪健康的生活方式让降压治疗事半功倍1.中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志,2011;19(8):701-743服降压药治疗的患者，遵循健康的生活方式可以减少服药的剂量而血压仍达标我口味清淡，每天跑步，也不抽烟了。现在我的药量减了，血压仍然控制的很好！炒菜油盐少放点，口味别咸清淡点，戒烟限酒自觉点，体质量腰围控制点，伸腰伸腿勤动点，青菜水果多吃点，五谷大豆杂食点，开水牛奶多喝点，精神愉快放松点，休息睡眠充足点，每日二便通畅点，个人卫生良好点，血压心率常测点，勤看医生定时点，要想生活滋润点，防治知识多懂点，思想态度重视点，行动改变紧跟点，养成习惯坚持点，身体健康长寿点健康宣传顺口溜1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48高血压治疗需考虑总体风险健康生活方式是基石合理进行药物治疗伴合并症患者的治疗心血管风险评估为高危或血压超过180/110mmHg心血管风险评估为低中危，改善生活方式，并监测血压及高血脂、糖尿病等危险因素3个月，血压仍然超过140/90mmHg的患者请立即开始服用降压药下列患者应立刻开始服用降压药1.中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志,2011;19(8):701-743•钙拮抗剂(地平类)•血管紧张素受体拮抗剂(沙坦类)•血管紧张素转化酶抑制剂(普利类)•利尿剂•β受体阻滞剂5类降压药物均可用于高血压的初始治疗和维持治疗1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48常用5大类降压药物•降压药物机制不同，也有一定的副作用•降压药物的选择一定要经医生指导•量体裁衣，才能达到最佳疗效根据病情，作必要的化验检查，兼顾到血压水平、相关的危险因素、重要器官损害和并发症量体裁衣，合理用药稳定血压，健康长寿听医生的话1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48谨遵医嘱，选择药物•不同患者高血压的发生机制可能不同•不能机械地照搬他人有效的治疗方案•需要通过一段时间的观察,才能知道哪种降压药适合你如何吃药得听医生的！1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48采用适合你自己的降压方案•绝大多数患者需要长期甚至终生服用降压药。小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应，如效果欠佳,可逐步增加剂量小剂量开始，坚持终生1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48服用降压药应从小剂量开始•尽可能使用一天一次而具有24小时平稳降压作用的长效药，以有效控制全天血压与晨峰血压,减少血压波动，更有效地预防心脑血管病1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48服用降压药优先应用长效制剂控释片：一日一次，服用方便，24小时平稳降压，长时间保持有效血药浓度常见误区1：迷信养生、保健品/器具1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48医生，您看我买的这个枕头真好，说能双向调节血压，能降低高血压，升高低血压您受骗上当了！1.大部分患者仅靠养生疗法血压不能达标，需加上降压药物2.保健品/器具大多无明确降压作用，即使有，仅起辅助作用常见误区2：用药太早，会产生耐药性1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48这么早就开始吃降压药？身体产生抗性怎么办？降压药没有耐药性，降压，早一点好一点1.降压药不会产生耐药性2.除早期轻度高血压患者之外，其他患者越早服药获益越大1.没有不适感觉，并不能说明血压不高；2.凭感觉用药害处大；3.患者应定期测量血压，不能“跟着感觉走”。常见误区3：凭感觉用药我没有不舒服，不用吃药了头不晕眼不花，血压一定正常降压药没有耐药性，降压，早一点好一点高血压治疗需考虑总体风险健康生活方式是基石合理进行药物治疗伴合并症患者的治疗高血压患者常伴有合并症脑：脑卒中肾：肾功能衰竭尿毒症血管：周围血管病变下肢疼痛眼底：出血视力模糊心脏：心肌梗死心力衰竭1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48无论血压水平如何，只要合并中风、冠心病、心力衰竭或慢性肾脏病，都是心血管高危患者，降压治疗更应积极慎重，因病制宜我以前中风过，是否和普通患者一样降压治疗就可以了？1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48对于伴发不同合并症的高血压更要重视•结合个体情况，明确血压控制目标值•普通高血压：140/90mmHg•伴脑卒中：140/90mmHg•伴冠心病、糖尿病或肾病：130/80mmHg•舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48高血压的降压目标值是多少？•冠心病是比高血压风险更大的疾病，首先需保障患者获得适当的冠心病治疗，主要有阿司匹林，β受体阻滞剂和他汀类药物等高血压伴冠心病•病情稳定的脑中风患者为了防止再次发生脑卒中，需要控制血压、调脂、抗血小板治疗。常用的五类降压药都可用于预防卒中再发，其中钙拮抗剂和利尿剂在我国应用较多高血压伴脑中风伴合并症高血压患者应因病制宜，个体化用药1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48•肾脏疾病常由于高血压长期未得到有效控制而引起。•合并肾功能障碍的患者，肾功能恶化和高血压相互加剧，形成恶性循环，高血压往往较难控制，通常需合用2~3种降压药物高血压伴肾脏疾病•糖尿病是心血管病发生的危险因素，糖尿病患者发生心血管病的危险较非糖尿病患者增加2倍以上。高血压与糖代谢异常并存将使心血管病的死亡率增加2-8倍，80%的糖尿病患者死于心脑血管病高血压伴糖尿病伴合并症高血压患者应因病制宜，个体化用药1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48•高血压及其他危险因素共同增加心血管风险•生活方式干预是高血压患者健康基石•遵从医嘱，合理选择降压药物•伴合并症患者应更积极谨慎治疗小结